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1、糖尿病足病人的护理,主讲人：袁建新,一、糖尿病足的诊断,确诊为糖尿病，皮肤，感觉，运动系统，足背动脉减弱或消失,一、糖尿病足的诊断,皮肤瘙痒，干而无汗，肢干发凉，支端刺痛、勺痛麻木、感觉迟钝或丧失、下蹲起立困难、足背动脉减弱或消失、肢端营养不良肌肉畏缩功能差、关节易损伤、易发生病理性骨折，可形成弓形足，肢端皮肤干裂或水泡，糜烂、溃疡或坏疽、坏死。,糖尿病足,糖尿病足病变是周围神经病变,糖尿病足，是指全身性的大、中、小动脉粥样硬化。特别是下肢动脉血管病变而导致肢体末梢循环障碍及感觉障碍所致植物神经损害。,引起病人精神紧张、焦虑、心烦、而影响正常的工作和生活，病人可失去活动的能力。,发展 足部神经
2、疼痛，皮肤溃疡、坏死等病变，很容易发展为足部溃烂、发黑、坏死。并很快扩散到健康的脚趾，快者可一周之内侵犯到骨头，最终导致截肢。它给病人带来了巨大的经济上的损失和精神上的痛苦。,糖尿病足的病人主要原因：,是由于周围小动脉血栓形成血管狭窄及闭塞，导致病人足部供血不足，是糖尿病较严重的慢性并发症。,表现：,糖尿病足为夜间性疼痛性痉挛，神经性水肿，经久不愈的感染，足背动脉的波动减弱，皮肤坏痒的坏疽， 是糖尿病人致残致死的主要原因,资料表明,糖尿病病人发生足坏死，是非糖尿病病人的17倍，约占截肢病例的66%，糖尿病病人足坏死仅靠治疗是不够的，必须在病人患病初期，要保证良好的预防与护理，才是保证治疗重要措
3、施，也是减少糖尿病人致残、致死、提高生活质量的关键。,发病机制,糖尿病足的发生与糖尿病血管病变，促使肢体的血管闭塞性缺血和糖尿病神经病变导致下肢感觉植物神经的功能异常和关节畸形有关。,致病相关的因素,（1）糖尿病病人的免疫功能低下，造成全身及局部防御功能减退，容易发生感染。 （2）长期使用大量的抗生素造成二重真菌感染。 （3）摩擦、挤压都可以引起局部的皮肤损害，而造成感染。 （4）足癣、甲癣、鹰爪、鸡眼、足部疾患都会引起的感染。,致病相关的因素,（5）不良后果，是足部细菌感染引起糖尿病病人截肢的主要原因。这些感染很多都从开始于轻微的表皮真菌感染，而真菌感染提供了细菌感染的有利环境，而感染一旦发
4、生，长久不愈。当感染难以控制时，不得不采取截肢手术，严重者可危及生命，给病人带来严重的精神压力，造成严重的后果。,二、 糖尿病足的护理,1.局部皮肤的护理 2.预防的方法 3.穿鞋的注意事项 4.穿袜子的方法 5.改变生活习惯 6.对糖尿病足护理新的特点，主要是根据病人的心理设定的 7.糖尿病足护理要坚持四项原则,局部皮肤的护理,（1）由于糖尿病的病理、生理变化，皮肤微循环障碍，使皮肤屏障防御能力下降，容易发生感染。因此，做好糖尿病病人的皮肤护理是致关重要的。 （2）高血糖、高胆固醇造成血管异常，主要原因是血液循环降低。 （3）末梢神经病变造成汗腺分泌减少而导致皮肤干燥、破裂。 （4）糖尿病引
5、起的抵抗力减弱，易感染，使伤口感染情况恶化。,预防的方法,（1）每天必须坚持洗脚，在洗脚前检查双脚及足底有无鸡眼或长水泡。,预防的方法,（2）检查双脚趾间有无裂痕感染、水泡或是皮肤变色。 （3）足部皮肤是否干燥。 （4）病人自己不能检查可由家人替代检查。,预防的方法,（5）保持足部的清洁，每天以温水洗脚，水温的温度在38-40度之间，若要泡脚，时间不能超过10分钟，用肥皂涂抹在脚上轻轻揉搓，用温水冲洗干净。洗完毕，用柔软的毛巾擦拭，保持皮肤的滋润，可涂抹润肤膏，以保持皮肤湿润。 （6）气温低要格外注意保暖。,泡 脚,时间不能超过10分钟,预防的方法,（7）足部皮肤的保养，以适量的凡士林擦拭双脚
