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1、血糖监测管理,主要内容,血糖监测的临床意义 影响血糖监测的因素和血糖仪选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范,如何正确认识血糖监测,每一位糖尿病患者都应该进行血糖监测，因为通过血糖的自我监测，患者可以知晓自己目前的血糖水平情况，从而进行精确的调整，把自己的状况调整到最佳状态。 这个过程十分重要，通过监测能有效的调整患者的治疗方案，帮助患者对目前使用药物的剂量、饮食及运动有个正确地评估，积极配合医生的治疗，严格控制血糖，充满信心的去面对每一天升起的太阳。,如何进行血糖监测,对于不同的状况的患者有不一样的监测频率，但是对于每一位个体应有相应的监测规律，一般时间段推荐如下： 空腹血糖监测
2、 餐前血糖监测 餐后2小时的血糖监测 睡前血糖监测 凌晨2-4点血糖监测 随机血糖 糖化血红蛋白（HbA1c）,空腹血糖监测的意义,1.是指隔夜禁食8-12小时之后于次日早餐前所测的血糖。 2.监测空腹血糖，可以排除相关影响因素，检验药物疗效，最真实的反应血糖控制情况。 3.若空腹血糖在6.17mmol/L，需要加强血糖控制。 若空腹超过7.0mmol/L,说明血糖控制差，需要调整。 4.理想的空腹血糖值：4.46.1mmol/L,餐前血糖监测的意义,有利于患者根据监测数据有效地控制进食总量及注射胰岛素或口服药的剂量 餐前血糖理想值：4.46.1mmol/L,餐后2小时血糖监测的意义,对多数2
3、型糖尿病患者来说，餐后2小时血糖有时比空腹血糖更重要。 反映餐前降糖药的治疗效果或患者胰岛功能储备能力 餐后2小时血糖超过7.8mmol/L会增加心血管疾病发生的风险。 餐后2h血糖值：7.8mmol/L （老年人10mmol/L）,睡前血糖监测的意义,反映机体对进食晚餐后高血糖的控制能力； 评估使用药物的剂量是否达标； 可以指导睡前注射胰岛素的剂量，以避免夜间发生低血糖； 空腹高血糖时，监测睡前血糖，查找原因； 睡前血糖理想值：68mmol/L，如6mmol/L，指导患者加餐。,糖化血红蛋白监测的意义,评价长期血糖控制的目标，代表最近2-3个月的平均血糖水平 HbA1c (%):6.5,理想
4、; 6.57.5,良好； 7.5，差。,主要内容,血糖监测的临床意义 血糖仪的影响因素和选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范,如何选择更适合 临床需要的血糖仪?,解读卫生部下载POCT文件,生化仪检测,血糖仪检测,医院内的血糖监测系统,到底有多严重？,可能导致用药剂量错误 可能导致低血糖症 可能导致高血糖症 ,错误的血糖检测结果会 导致什么临床后果？,Raine C. Endocr Pract. 2003;9:137-139,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处,医院内血糖监测风险较大 护理人员作为仪器使用的操作者，承受较大压力
5、,医院/科室血糖监测风险的应对措施,设定科室使用血糖仪的技术标准 加强医院/科室血糖检测系统质控与管理 修订医院/科室血糖监测规范,从血糖仪的选择开始,影响临床血糖检测的主要因素,仪器的调码,血糖仪的校准将影响检测的准确性,血糖仪使用的反应试剂包含在试纸中 试纸条上的化学反应可能由于其中化学原料批次间的差异及其它制造过程中的变化而不同 每一批试纸的反应性都进行了标准化测量，因此每一批的最好校准曲线都被确定下来 每一批的试剂都会有自己独特的反应活性，并且每批都与真实值之间有微小的差异，因此血糖仪的校准码都应与试纸的编码保持一致 将最适于该批试纸的校准码输入血糖仪的过程成为“校准”（或调码）,调码
