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1、腰椎间盘突出症推拿治疗,颈肩腰腿痛专科,1定义 手法是以生物力学为指导，通过系列手法调整脊骨盆髋的力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛的一种方法。,2适应症与禁忌症 适应症： 1）符合腰椎间盘突出症诊断标准。 2）腰椎间盘突出症首次或多次发作，未经任何治疗。 3）休息后症状可减轻者。 4）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为轻、中度者。 5）年龄在60岁以下，性别不限，排除其他腰椎疾病和全身性疾病。,禁忌症： 1）病史超过半年，经常复发，多种非手术治疗无效者。 2）首次发病即出现剧烈疼痛，下肢症状明显，呈被迫体位，难以行动及入睡者。 3）出
2、现神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱功能明显障碍者。,4）中央型腰椎间盘突出，病史较长，疾病影响生活和工作者。 5）合并腰椎管狭窄、骨质疏松等改变以及其它疾病，或曾进行腰椎手术者，或合并心脑血管疾病者。,6）根据腰椎间盘突出症证候量化分级标准评定病情为重度者。或CT、MRI显示髓核巨大突出、脱出者。 7）年龄大于60岁以及妊娠期或哺乳期妇女。 8）合并骨盆或髋关节疾病，不能实施手法者。 9）治疗中，病情持续加重者。,3治疗原理 手法治疗腰椎间盘突出症为什么会有如此疗效呢？ 相关临床研究结果表明，脊柱生物力学平衡破坏是导致腰椎间盘突出症的主要因素。我们认为，脊柱骨盆髋关节构成三维立体平衡的
3、力学构架系统，形成 人体平衡及运动的中心枢纽。,由于某种原因（如劳损、运动损伤、不良姿势、外来暴力）破坏了脊骨盆髋构架系统的力学平衡，就会产生偏心应力，而引起椎小 关节紊乱、腰椎曲度改变、骨盆倾斜、髋关节应力不均衡、软组织痉挛，脊神经受卡压等变化，直接导致腰椎间盘突出症症状的产生，同时也是影响该病治疗效果的 重要因素。,而本手法以生物力学为指导，通过系列手法调整脊骨盆髋力学构架系统，使脊柱维持正常生理曲度，恢复其三维立体的力学平衡，松解周围软组织痉挛。从而获得满意的临床疗效。,4临床技术操作 操作前的检查： 1）坐位摸趾屈颈试验：让患者两膝绷直，两手尽量往前伸，摸脚趾头，看看患者双手所能达到的
4、距离。,2）直腿抬高试验：患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达约90度，且无放射痛。 3）弯腰试验：让患者双手下垂，向前弯腰。,手法操作： （1）术前准备：术者在患者两髂后上棘用龙胆紫进行标记定位。 （2）松脊手法: 棘旁点穴手法 患者俯卧位，术者立于患者患侧，用两手拇指相对，按顺序由下至上点按骶1至腰2患侧棘突旁（相当于棘突旁大约1厘米，又称为“内夹脊穴”）。点按强度以患者能忍耐为度（大约相当102kg），每穴持续3秒钟。反复操作3次。,牵引下棘旁点穴手
5、法 患者俯卧位，由两助手分别把持其腋部、踝部，由轻渐重对抗牵引，持续1分钟。牵引力不超过患者体重，患者腹侧面与床面接触。在牵引状态下，术者进行上述点穴手法。操作方法同前，反复2次。,小斜扳手法 所谓“小斜扳”是指手法使腰椎产生的旋转角度小于普通大力斜扳，不超过153。手法轻、缓，不发力。患者侧卧位，患肢在上，呈屈膝屈髋放松状 态，健侧下肢伸直。术者一肘部推顶患者肩前部向后上方；另一肘部推按臀部髂骨翼处向前下方。两肘互相配合，同时使腰部旋转153，放置支点偏下腰 段。,(3)旋盆手法 臀中肌点穴手法 接前法，患者仍侧卧，患侧在上。术者用两手拇指叠加垂直点按臀中肌压痛点（即髂骨翼与大粗隆顶点之间的
