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1、椎体压缩性骨折的教学查房,相关知识回顾,1、脊柱的解剖结构 2、椎体压缩性骨折的概念 3、病因 4、治疗措施,椎体压缩性骨折的概念,脊椎压缩性骨折,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2 腰椎最为多见,老年人由于骨质疏松的缘故,发生率更高。,T12,病因,外伤性:指遭受纵向压缩力(高处坠落或重物垂直砸伤)或铰链折力(脊柱极度屈、伸)等间接暴力作用所致 自发性(或病理性):是指因骨质疏松、退行性变、肿瘤等病理性原因。,脊椎压缩性骨折的治疗,首先明确骨折是否属稳定,是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤,损伤程度怎样,然后再
2、制定治疗方案。,一、稳定性骨折:一般需卧硬板床 68 周。腰部可垫软枕早期 12 cm,1周内达到810cm 左右。这类骨折配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。 五点支撑法 : 三点支撑法 : 飞燕点水法 :,二、不稳定性骨折 : 手术治疗,如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法,老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折可行经皮椎体成形术。 三、脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 13 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。,临床资料,患者周功英,女性,76岁,因为不慎跌倒致腰部疼
3、痛、活动受限4小时于5月21日500入院。平车推入病房。 评估:神志清楚,痛苦面容,T36.4,P84次分,R20 次分,BP140 80mmhg,被动体位,四肢活动正常。患者既往有高血压病史。 医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治疗。 现状:患者疼痛减轻,能自行翻身,仍有轻度腹胀,基本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。,护理要点,搬运方法:硬板床,水平搬运。 卧姿护理:平卧、轴线翻身。 加强心里护理、基础护理。 并发症的护理:腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症。 健康指导 :饮食、功能锻炼、出院指导。,引起腹胀的原因,自胸腰椎压缩性骨折,早期由于骨折出血,多引起
4、后腹膜血肿,刺激肠系膜交感神经,使胃肠功能减弱,晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢,而致腹胀、便秘甚至肠麻痹。,护理诊断,P1应激心理反应(痛苦、焦虑、悲观、睡眠等) I:1、加强心里护理 2、环境介绍 3、医务人员态度 O:于5月21日患者心里情绪明显缓解,能积极配合治疗与护理,P2知识的缺乏,I:1、向患者讲解 2、向家属讲解 3、示范生活护理的方法 O:5.23 16:00患者及家属基本了解有关疾病知识,并能积极配合治疗,P3:疼痛:与受伤及手术创伤有关。,I:1、指导患者保持正确体位,维持脊柱稳 定性。 2、创造良好的修养环境。 3、评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 4、指
5、导患者使用放松技巧,如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 5、观察疼痛的级别及加重时间,必要时遵医嘱予止痛药。 O:5.24 17:00患者疼痛得到明显缓解,P4:生活不能自理,I:1、多巡视,满足患者日常生活的需要。 2、协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法,满足病人清洁的需要。 O:患者自理能力有所提高。,P5:有腹胀、便秘的可能,I:1、指导床上使用便器,创造环境,锻 炼排便习惯 2、多食清淡含丰富粗纤维素易消化的食物,如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等;忌辛辣及易产气之类食品。多喝开水,每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水,防止便秘。 3、指导腹部环形按摩。 4、腹胀轻者可腹部热敷 ,重者遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛,必要时肥皂水灌肠。,P6:发生并发症的可能,I:1、褥疮 2、呼吸系统感染 3、泌尿系感染。 4、下肢静脉血栓 O:无并发症发生,P7:废用综合症,I:1、 进行双下肢直腿抬高练习,每日2-3次。 2、 伤后一周指导患者行腰背肌功能锻炼,如五点支撑法,飞燕法,每日2-3次。 O:患者未发生关节僵硬,肌肉萎缩。,出院指导,指导患者加强饮食调护,合理功能锻炼,注意站、坐、行的正确姿势,伤后68周方可下床行走,需佩戴腰围,时间不宜过长,同时避免劳累,3个月内禁止弯腰,不可负重,不做跳跃性动作,坚持卧硬板床,坚持垫枕,定期来院复查。,谢谢聆听,