6、技术的发展,手动调码：是用户通过手动输入编码，完成不同批号试纸的校准过程。 用户容易忘记输入编码或输入错误编码,半自动调码：是用户将调码卡插入血糖仪， 完成不同批号试纸的校准过程。 用户容易忘记插入调码卡或插入错误调码卡,自动调码：即免调码，是血糖仪自动识别试纸/试碟上的编码，从而对不同批号试纸/试碟完成校准的过程。不需要患者手动输入编码或插入调码卡 用户完全不存在调码错误的可能性，从而保证了检测结果的准确性。,调码错误是一个严重的问题 导致血糖检测结果错误 不能及时发现低血糖症 胰岛素使用过量 医护人员需学习如何正确调码，或者使用无需调码的血糖仪,调码错误会带来什么后果？,调码对调整不同批次
7、试纸之间的差异是必要的,21,使用非免调码血糖仪 出现错误调码的概率非常高,Kristensen GB. Clin Chem 2004;50:1068-71.；Raine CH. Endocr Pract 2003; 9:137-9.,最新研究结果显示：使用需调码的血糖仪进行检测时，25% 的糖尿病患者出现调码错误，相当于每4名患者中就有1名发生调码错误。,22,免调码血糖仪比手动 调码血糖仪更加准确,另外有研究显示，错误调码可能使血糖检测结果的中位数误差高达43%,Baum JM. Diabetes Technol Ther 2006; 8:347-57,23,43%的中位数误差代表什么,将
8、其转为具体的例子，如果使用正确调码的血糖仪，血糖是10.0mmol/L，但是如果使用错误调码的血糖仪，高值误差结果会是14.3mmol/L,正确调码血糖仪的正确检测结果,错误调码血糖仪得出的高值错误检测结果,以误差43%的血糖值为例,MDA Evaluation Report 2002；www.pasa.doh.gov.uk/evaluation/docs/pathology/MDA_02049.pdf,24,使用免调码TM血糖仪 明显减少胰岛素剂量误差,Raine CH. Diabetes Technol Ther 2007,在低剂量组(40 U/天)，错误调码导致的胰岛素剂量误差可高达 5
9、U,试纸的化学特性,试纸的化学特性可影响检测的准确性,在电化学血糖监测系统中，试纸中的酶可催化化学反应 这个反应涉及到葡萄糖至中间体之间的电子传递 在检测结束时，血糖仪检测工作电极上的电势差 中间体上积累的电子即流入电极中，并以电流的形式被检测到,血细胞比容,血细胞比容,血细胞比容是红细胞在血液中的含量，通常以百分比的形式体现 血细胞比容的正常参考值取决于年龄，而在成年后也与个体的性别相关 新生儿 55-68% 1周龄 47-65% 1月龄 37-49% 3月龄 30- 36% 1周岁 29-41% 10岁 36-40% 成年男性 42-54% 成年女性 38-46%,血细胞比容的高低,贫血、
10、失血、红细胞的破坏、营养不良及白血病会导致血细胞比容低 脱水可导致高血细胞比容，通常在体液平衡纠正后恢复正常。另外还有一些比较罕见的原因造成高比容，例如骨髓疾病和某些特殊的肿瘤，COPD和其它吸烟导致的肺病，以及生活在极高海拔的人,血细胞比容,红细胞是影响葡萄糖在试纸上化学反应中扩散的物理屏障 总体上讲，血细胞比容高会减慢葡萄糖的扩散，导致反应速率降低，引起读数偏低 相反，血细胞比容低会加快葡萄糖扩散，导致反应速率提高，引起度数偏高 无论是全血还是血浆校准的血糖仪都会受血细胞比容的影响,Tang Z, Lee JH, Louie RF, et al., Arch Pathol Lab Med,