6、。,预防的方法,（8）足部去老皮的注意方法：以柔软的刷子或细致的浮石，海绵轻轻的擦洗，避免烫伤、勿用热水泡脚或用其他的足部保暖装置。,预防的方法,（9）修剪指甲时，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齐指一端，用钝头的锉刀锉平指甲面。当局部有鸡眼一时有疼痛时，麻木而继续承重，会导致皮肤的全程溃烂、坏死。因此，禁止乱用成药，或用手撕皮。可用软刷擦洗脚趾或用纱纸浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鹰爪指甲切勿自行处理，因找整形外科医生处理。,穿鞋的注意事项,（1）尽量穿布鞋，保持足部不受挤压，切记赤脚。 （2）鞋子质料要柔软，要穿宽松舒适的布鞋。 （3）穿鞋前，应先检查鞋内有无异物，穿新鞋前应先检查有无粗
7、边，暴露的钉子暴露于表面。 （4）至少要备两双鞋，保持鞋子的清洁干燥。买鞋的时候应选择傍晚的时间。 （5）穿新鞋的时候要经常检查脚有无不适。,穿袜子的方法,选择能吸汗的白色或浅色的棉袜或毛袜。 袜子应无突出的缝隙、破洞以免损伤足部，切记防止绑腿袜,一旦使用绑腿袜， 要注意松紧带要宽， 不能有约束的痕迹。 脚趾能舒张， 每天要更换袜子。,改变生活习惯,（1） 戒烟、戒酒，适当运动，控制体重、血压、血脂及血糖。 （2） 避免两腿交叉于膝盖上而坐。 （3） 避免盘腿而坐。,糖尿病预防,糖尿病足护理新的特点,（1） 愤怒、悲观和失望的心态。 （2） 内疚、混乱等不良情绪。 （3） 焦虑恐惧的心理。 （
8、4） 怀疑、拒绝和满不在乎的心理。 （5） 厌食抗拒治疗的心理。 综上所述，对老年糖尿病建议的特点，要常测试足部的感觉，例如：关节位置感觉、足部振动感觉、疼痛感觉、温度感觉、触感觉、压力感觉等。,糖尿病足护理要坚持四项原则,特制 帮助 必须 不宜,（1） 特制： 要穿特制大小适合的柔软舒适的鞋 （2） 帮助： 请家人帮助检查足部，有异常到医院请医生帮助就诊,（3） 必须： 每日必须检查鞋袜是否平整，每日必须检查足部的皮肤是否完整，足部感觉是否完善，每日必须用温水洗脚 （4） 不宜： 不吸烟，不赤脚行走，足部不用刺激性药物，不宜用热水带、或炉暖脚的原则,根据病人的心理状态，病人接受知识的能力逐步
9、降低，因此，不能急于求成，向病人灌输知识，在与病人进行交谈时，要有针对性的进行心理上的安抚与解释，让不同的病人从极端的思想中解放出来，避免心理紧张和精神刺激，从关心的角度入手，加强心理上的沟通，增进感情的交流，取得病人的信任，在着手进行健康指导。,护士在平时要严密观察病理变化，及病人心理状态，耐心听取病人的苦诉，了解病人异常的心理原因，利用语言的技巧尽快安抚病人的情绪，给病人以支持鼓励，并提供疾病的忠告，让病人了解糖尿病虽不能根治，但要合理的控制饮食，适当的运动，科学用药，良好的情绪可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一样的工作与生活。,三、皮肤的护理,皮肤瘙痒时，避免挠、抓，以免破溃，预
10、防外伤，冻伤或是烧伤。千万不用锐器修脚或用腐蚀性强的药物涂抹，以免足部损伤造成不可挽回的后果。在运动后，注意揉搓脚趾，蹬腿有利于脚的末梢循环。,1、常规检查：完善术前检查，了解机体的功能状态，如心血管功能的检测，肝肾功能的检测、呼吸功能 的检测、凝血功能的检测，其他常规化验如血、尿、便常规，血糖、尿糖等,1. 饮食护理：入院后请营养师护理，患者在医院的营养科订餐，一日三餐合理的完善搭配，尽量补充足 够的蛋白质及必要的热量以完善患者的营养状况。,2.用胰岛素调节血糖，每日三餐前后监测末梢血糖情况。 3.足部护理：保持足部清洁，每日用温水洗脚并擦干趾缝，保持干燥，足部注意保温，不受压。 4.疼痛护
