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1、体格检查,常征辉 13733810905,目的要求,掌握生命征的检查法、正常范围及临床意义。 掌握浅表淋巴结检查法及浅表淋巴结肿大的临床意义。 熟悉发育与体型、营养、意识状态、面容与表情、体位、步态的检查法及其异常的临床意义。 熟悉皮肤的异常表现及其临床意义。,第一节 全身状态检查,全身状态检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。,全身状态检查,1、性别 2、年龄 3、生命征 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态,7、面容与表情 8、体位 9、步态,一、性别,1. 某些疾病对性征的影响 2. 性染色体异常对性别和性征的影响
2、 3. 某些疾病的发生率与性别有关 4. 药物对性征的影响,二、年龄,年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系。,三、生命征,生命征（vital sign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。 体温、呼吸、脉搏、血压,体温测量及正常范围,(1)口测法：5min后读数。正常值为36.337.2 (2)肛测法：5min后读数。正常值为36.537.7 肛测法一般较口测法读数高0.30.5 (3)腋测法：10min后读数。正常值3637,三种体温测量方法及正常值,口测法 肛测法 腋
3、测法 方法 舌下含5 涂润滑剂，插入 腋下10 肛内1/2表长, 5 正常值 36.3-37.2 36.5-37.7 36-37 优缺点 可靠，小儿及 安全可靠，可用 门诊病人使 昏迷病人不能用 于小儿及昏迷病 用方便易 人 发生交叉感染,体温测量误差的常见原因,(1) 测量前未将体温计的汞柱甩到36以下，致使测量结果高于实际温度。 (2) 采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。 (3) 检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。,呼吸、脉搏、血压,呼吸：观察记录患者呼吸的节律性及 每分钟
4、次数 脉搏：观察记录患者脉搏的节律性及 每分钟次数 血压：观察动脉血压的高低,四、发育与体型,发育（development）应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。 成人发育的正常指标包括：头部的长度为身高的1/71/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系。,体型（habitus）是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的生长与脂肪分布的状态等。 1. 无力型 亦称瘦长型，腹上角小于90 2. 正力型 亦称匀称型，腹上角等于90 3. 超力型 亦称矮胖型
5、，腹上角大于90,临床常见异常体型 a矮小体型 成年男性身高低于145cm 成年女性身高低于135cm 见于垂体性侏儒症（pituitary dwarfism） 呆小病（cretinism） b高大体型 见于巨人症（gigantism）、肢端肥大症,五、营养状态,营养状态（state of nutrition）与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素密切相关，其好坏可作为鉴定健康和疾病程度的标准之一。 营养状态的检查 综合判断 体重测量 皮褶厚度测量 肌肉厚度测量,营养状态综合判断,良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部
6、和股部肌肉丰满。 不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和骨骼嶙峋突出。 中等：介于两者之间。,异常营养状态,1. 营养不良 由于摄入不足或（和）消耗增多引起。 消瘦（ematiation）体重减轻低于正常的10%-20%； 明显消瘦体重减轻至低于正常的20%以上； 恶病质（cachexia）极度消瘦者。 常见原因： (1) 摄食或消化障碍 (2) 消耗增多,异常营养状态,2. 肥胖（obisity） 超过标准体重的20%以上或体重质量指数体重（kg）/身高的平方（） 男性大于27，女性大于25 (1) 外源性肥胖：为摄
7、入热量过多所致 (2) 内源性肥胖：主要为某些内分泌疾病所致 肥胖性生殖无能综合征（Frohlich 综合征） 肾上腺皮质功能亢进（Cushing 综合征）,六、意识状态,意识（consciousness）是大脑活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。 凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变，称为意识障碍。 意识障碍的程度可分为嗜睡、谵妄、昏睡以及昏迷,七、面容与表情,面容（facial features）是指面部呈现的状态 表情（expression）是在面部或姿态上思想感情的表现,面容改变
8、-1,1.急性发热面容 面色潮红、兴奋不安，鼻翼扇 动，口唇疱疹，表情痛苦。 （多见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟 疾、流行性脑脊髓膜炎） 2.慢性面容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华， 目光暗淡。 （见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严 重结核病等。） 3.贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫。 （见于各种原因所致的贫血） 4.肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐 色色素沉着。（见于慢性肝脏疾病。）,面容改变 -2,5.肾病面容 面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕 见于慢性肾脏疾病。 6.甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球突出，目 光炯 炯，兴奋不安，烦躁
9、易怒。 7.粘液性水肿面容 面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆 滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大 见于甲状腺功能减退症。 8.二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。 见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 9.肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突 出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。 见于肢端肥大症,面容改变 -3,10.伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态 见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者 11.苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。 见于破伤风。 12.满月笑容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮 和胡须生长。 见于Cushing 综合征及长期应用糖