11、 2000;124:1135-1140.,红细胞压积会影响血糖检测的准确性 红细胞压积范围是选择血糖仪的重要指标之一 临床应尽量选择红细胞压积范围宽泛的、最好是可以对不同红细胞压积自动进行校正的血糖仪。这样可以避免红细胞压积对血糖仪检测血糖的结果的影响，放心用于红细胞压积值异常的患者的血糖检测(例如孕妇、各类贫血患者),临床提示,32,血细胞比容范围,0-70%,15-65%,30-55%,30-55%,20-65%,20-70%,更宽的血细胞比容范围,拜安康TM,其他品牌血糖仪,温度、湿度和高度,温度、湿度和高度,所有血糖检测试纸的化学反应速率都会受温度的影响温度高时快，低时慢 仪器自身有公
12、式来计算温度补偿 保证准确性的温度范围越宽越好 湿度在检测的过程中影响准确性。 随着时间的推迟，湿度会影响所有试纸的稳定性，但正确的存储能够减少潮湿的影响。 在说明书中列出的高度是该检测体系曾经测试过的最高高度,血糖仪的选择标准,一、精准性 安全,确保结果准确，避免临床事件,二、抗干扰能力 （包括氧气/红细 胞压积/各种内外源物质 适用广泛,适用于所有科室和所有病人 包括一些特殊病人,大生化静脉血浆血糖值是参考标准,根据 ISO 15197: 2003的规定,（以上数据来源于国家药品监督管理局 ）,注意： 由于反应原理的不同，不同品牌的血糖 仪之间不能进行比较,判定血糖仪准确性的标准,选择合适
13、的血糖测定仪： 1.测定结果准确 2.操作简便 3.消耗品易得 4.价格合理 5.良好的售后技术服务 6.测定线性范围宽 7.测定结果与标准实验室测定结果符合性良好，其结果应在检验科自动生化仪测定结果15%范围内 8.适合环境温度 9.不同的血糖仪因工作原理不同而受常见干扰物的影响有所不同。应根据具体应用而选用适宜的血糖仪 10.同一单位应选择同一类型的血糖测定仪，以避免不同测定仪可能带来的偏差 11。对于有异常血氧含量的人群，慎用葡萄糖氧化酶（GOD）原理的血糖仪。,中国卫生部血糖测定指南,对操作人员的要求： 3. 测试前准备工作： 3.1 检查血糖仪的校准、质控品的测定 3.2 标本采集：
14、 a）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺 b）采血部位可以是指尖、足跟两侧，水肿或感染的部位不宜采用 c）一般不采用静脉或动脉血 d）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域 4. 测定：按照仪器厂商制定的操作步骤进行 测定结果的记录：被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等,中国卫生部血糖测定指南,主要内容,血糖监测的临床意义 影响血糖监测的因素和选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范,质量控制,仅使用公司提供的模拟血糖液进行测试 请在 30 摄氏度以下的条件下保存，并不要冷冻或冷藏 始终保持瓶盖紧盖 每一瓶模拟血糖液在首次开启后90 天
15、内用完，并在每打开一瓶新的模拟血糖液后，在瓶上标注需要丢弃日期。请勿使用过期模拟血糖液！,质控频率,每天做一次模拟血糖液测试（低浓度、高浓度） 确认系统的性能 确认操作者的熟练程度 每当怀疑血糖测试结果 每当试纸曾暴露在存储温度范围（4-30C）外,血糖值误差的原因与对策,机器代码与试纸条代码不一致 试纸条过期 试纸保存不当 操作方法不正确 取血部位消毒后残留酒精 采血方法不当 血糖仪不清洁 长时间不进行血糖仪校准 电池电力不足 其他影响因素：例如血液中红细胞压积、甘油三酯浓度、低血压、缺氧状态、某些药物等。,主要内容,血糖监测的临床意义 影响血糖监测的因素和选择标准 血糖仪的质控方法 科室血糖仪使用管理规范,资料文件,医院便携式血糖仪管理规程 血糖仪培训和考核内容 血糖仪质控单 血糖仪失控记录单,血糖仪规范仪器盒子,谢谢观看,
