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1、,糖尿病宣教,内二科,施从兰,糖尿病是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。,世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的 细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不在同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、 细胞功能衰退或其他多种原因引起的;妊娠糖尿病则以2型糖尿病相似，也是源于细
2、胞的胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。,糖尿病的诊断需要在其典型症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降）基础上加上以下任意一项： 1.糖化血红蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。,糖尿病常见的病发症有：,1 糖尿病酮症酸中毒 2 非酮症性高渗性昏迷 3糖尿病乳酸性酸中毒 4糖尿病性心脏病 5糖尿病性脑血管病变 6糖尿病性肢端坏疽 7糖尿病性神经病变 8糖尿病性肾病 9糖尿病性视网膜病变
3、,糖化血红蛋白（HbA1c)是评估血糖控制水平的金标准。糖化血红蛋白值是指血浆中 被糖化的血红蛋白的比例，是反映患者抽血前2-3个月的血糖平均水平的重要指标，对糖尿病的并发症和预后有重要影响。 糖化血红蛋白每下降1%则 糖尿病足下降43% 糖尿病肾病下降37% 视网膜病变下降21% 心肌梗塞下降14% 脑血管病变下降12%,。,血糖控制标准,血糖 空腹血糖，餐后2小时血糖,理想 良好 差 血糖 空腹 44-61 7.0 7.0 （mmol/L) 非空腹 44-80 100 100 糖化血红蛋白 （HbA1c%) 7.5,糖尿病的治疗总体原则 以 糖尿病教育为核心，进行饮食调整、合理运动、药物治
4、疗及自我监测五大要素构成。,这五个治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可。,体利用血中葡萄糖的能力下降）。,人体内血糖水平的维持主要依靠具有升糖和降糖作用两大类激素进行调节。其中升 糖激素有胰高血糖素、肾上腺素、生长激素等，而唯一的直接降糖激素却只有胰腺 细胞分泌的胰岛素。2型糖尿病的两大特征即自身胰岛素分泌的减少和胰岛素抵抗的发生。胰岛素抵抗是指人体对胰岛素的敏感性下降（即胰岛素促使人体利用血中葡萄糖的能力下降）。,胰岛素的治疗原则,胰岛素是生理性的降糖药物，主要用于1型糖尿病以及2型糖尿病发生急性并发症、妊娠、口服药物失效或控制不理想时，或有严重肝肾功能不佳者。,胰岛素的分类,基础胰岛素,理想的
5、基础胰岛素治疗应该是提 供持续稳定的基础胰岛素，作用 时间足够长，至少需要12-24小 时，这样您就需要每天注射1至 2次。基础胰岛素包括长效动物胰 岛素、中效胰岛素NPH、长效胰 岛素类似物。,餐时胰岛素,理想的餐时胰岛素应该是注射后即开始起效，这样您可以进餐的时候注射。它还应该有一个陡直的作用峰，因为通常进食后2-3小时是葡萄糖进入细胞内的主要时间，胰岛素的作用高峰应覆盖这部分时间，然后很快恢复到基础状态。速效胰岛素类似物即符合这些要求，是理想的餐时胰岛素，短效人胰岛素也属于餐时胰岛素，但是峰值不够陡，且持续时间过长。,预混胰岛素,预混胰岛素听起来是有两种胰岛素，其实只有一种胰岛素在里面，
6、但加入了不同比例的鱼精蛋白。鱼精蛋白会与短效胰岛素或速效胰岛素类似物结合后，使一部分胰岛素（75%，70%，50%）变成中效成分。,超短效胰岛素及其预混制的注射时间 餐前15分钟或餐时 短效胰岛素的注射时间 必须餐前30分钟 中效胰岛素的注射时间 一般餐前30分钟或睡前 长效胰岛素的注射时间 一般餐前30 分钟或睡前 人预混胰岛素制剂的注射时间 餐前10-30分钟,胰岛素正确的注射部位,不同胰岛素注射部位吸收速度不同，腹部吸收最快， 手臂其次，臀部吸收速度第三，大腿吸收速度最慢， 所以我们建议在腹部进行轮换注射。 每次的注射点应距离3CM，尽量避免在同一部位同 一注射点反复注射。 建议： 在不
7、同注射部位间轮换注射 注射部位间进行左右轮换注射 同一注射部位内分成若干小区域，在各区域间轮 换注射。,胰岛素注射注意事项,根据个人实际情况科学注射，注射剂量需咨询专业医生。 注射前要洗手并保持注射部位清洁。 不要与他人共用针头。 在有感染或体温升高时要调整剂量。,要经常变换注射部位，不要在飞机飞行途中注射。 如注射部位出现肿胀、红斑、硬结、水疱等不良反应，应去咨询专业医生。 应妥善保管和丢弃胰岛素、废弃针头及包装瓶。,胰岛素的存放,尚未使用的胰岛素应放置在2-8 的冰箱冷藏室内保存 使用中的胰岛素产品应在室温下（不超过25/30 ）保存 使用中的胰岛素注射笔芯常温下可保存28天 存储过程中应
