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1、,有机磷农药中毒的急救护理,重症医学科 赵千文,内容,一、 概 述,有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。,一、 概 述,毒物的体内过程：,一、 概 述,中毒机制：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆 碱堆积。 水 解 正常生理状态下：乙酰胆碱 乙酸 + 胆碱 胆碱酯酶 有机磷农药+ 磷酰化胆碱酯酶，无法分解 乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在 突触间隙堆积。,一、 概 述,二、临床表现,胆碱能神经包括：,胆碱能神经包括：,二、临床表现,二、临床表现,急性胆碱能危象：,二、临床表现,急性胆碱能危象：,二、临床表现,急性胆碱能危象：,二、临床
2、表现,急性胆碱能危象分级：,其他表现：,二、临床表现,其他表现一：,二、临床表现,中间综合征： 发生于中毒后24-96h或2-7d，在胆碱能危象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 表现：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，缺氧、昏迷、死亡。,迟发性多发性神经病： 常在急性中毒恢复后1-2w开始发病。 表现为： 趾端发麻、疼痛 脚不能着地，手不能触物， 2w 后延缓性麻痹足/腕下垂。,其他表现二：,二、临床表现,中毒后反跳： 有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状
3、，甚至发生肺水肿和突然死亡。 是残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。,其他表现二：,二、临床表现,诊断,1 维持呼吸稳定：保证呼吸道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气， 2 维持循环稳定。,四、急救方法,原则：首先处理危及生命的情况,四、急救方法,四、急救方法,一、清洗：,经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流。由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,一、清洗：,四、急救方法,二、解毒治疗：,四、急救方法,二、解毒治疗：,四、急救方法
4、,1.抗胆碱药: - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 (1)常用药：阿托品 (2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱药,四、急救方法,二、解毒治疗：,二、解毒治疗：阿托品,四、急救方法,（1）其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。,是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N
5、 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易引起心率快)。,二、解毒治疗：长托宁,四、急救方法,氯解磷定：是对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。,四、急救方法,二、解毒治疗：胆碱酯酶复能剂,五、病人护理,（一） 严密观察病情和生命体征,（一） 严密观察病情和生命体征,特别注意： 意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜色是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿啰音，是否出现阿托品化、阿托品中毒或用量不足等症状。,（一） 严密观察病情和生命体征,阿托品化和阿托品中毒的区别：,（二）维护呼吸功能,重度中毒均有：,吸痰、口或
6、鼻咽通气道,主要措施：,面罩、鼻导管46L/min,气管插管-呼吸囊或呼吸机,（三）维持循环功能,循环障碍主要表现:,利多卡因、胺碘酮、电除颤等,主要措施：,有效静脉通道、补液、保暖,胸外心脏按压,（四）防治脑水肿（昏迷超过12h）,（五）其他一般护理,1.基础护理：清洁皮肤，定时翻身，防压疮，口腔护理、尿管护理等。 2.记录出入液量：及时补液，必要时定血型及输血。 3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食，据病情13天后进流质饮食，逐渐改为普食。保护胃粘膜。,（五）其他一般护理,4.危重患者：专人护理，特护记录；烦躁者加以床档，或约束带，防坠床跌伤。 5.心理护理：加强交流。服毒者，予疏导、解释、支持
7、、鼓励；加强安全保护，防再次自杀。 6.恢复期：注意反跳现象，如精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加；对症处理。,一般资料,患者王某，男性，28岁，主因：自服农药恶心、呕吐1.5小时入院。,六、病例,现病史,患者于1.5小时前与家人争执后自服农药（乐果，约150ml），服药后出现恶心、呕吐，呕吐物伴有特殊农药味，家人发现后将其送至我院急诊科就诊，给予洗胃、导泻、氯磷定1g iV一次、阿托品2mg iv 每5分钟重复共用5次等对症支持治疗后收住我科。病程中自觉手足麻木，颤抖，无意识障碍，无呼吸困难，无大小便失禁。,六、病例,体征,T 36.0 HR124次/分 RR 15次 /分 BP 1
8、54/113Hg。 神志清楚，问答切题，查体合作。全身皮肤干燥，口腔无分泌物，双侧瞳孔等大等圆直径2.5mm，对光反射灵敏。双肺呼吸清晰，未闻及干湿性罗音，四肢不自主颤抖。,六、病例,辅助检查,六、病例,分析一,LOGO,1,2,3,4,六、病例,2015-02-17 19:50,六、病例,救治措施,紧急气管插管 ，接呼吸机辅助呼吸。,六、病例,呼吸支持,SIMV模式： VT 420ml f 16次/分 PS 12 cmH2O PEEP 3cmH2O FiO2 45%,六、病例,病程,2015-02-20-09:30 CHE1670.6u/l 氯磷定1g iV q4h，间断给予阿托品0.5mg
9、 iv 2015-02-21-09:30 CHE1870.3u/l CPAP模式PS 12cmH2O PEEP 3cmH2O FiO2 45% 2015-02-22-09:30 CHE2230.4u/l 自主呼吸均匀、咳嗽有力 、握手有力，试脱机， 观察1小时后拔出气管插管。 2015-02-23-09:30 CHE3142u/l 停用氯磷定,六、病例,分析二,六、病例,早期清除毒物；有效的复能剂及对抗剂的应用；积极防治呼吸衰竭，维持生命体征；采取综合措施，防治多脏器功能衰竭；严密观察病人，及时发现先兆，以使更多的有机磷农药中毒病人得到积极的救治，抢救生命，恢复健康。,小 结,Thank You!,