11、理：糖尿病患者由于足部坏疽，长期受病痛折磨，睡眠状态紊乱，在护理时应遵医嘱适时给与 镇痛剂，以保证病人充足的睡眠。,5.术前戒烟并有效的指导患者有效卧床咳嗽、咳痰。 6.指导患者进行床上排便功能锻炼以适应术后床上生活。,7.心理护理：,护理人员要适时的做好心理护理，及时把患者的检查报告告知患者，避免患者焦虑情绪的产生， 对术后的注意事项要提前告知患者，并介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任 及战胜疾病的信心，使手术取得良好的预期效果。 血管造影的护理：造影前一天做好碘过敏实验。术后平卧 8,术后护理,1)观察什么体征：术后行心电监护，密切观察患者的意识、血压、血糖，发现异常及
12、时处理，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。 (2)注意敷料有无渗血：及时观察敷料渗血情况，以判断有无大出血。 (3)残肢包扎：残端伤口用弹力绷带包扎，患肢用软枕垫高2030，以便静脉回流，减轻肿胀。注意伤口包扎不能太紧，以免影响血供，引起软组织损伤甚至组织坏死。,(4)残端护理：每日34次按摩患肢皮肤，每次1020分钟，开始时动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，以促进局部血液循环，并防止褥疮的发生。 (5)疼痛的护理：患者术后回病房后，患肢疼痛依然存在，首先应减轻糖尿病患者的精神紧张和焦虑，帮其调整至舒适地体位，避免压迫患肢;其次适当应用镇痛药以缓解伤口疼痛。患者术后会存在一种幻觉疼痛，截肢前疾病的疼痛感
13、仍困扰着患者，总是无法摆脱，针对这部分患者一方面应用镇痛药，还可采用肌肉松弛药、抗惊厥药等，辅以物理疗法和分散注意力，来减轻患者的痛苦，使其较舒适地度过术后疼痛期。,(6)控制血糖：血糖控制在理想的范围内可促进伤口的愈合。 (7)功能锻炼：术后6小时应指导患者开始进行功能锻炼，每日34次，每次1020分钟，如股四头肌等长收缩运动、臀肌收缩运动等，并根据不同的截肢平面，做好各关节功能锻炼，防止关节屈曲挛缩。在伤口完全愈合后通过锻炼可增加残端皮肤耐磨性，身体康复后可早期装上义肢下地慢步行走。,(8)心理护理：肢体残疾会给人带来生活上的不便，承受巨大的心理压力，有些人会对生活失去信心，甚至会有自杀倾
14、向，应细心评估患者的心理需求，采取不同的护理手段，帮助患者顺利度过这一痛苦阶段。,(9)安全护理：在截肢初期，患者常常不能适应新角色，忘记身体已经截肢，在没有任何帮助的情况下欲下床活动，易发生意外危险，尤以夜晚多见。因此夜间护士应勤巡视病房，并指导患者行走时使用辅助工具，同时床边加床挡，避免发生坠床。,饮食指导,教会病人根据自己的标准体重，热量标准，来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化和物的含量，少食高胆固醇高脂肪的食物。三餐按照1/5，2/5，2/5来分配。肥胖者应该通过饮食来减轻体重，随时监测血糖的变化，及时调整药物及胰岛素的剂量，使血糖维持在正常或接近正常的水平，保证病人的血糖得到良好的控制，对防止糖尿病足的发生有着重要的作用。,出院指导,教会患者功能锻炼，独立使用拐杖或助行器，穿戴义肢者应避免长距离行走，定时自查残肢皮肤，做好日常皮肤护理，一旦发现皮肤发红破溃，立即暂停使用义肢，积极治疗，观察另一足皮肤，发现有糖尿病足表现，立即就诊。教会患者自我监测血糖、尿糖的方法及药物的使用，定期到医院复查，若有不适随时就诊。,世界糖尿病日,