8、避免冷冻 冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用,旅行时胰岛素的存放： 1未开封胰岛素可在室温保存一个月 2瓶装胰岛素在室温下，可存放六个星期 出门时应带保温箱，以免胰岛素温度过高或过低，同时不要剧烈震荡 承飞机时胰岛素应随身携带,饮食治疗的一般原则,1控制总热量，建立合理的饮食结构。 2保持理想体重。 3均衡营养，为身体成长提供足够营养。 4稳定血糖，延缓并发症的发展。,第一步 计算标准体重,计算每日所需食物总热量的方法,根据下表首先确定自己体型是否肥胖、正常还是消瘦体型。,指标 理想体重 目前体重 肥胖 正常 消瘦 性别 （千克） 状况（%） 女性 (实际体重 超过 理想体 低于理 实际身高 -理
9、想体重） 理想 重上下 想体重 (cm)-105 /理想体重 体重 10% 20%,男性 x100% 20% 范围内,第二步 计算总热量,根据自己的体型，在下表中找出每公斤体重所需的热量，然后乘以标准体重得出每天所需的总热量。,每公斤标准体重所需的热量表（单位：千卡/千克天）,劳动强度 举例 正常 肥胖 消瘦 卧床 15-20 15 20-25 轻体力 办公室职员 劳动 老师，售货员 30 20-25 35 钟表修理工 中体力 学生，司机 劳动 电工，外科医生 35 30 40 体育活动 重体力 农民，建筑工 劳动 搬运工，伐木工 40 35 40-45 冶炼工，舞蹈者,第三步 把总热量换算成
10、具体食物,营养师把含有90千卡热量的食物定义为一个单位，只要您把总热量除以 90千卡就可以换算出每天需要几个热量单位的食物，您只要根据如下的 金字塔方案合理配比食物即可。,合理膳食4+1金字塔方案,粮食为基础，蔬菜水果不可缺，多吃纤维素、维生素多的食物。 面包、谷类和其他淀粉类食物：在这类食品中，含量最高的是碳水化合物。 (400500g） 蔬菜、水果：蔬菜的脂肪含量较低，但却富含维生素、矿物质和纤维。水 果中含有碳水化合物和大量维生素、矿物质和纤维。(300400g） 牛奶：乳制品中含有大量的蛋白质、钙和维生素。选择脱脂或低脂乳制品。 （200300g） 肉类、肉类替代品和其他蛋白质食物：蛋
11、白质食物中富含维生素和矿物质。 选择100g200g/天，分多次食用。 脂肪、油脂和甜食：尽量少吃。,全天热量所占百分比：碳水化合物 55%，脂肪25%，蛋白质20%,合理饮食应注意,合理控制总热量，正餐之外的零食、点心、饮料都要计算在内 平衡饮食，尽量按金字塔方案配比 定时、定量、少量多餐 口味清淡,合理运动对糖尿病病人的益处,运动可以使血糖降低。 运动可以使胰岛素的效用提高。 运动可以消耗脂肪使体重下降。 运动可以锻炼心肺功能。 运动可以放松心情、提高免疫力。,运动方式的强度,以下每一种运动，在相应的时间内，平均消耗约80千卡热量，而随着运动时间的延长，其消耗的热量也会逐渐增加。,最低强度
12、的运动（约锻炼30分钟）散步，做家务，打太极拳，购物 低强度运动（约锻炼20分钟）跳交谊舞，下楼梯，骑车 中等强度运动（约锻炼10分钟）慢跑，上楼梯，做广播操 高强度运动（约锻炼5分钟）跳绳，游泳，打篮球,运动治疗的原则,循序渐进，量力而行，持之以恒。,运动强度和频率的估算,运动中保持心率/脉搏（次数/分钟）=170-年龄 运动后感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；略感疲惫，但 精神舒畅。,运动频率为每周3-5次，每次30-60分钟，每周至少150分钟。,怎样判断低血糖,心跳加快、晕眩、出虚汗、眼冒金星、全身颤抖可能为低血糖症状。 一旦发生上诉症状应立即饮用糖水，或甜饮料，食用面包、馒头。
13、以上症状若无缓解应到医院就诊。 应在医生指导下合理使用口服降糖 药或胰岛素以防低血糖发生。,对非糖尿病人群来说，低血糖的标准小于28mmol/L.而糖尿病患者只要血糖值39mmol/L就属于低血糖范畴。,如何进行酮症酸中毒的防护,极度口渴、多饮、多尿、恶心、呕 吐、头晕等提示可能发生酮症酸中 毒。 一旦发生以上症状应口服盐开水 （1000毫升加9克食盐）或生理盐 水并尽快到医院就诊。 预防酮症酸中毒应合理饮食、合理 运动、坚持正确的治疗原则。,运动注意事项,1 每次运动开始前，要注意选择低强度的运动进行热身。 2 每次运动结束前，注意5-10分钟的恢复运动，不要突然停止。 3 应选择合脚、舒适的运动鞋和袜，运动后注意检查脚是否有异 常。 4 请在运动时随身携带糖果，以便出现低血糖时能够及时纠正。 5 胰岛素最好注射在腹部，以避免运动中引起胰岛素加快吸收所 致的低血糖。 6运动最好安排在餐后30分钟至1小时。,7运动后不要马上说话和进行冷、热水浴。 8运动必须与饮食、药物治疗相结合，合理 安排好三者之间的关系，以获得最佳疗效。,如何保护口腔,早晚用软毛牙刷刷牙两次，动作轻柔。 3-4个月更换牙刷。 3-6个月定期口腔检查。 常漱口、定期洗牙，每半年到一年洗一次牙。 两年请牙科医生给整个口腔拍一次X片，以检查颚骨是否有损伤，要让牙医知道糖尿病病史。,如何保护双脚,要选择保暖、轻柔、
