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1、流产后避孕方法的选择,上海市计划生育科学研究所 程利南,预防意外妊娠的关键时期,青春期生殖健康促进 婚前保健 产后计划生育服务 流产后保健 (PAC) 更年期保健,流产后再次妊娠的风险,流产后月经的恢复 平均时间为33.18 天（13-113天） 78.05 %术后30 天内月经恢复 流产后排卵的恢复 可以早至术后第11天 67 - 83 %妇女术后第一个月经周期恢复排卵,流产后再次妊娠的风险,流产后性生活的恢复 2 周 15.1 2 4 周 22.7 1 2 月 58.8 2 月 3.4 2.33 % 因未及时避孕在未转经前再次妊娠,程怡民等：中国实用妇科与产科杂志2004；20（9）：57
2、1-573,中国人工流产女性调查显示： 55.9% 流产女性曾有过人工流产史 1 58.0% 重复流产间隔在12个月内 2 30.7% 重复流产间隔在6个月内 2,人工流产后的最大风险是 短期内再次意外妊娠,1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3,在人工流产的九个高危因素中, 首位为6个月内有终止妊娠史, 占36.0% 1,1.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479. 2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307. 3.计划生育学分会.人工流产后计划生育服务指南.中华妇
3、产科杂志, 2011,46(4):319.,流产后保健 （Post Abortion Care）,预防意外妊娠，降低不全流产和不安全流产的并发症导致的妇女死亡率和患病率，促进妇女性和生殖健康的措施。,1. Postabortion Care Consortium Community Task Force. Essential Elements of Postabortion Care: An Expanded and Updated Model, PAC in Action #2 Special Supplement, September 2002.,PAC 优质服务的六个关键要素,咨询服务时
4、机 避孕方法选择 知情与咨询 技术能力要求 人际沟通 服务连贯性,计划生育学分会 人工流产后计划生育服务指南,流产后应立即落实避孕措施 必须坚持和正确使用,如何选择避孕方法,需要考虑的问题 能否立即使用 - 方便 避孕可靠性 - 有效 服务对象需求 - 尊重 能否落实 - 持续,WHO:各种避孕方法流产后使用条件（1）,WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva.,WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for heal
5、th systems. 2003 Geneva.,WHO:各种避孕方法流产后使用条件（2）,WHO:Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. 2003 Geneva.,WHO:各种避孕方法流产后使用条件（3）,WHO:流产并发症对于避孕方式选择的影响（1）,WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabortion FP:a practical guide for programme managers),WHO:并发症对于避孕方式选择的影响（2）,WHO:流产后计划生育服务管理指南 (Postabort
6、ion FP:a practical guide for programme managers),IPAS: 药物流产实践指南,Ipas: Best Practices in Medication Abortion Starting contraception after first-trimester medication abortion.2007,药流后立即服用口服避孕药,上海与香港随机双盲临床研究 研究组口服避孕药 50例 对照组安慰剂 50例,人流后立即服用COC可显著减少阴道出血量和出血时间,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,人
7、流后立即服用COC可加速子宫内膜修复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,人流后立即服用COC可促进月经周期恢复,张丹等 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值 中华妇幼临床医学杂志 2008,4（5）,COC非常适合用于流产后立即使用,不受流产 并发症限制,避孕可靠性极高,有利于流产后恢复,可立即使用（手术或药物流产均可）,医生抓住流产后有利的服务机会,人流后应用COC建议,排除COC的禁忌症 流产当天开始服用 至少连续服用3个周期 如有预防STI需要，加用安全套 对如何使用、漏服处理和可能出现的问题加以解释 告知如何继续获得,2011.05
8、,元宫铜,吉妮环,2011.05,人流术时放置IUD数量（上海保健院）,人工流产后立即放置IUD,吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“IUD失败原因及预防对策研究”,观察对象的年龄、孕产次、月经情况、宫腔深度比较（xs）,人工流产后立即放置IUD,吴尚纯：“十五”国家科技攻关计划“IUD失败原因及预防对策研究”,放置TCu380A使用1年时的效果比较（每百妇女年）,人工流产后即时放置IUD,IUD失败原因及预防技术对策的研究课题组：人工流产术后即时放置三种IUD的多中心随机对照研究 了解3种常用、计划内发放IUD在人工流产术后即时放置的临床效果和安全性: 宫铜200 TCu380A 活性型IUD
9、,中华妇产科杂志, 2010, 45(6): 434-439.,元宫200 TCu380A 活性,人工流产后即时放置IUD,结论： 流产后即时放置IUD是安全的。 与月经间期放置比较，在脱落、下移、带器妊娠、因症取出等方面没有显著差异。 远期效果观察，有待总结。,中华妇产科杂志, 2010, 45(6): 434-439,人工流产术后即时放置曼月乐与 含铜IUD随机对照研究,随机、对照、多中心 （Denmark, Finland, Hungary, Norway and Sweden） 人工流产术后即时放置含铜IUD或曼月乐 孕周12周 曼月乐组：305名 含铜IUD组：133名 入组人群无年
10、龄差异 随访：5年,Pakarinen et al 2003,Pakarinen, Toivonen & Luukkainen, Contraception 68 (2003) 31-34,每百妇女年终止使用率,Pakarinen, Toivonen & Luukkainen, Contraception 68 (2003) 31-34,人流术后即时放置曼月乐的临床观察,研究设计： 本研究对576例妇女分为三组： 1组： 91例，月经第45天放置LNG-IUS； 2组: 401例，人工流产术后即时放置LNG-IUS； 3组：例，月经7天内因月经量多行清宫术，术中同时放置LNG-IUS。 观察指
11、标： 术后，个月定期随访； 观察阴道流血变化，腹痛等副反应； 妇科检查观察宫颈口尾丝长度变化； 超监测位置变化； 及闭经，妊娠，停用等情况。,常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。,2011.05,放置曼月乐后阴道点滴出血情况,随着放置时间的延长，各组点滴出血的发生率均呈下降趋势； 放置个月时，组与组点滴出血的发生率没有显著差异， 组与组相比，组点滴出血的发生率显著低于组。,常青，杨合荣，王江，王琳，中华妇产科杂志，（），。,注：“”表示与本组个月时比较，；“”表示与同期组比较，；“”表示与同期组比较，,人工流产时应该放置IUD,希望得到全国计划生育工作者的支持！,2012-7-14,34,
