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1、王 华,WHO :患者安全教程指南 解读与实践,huawang,什么是患者安全，理解系统复杂性 管理临床之风险，汲取错误之教训 高效团队合作者，改进有效之沟通 运用人因工程学，掌控侵入性操作 医院感染与防控，提高用药之安全 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕,本节重点,学习目标： 了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用，并将患者安全管理的成效最大化,关键词： 患者安全 系统理论 复杂系统,基本概念,患者：接受卫生保健服务者。 安全：将不必要伤害风险降低到可接受的水平。 患者安全：将卫生保健相关的不必要伤害风险 降低到可以接受的最低水平。,“风险”与“危机”概念的产生 风险：是特定条
2、件和特定的时间内，各种可能结果与预期后果之间的差异。 风险的要素：不确定性、损失 危机：系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。,风险管理（Risk Management） 是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析，并在此基础上有效地处置风险，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。,风险Vs.危机的主要区别,风险是危机的诱因 危机是风险的显性化 并非所有的风险都能引发危机 只有当风险释放所造成的危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁时，风险才会演化为危机,Caroline的故事,卫生保健系统复杂性,涉及任务的多样性 卫生保健服务者之间的相互依赖
3、患者、临床医师和其他医务人员的多样性； 患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系； 患者的脆弱性； 临床环境物理布局的多样性； 规范的多样性或缺乏规范； 新技术的执行； 照顾途径及涉及机构的多样性； 卫生专业人员的专业化提高-专业化使得患者治疗和范围的范围更广，同时出现问题，发生错误的机会也增加了。,Major Problems,Overuse 过度 Underused 不足 Misuse/errors 错误 Waste 浪费,愿 景,病人信任 员工自豪 同行尊重 社会满意,对医院组织，我们理解不到位,医院特征是责任 要公平而非平等 医疗要合格决策
4、分工是根本方法 目标务求清晰化,医疗质量与安全特征,责任 信任,当责创造卓越！,1. 目标清晰 2. 程序完整 3. 结果达标,认 真,工作说明书谁工作 工作流程怎样工作 工作标准工作程度 岗位评价岗位价值,科室制度建设四要素,思考,Dr.特鲁多,有时，去治愈 常常，去帮助 总是，去安慰,一、依法执业 二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中 长期发展规划 ,例：第六章 医院管理,有效决策的五大要素,问题界定,边界条件,替代可行方案,采取行动,反馈机制,IHMR,医疗决策,Therapeutic Option 医疗决策,Autonomy 患
5、者意愿/自主,Non Maleficence 安全/无害,Beneficence 有效/有益,Social/Individual Justice 社会/个人公平,最佳决策,Judgment of what is right to do on the “Balance of Probabilities” 权衡利弊，判断医疗决策是否正确合理,医院组织的管理内容,计划管理 流程管理 组织管理 战略管理 文化管理,什么是患者安全，理解系统复杂性 管理临床之风险，汲取错误之教训 高效团队合作者，改进有效之沟通 运用人因工程学，掌控侵入性操作 医院感染与防控，提高用药之安全 质量工具勤运用，跨越安全之裂痕
6、,本节重点,学习目标： 识别并知晓风险及管理原则，理解错误本质及如何从错误中学习，以提高患者安全水平,关键词： 临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向,“错误”定义,“计划的精神与身体的系统活动, 未到预期结果。”,图2-1：主要的错误类型,如何处理这位护士？,某医院，某夜。一名护士误将“胰岛素”输入一位老年男性患者体内，而他并没有患上“糖尿病” 该护士立即承认其工作出现失误并将之告知其他工作人员，接着科室将情况告知他本人及其家人 立即将病人转到有关科室进行观察与处置,IHMR,Root Analysis,1. 观念不对 2. 努力不够 3. 方法不对 4. 反应太慢 5. 运气不够,a 某一
7、事故可能不只属于一种类型。,表 通过事故监控加以识别的各种问题,督导、巡查发现的主要问题,1.依法执业:不尽人意 2.制度建设:不完善 3.急诊:急救技术堪忧 4.临床实验室：多重检验 5.临检管理：质控不到位 6.医院感染管理：制度不落实,7.临床用药:滥用抗生素 8.输血管理:告知与记录 9.护理管理:人手-三基-同酬 10.财务管理: 11.物价收费: 12.沟通：主动-真诚-有效,四步过程管理各种临床风险,识别风险 评估风险的发生频率和严重性 降低或消除风险 评估因降低风险而节约的成本，拟或 因没有管理风险而造成的成本,Tool: HALT,有许多的助忆术可以帮助学习者对自我状态进行监
8、控。HALT就是其中一种 注意你是否出现了以下状况： H :Hungry 饥饿 A :Angry 生气 L :Late or 迟到或 T :Tired 疲劳,Tool: IM SAFE（我是安全的）,I Illness 疾病 M Medication (prescription and others) 药物（处方或其他药物） S Stress 压力 A Alcohol 酒精 F Fatigue 疲劳 E Emotion 情绪,策略一：,把握环节质量管理,医疗安全与危机管理 强调抓环节质量 Medical quality control and management of large gener