10、皮质激素者。 13.面具面容 面部呆板、无表情，似面具样。 见于震颤麻痹、脑炎等。,二尖瓣面容,甲亢面容,满月面容,八、体位 （position）,患者身体所处的状态。 1.自动体位（active position）身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 2.被动体位（passive position）患者不能自己调整或变换身体的位置。见于轻度衰竭或意识丧失者。 3.强迫体位（compulsive position）患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。,强迫体位 -1,(1)强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。 (2)强迫俯卧位：
11、俯卧位可减轻脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。 (3)强迫侧卧位：有胸膜疾病的患者多采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛和有利于健侧代偿呼吸。见于一侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。 (4)强迫坐位：亦称端坐呼吸（orthopnea）患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边。该体位于辅助呼吸肌参与呼吸活动，加大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少回心血量和减轻心脏负担。见于心、肺功能不全者。,强迫体位 -2,(5)强迫蹲位：患者在活动过程中，因呼吸困难和心悸而停止活动并采用蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。 (6)强迫停立位：在步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并以右
12、手按抚心前部位，待症状稍缓解后，才继续行走。见于心绞痛。 (7)辗转体位：患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛等。 (8)角弓反张位：患者颈及脊背肌肉强直，出现头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,九、步 态,步态（gait）指走动时表现的姿态。 1.蹒跚步态（waddling gait）走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。 2.醉酒步态（drinken man gait）行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 3.共济失调步态（ataxic gait）起步时
13、一脚抬高，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体斜侧，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者。,4.慌张步态（festinating gait）起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。 5.跨阈步态（steppage gait）由于踝部肌腱、肌肉迟缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。 6.剪刀步态（scissors gait）由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 7.间歇性跛行（intermittent claudication）步行中，因下肢突发性酸痛乏力，患
14、者被迫停止进行，需稍休息后方能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者。,第二节 皮肤,皮肤本身的疾病很多，许多疾病在病程中可伴随着多种皮肤病变和反应。,一、颜色,皮肤的颜色（skin color）与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。 1、苍白（pallor） 2、发红 (redness) 3、发绀 (cyanosis) 4、黄染 (stained yellow) （1）黄疽 （2）胡萝卜素增高 （3）长期服用含有黄色素的药物,黄疸既是症状又是体征，是由于 胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有
15、出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。,5、色素沉着 (pigmentation) 6、色素脱失 （1）白癜 风（vitiligo） （2）白斑 （leukoplakia） （3）白化症（albinismus）,二、 湿度,皮肤湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。,三、温度,皮肤温度通常以检查者指背触摸患者来评估。,四、弹性,皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。,五、皮疹（skin eruption）,1、斑疹 （maculae）表现为局部皮肤发红，一般不凸出皮肤表面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性
16、红斑等。 2、玫瑰疹 （roseola）为一种鲜红色原形斑疹，直径23mm，为病灶周围血管扩张所致。检查时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复出现，多出现于胸腹部。为伤寒和副伤寒的特征性皮疹。,五、皮疹（skin eruption）,3、丘疹 （papules）除局部颜色改变外，病灶凸出皮肤表面。见于药物疹、麻疹及湿疹等。 4、斑丘疹 （maculopapulae）在丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹、猩红热和药物疹等。 5、荨麻疹 （urticaria）为稍隆起皮肤表面的苍白色或红色的局限性水肿，为速发性皮肤变态反应所致。见于各种过敏反应。,六、压疮,压疮（pressure sore）又称压力性溃疡。为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。 临床分期：1期：淤血红肿期 2期：炎症浸润期 3期