6、压痛点）。点按强度先轻后重，以患者能耐受为度，持续1分钟。,牵引下旋盆手法 患者俯卧位，两助手对抗牵引方法同前。术者两手把持患者髂骨两翼左右交替旋扳骨盆。骨盆旋转角度大约为20左右（相当于髂前上棘距床面10厘米左右），手法应轻缓，防止猛扳！左右交替旋扳各3次，15秒内完成。,(4)调髋手法 此手法操作前先做患者两侧髋关节内收内旋活动度检查。检查方法：患者仰卧位，术者将患者一侧下肢屈髋屈膝90，然后内收内旋髋关节至最大限度；再用同样方法检查另侧髋关节；比较两侧髋关节内收内旋活动度。,髋内收内旋手法 用于髋关节内收内旋活动度较差一侧。 患者仰卧位。术者立于患者一侧，两手使其屈髋位，并尽力推膝部向内
7、，呈髋内收内旋位。两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。,髋外展外旋手法 用于髋关节内收内旋活动度较好一侧。 患者仰卧位。术者立于患者该侧，将其踝部置于对侧大腿上，使髋关节呈“4”字位，即髋外展外旋位；一手按压膝部向下，另一手按压对侧髂前上棘使骨盆稳定；两手同时用力，持续6秒钟左右，然后逐渐将下肢伸直。,双侧屈髋屈膝手法 术者两手把持双小腿，使双下肢屈髋屈膝，双膝贴近胸壁至最大限度，持续6秒左右，然后逐渐将双下肢伸直。调髋手法反复进行3次。 治疗后的检查：（和治疗前相对照）,治疗后的检查：（和治疗前相对照） （1）坐位摸趾屈颈试验； （2）直腿抬高试验； （3）弯腰试验。 通过检查
8、发现，经过手法治疗后，患者症状有明显改善。,疗程： 该手法治疗隔日1次，15次为一疗程，进行12个疗程。,5技术要领 1）在整个手法过程当中，要牢记一个“松”字，要松解脊柱、骨盆、髋关节周围的软组织，恢复脊柱骨盆髋关节的生物力学平衡。 2）在治疗中，要注重每一操作的细节。因为整个手法是由诸多的操作细节组合而成的，在手法中应该是手法轻柔，节奏均匀，缓和而又平稳。,3）各种手法有其不同的作用，又相互关联，所以手法应按一定程序进行。首先做松脊的手法，然后做旋盆的手法，最后做调髋的手法，不要做前后顺序的颠倒。,4）在整个治疗过程中，应该贯穿着脊柱-骨盆-髋关节三维立体的力学平衡的尺位，这样在治疗当中才
9、能够达到“手随心转”、“法从手出”的治疗效果。,6注意事项 1）手法力度要以病人能够忍耐为度，祖国医学医宗金鉴?正骨心法中说：“使病人不知其苦，方为所法也。”所以最主要强调手法的安全性，（贯彻）安全第一的原则。,2）在治疗过程当中如果病人反映他的腰部、臀部有酸痛感或有不适感，这时候我们要确定（如果）他是由于软组织原因引起的，那么我们可以继续治疗。,3）如果手法使得腰痛和腿痛加重是由于神经根水肿引起的，那我们应该暂时停止治疗，卧床休息，用腰围保护。 必要时再做一次腰部的CT检查。如果症状缓解，CT又没有发现病情加重，我们可以继续手法。否则，应该选择其他的治疗（方法）。,本手法治疗腰椎间盘突出症具
10、有操作量化规范、易于掌握、安全性良好、病人容易接受、疗效满意等特点，具有一定的推广应用价值。,揉捏法治疗小儿伤食泻技术,一、技术适应症 13个月5岁患儿，性别不限。 2糊状便，蛋花样便，黄色水样便，每日不超过10次。 3或伴有呕吐，食欲不振。 4病程不超过2周。,二、技术特色 本技术投资少、安全、疗效好、见效快、取穴精、手法简、耗时少、患儿乐于接受。,三、治疗方法 1揉腹 患儿仰卧。医者中指放于神阙、天枢穴，示指放于中脘穴，力度以皮肤凹陷35mm为宜，顺时针方向揉腹56分钟。,2揉足三里 患儿仰卧，双下肢微屈。医者以两拇指指腹放于患儿两侧足三里穴，力度以皮肤凹陷23mm为宜，左手逆时针、右手顺
11、时针方向旋揉23分钟，频率80100次/分钟。,3揉背俞穴 患儿俯卧。医者示指、中指、无名指并拢分别放于脾俞、胃俞、三焦俞，力度以皮肤凹陷12mm为宜，点揉23分钟，先左侧，后右侧。,4捏脊 患儿俯卧。医者两指桡侧缘顶住患儿背部皮肤，余四指放于拇指前方，十指同时用力提拿皮肤，沿两侧膀胱经，先从大杼穴开始向下至下髎穴重复捏提69遍，再从下髎穴向上至大杼穴处重复捏提36遍。,5疗程 以上方法，根据年龄、体质强弱不同，调节用力的大小。每日或隔日治疗1次，7天为1疗程,肩周炎的推拿疗法,肩周炎全称肩关节周围炎，又称“漏肩风”“冻结肩”，因好发于50岁左右的女性，故又称“50肩”。本病的发生是由于内分泌