9、al hospitals Emphasis on process quality,基础环节结果 凡事预则立 Foundation-Process-Result Preparedness ensures success. 从概率与长期来看 是过程决定结果 From the probability and the long term The process determines the outcome.,从概率和长期来看，最终还是过程决定结果,结果,过程,坏,好,好,过程不好，结果好,过程好，结果好,过程不好，结果坏,过程好，结果坏,医疗质量管理与控制指标 （卫办医政函201154号） Medic
10、al quality management and control indicators of Class III general hospitals,重返类指标 （Patients Return Indicators）,医院感染类指标（Hospital Infection Indicators）,手术并发症类指标（Operation Complication Indicators）,患者安全类指标（Patient Safety Indicators）,医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug）,医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicat
11、ors）,指标分类 Indicator Classification,建立医疗质量保障体系 Quality improvement Establishment medical quality assurance system,住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators),策略二：,管理关键者医护,临床医师的授权管理制度 Physicians authorization management system,授权按医师的不同职称级别 Authorized by physicians at different levels of titles 主任医师（或学科带头人
12、）Chief Physician (or academic leaders) 副主任医师Deputy Chief Physician 主治医师Physician 住院医师Resident 进修医师（含临床实习医师）Advanced training physician (including clinical interns) 授权按医师的专业技能 Authorized by the professional skills of physicians 医师专业技术能力审核，授予相应诊疗权限 Review physicians professional and technical ability
13、before being granted permission to the appropriate treatment 如手术分级管理制度，实施动态管理 Such as surgery hierarchical management system, and the implementation of dynamic management,IHMR,例：医师授权管理规程 3 / 3,诊疗专业及权限授权清单,授权操作审批清单,加强护理人员分层次管理， 提升临床护理质量 Strengthen nursing staff grading management, and improve the qua
14、lity of clinical care,贯彻中华人民共和国护士管理条例 （国务院令第517号，2008.1.31发布） Implementation of the “Nurses Regulation “ Order of the State Council of the Peoples Republic of China (No.517) released on January 31, 2008 落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 （卫医政发20107号） Implementation of the “Ministry of health promulgated to streng
15、then hospitals clinical care” No.7 promulgated by Department of Medical Administration, Ministry of Health (2010) 开展“优质护理服务示范工程”活动 （卫办医政发201013号） Carry out “high-quality Nursing Service Demonstration Project” No.13 promulgated by Department of Medical Administration, Ministry of Health (2010),策略三：,管
16、理关键技术急救,3、急诊管理方面 未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班 急诊设备不完备、未处于备用状态 抢救室无呼吸机 除颤器没有电池 医务人员急救知识掌握欠佳 对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练,督导发现的主要问题,除颤心肺脑复苏术,“除颤心肺脑复苏术”是关键性联合， 从目击SCA除颤期间,CPR生存率增加2 3倍 早期除颤对救活SCA病人至关重要，因为： SCA最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤 短时间VF既可恶化并导致心脏停搏 电除颤是终止VF最有效的方法 除颤成功随时间的推移迅速下降， 每过一分钟，VF至SCA病人的生存率下降7%10%,就是符合要求 医疗工作六到位,门诊医疗工作 危重病人医疗 危重病人护理 围手术期医疗,什么是患者安全，理解系统复杂性 管理临床之风险，汲取错误之教训 高效团队合作者，改进有效之沟通 运用人因工程学，掌控侵入性操作 医院感染与防