12、紊乱、外伤、慢性劳损、外感风寒湿邪及肩周组织的退行性改变，使肩周软组织发生慢性无菌性炎症，进而关节滑膜萎缩、粗糙，滑液分泌减少，引起软组织广泛性粘连，限制了肩关节的活动。,中医认为本病是由于年老体弱，正气虚衰，气血不荣，经脉失养，复感风寒湿邪而致。临床可见肩部酸楚疼痛，开始时呈阵发性，常因天气变化或劳累后诱发。尔后逐渐发展肩部广泛性疼痛，甚至刀割样痛，昼轻夜重，并放射至前臂、肘、颈、背部，约23个月后疼痛症状减轻而表现为肩关节功能障碍，以外展、外旋、后伸最明显，并逐渐加重，不能穿衣梳头，严重影响日常生活，后期可见肩部肌肉萎缩现象。,按摩疗法是治疗肩周炎较为有效的办法，初期以舒筋通络，行气活血止
13、痛为主，后期则以松解粘连，滑利关节为主。,【按摩疗法】 1.初期 （1）取坐位，家人立其患侧，一手拉其上肢往上抬，另一手用扌衮法（图2）或一指禅法推施于肩关节周围，约5分钟。 （2）取坐位，家人用拇指端点按肩中俞（大椎旁开2寸，见图）、肩外俞（第一胸椎棘突下旁开3寸。见图）、臑俞（腋后皱襞直上，肩胛岗下缘凹陷中，见图17-3）、肩髃、肩贞（腋后皱襞上1寸，见图）、天宗穴各1分钟，以有酸胀感为度。,2.粘连期 除使用上述两法外，再选择下列按摩疗法： （1）取坐位，家人用双手抱托其肘部作内收、外展、上举、后伸等被动动作，反复进行2分钟。 （2）取坐位，家人站其患侧，外展其上肢，以其肩关节为轴作环状
14、旋转（图）运动，顺时针、逆时针各30次，幅度逐渐加大。,（3）取坐位，家人立于患肢侧，略下蹲，将患肢伸直搭于自己肩上，双手抱病肩，两手拇指按于腋下部，其余四指相交于肩上，来回旋转揉动三角肌、腋下诸肌、大圆肌、胸大肌、胸小肌外侧端，并慢慢上抬患臂，每次3分钟。,（4）在墙上贴一塔形标尺，患者面壁而立，双足跟并拢着地，患侧臂稍屈前举手掌贴于墙上，患侧臂随示（食）指、中指和环指轮流向贴在墙上的标尺往上爬，逐渐伸直手臂，如此反复10次。,颈椎病的推拿治疗,【概述】 颈椎病又称“颈椎综合征”是一种常见的中老年性疾病。随年龄的增长，人体的颈椎间盘（图139）逐渐发生退行性改变，纤维环弹力减退，椎间盘向四周
15、膨出，椎间隙变狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间不稳定，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及小关节的继发性改变。,这些结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，以致直接刺激、压迫，或通过影响其血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现，这在临床就称之谓颈椎病。,【临床表现】 1.颈型颈椎病仅以颈部轻微疼痛不能较持久地看报、书写，颈部活动基本正常，无上肢放射痛。 2.神经根型颈椎病除颈部疼痛外，可出现明显上肢放射痛，呈阵发性加剧。颈部活动度受限或僵硬感。患肢乏力，握力减弱，手指麻木等。,3.脊髓型颈椎病颈痛伴四肢麻木、僵硬、力量减弱；手不能持物和自如活动
16、；行走笨拙，甚至不能站立与行走，直至瘫痪。部分患者胸、腹部有明显束带感，异常不舒服。大便失禁，排尿困难或尿急、尿频等。,4.椎动脉型颈椎病颈痛、眩晕、头痛、视觉症状（复视、幻视、视力下降），甚至猝倒，但意识无障碍。这些症状的出现常与头颈转动有关。 5.交感型颈椎病颈痛伴偏头痛、头晕、头胀、视物模糊、耳鸣、耳聋。心律不齐，心动过速或过缓，心前区或有疼痛。肢体发凉，皮温降低，手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。,【诊断和鉴别】 1.颈型颈椎病诊断：仅有颈痛，无上肢放射痛，颈部被动运动基本正常，颈椎X线摄片可见颈生理弧度消失而无其他骨质改变。,2.神经根型颈椎病 （1）诊断：颈臂疼痛，手指呈神经根性分布的麻木、疼痛，力量减弱，皮肤知觉减退，二、三头肌键反射减弱或消失，颈部活动受限，棘旁压痛伴患肢放射痛；叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈部X
