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1、北11区 马新蓉,肠 内 营 养,Enteral Nutrition,肠内营养(Enteral Nutrition,EN),定义:经胃肠道用口服或管饲的方法,为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。,肠内营养的优点,保护 肠粘膜 屏障,肠内营养的优点,符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面,价格低 安全 并发症少 方法简便,肠内营养的使用时机,When the gut works, use it. 原则:当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。,肠内营养适应征,摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良,肠内营
2、养适应征,高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷,肠内营养种类,要素膳(elemental diet) 氨基酸单体:爱伦多(Elental) 、维沃(Vivonex Ten) 短肽类:百普素(Pepti-2000) 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂:能全素(Isosounce) 、能全力、 安素(Ensure)等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食,据其在体外预消化的程度和功能分类,口服补充性饮食。用于胃肠道功能正常或接近正常的患者,有高氮和高热
3、量型,可作为餐间补充性营养,如安素、能全素等产品。 部分预消化多聚体性饮食。最为广泛地被应用于胃肠道功能正常或接近正常,但需管饲喂养进行肠内营养支持的患者,如百普素。 预消化的化学成分明确的要素饮食(主要为单体营养素)。主要适用于胃肠功能障碍的患者,如维沃、爱伦多。,据其在体外预消化的程度和功能分类,特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)。如瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。 特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食)。如, 瑞能(Supportan)。,要素膳的特点,优点:
4、分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化,容易吸收 无渣,缺点: 口感差 渗透压高,容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用,可选产品:要素膳,Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素,肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足,整蛋白制剂的特点,整蛋白氮源 大分子,接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能,可选产品:非要素膳类,无乳糖配方 Ensure(安素)Nutrison(能全素) Fresubin(瑞素)Isosource,基本特点: 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖,可选产品:非要素膳类
5、,含膳食纤维配方 Nutrison Fiber(能全力) Fresubin Energy fiber(瑞先)等 高能量配方 Fresubin 750 MCT(瑞高)等 免疫增强配方 IMPACT(茚沛),Supportan等,能全力,百普力,肠内营养混悬液,瑞高,瑞先,瑞能,管饲途径的选择原则,应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管,EN管饲途径分类,无创置管技术(鼻胃/肠管) 鼻胃管:单腔、多腔 鼻十二指肠管:螺旋管,重力管 鼻空肠管:单腔、多腔,鼻胃/肠管短期EN的首选,有创置管技术,1. 微创(内镜下)消化道造口技术 胃造口(含经
6、胃造口空肠置管) 十二指肠造口 空肠造口,有创置管技术,2. 手术造口技术 胃造口 空肠造口 腹腔镜下空肠造口,经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG),就是这么容易,输注方法,营养泵持续输注法 输液器输注法(连续滴注法、间歇重力滴注法) 注射器间歇输注法,营养泵,输液器,肠内营养的护理,心理护理,正确留置并妥善固定鼻饲管,调整好“三度”,输注管及口腔的护理,体位,并发症及护理,肠内营养 的护理,心理护理,在行肠内营养之前,向患者介绍肠内营养的优点,以及在输注过程中可能发生的并发症,使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者
7、,需做好解释工作,消除顾虑,以便接受,并教会家属一定的操作技术,可共同参与实施。,正确留置并妥善固定鼻饲管,保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定,防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道,保持通畅。,调整好“三度”,即速度、浓度、温度。起始浓度6%,4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量,然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵,要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温,一般温度为3840C。过热致黏膜损伤,过冷致腹泻。,输注管及
8、口腔的护理,在连接营养液和输注管时,要注意无菌操作,避免污染营养液,同时每天清洗,消毒输注管备用,以防细菌滋生。同时,由于营养液不从口入,引起唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,应注意口腔护理,每天用生理盐水棉球清洁口腔,或用清水漱口,以保持口腔湿润,防止发生口腔感染。,体位,进行肠内营养时把床头抬高3040或取半卧位可以避免呛咳,呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min,防止因体位过低食物返流发生误吸。,并发症及护理,并发症,消化道 症状,误吸,代谢 并发症,消化道症状的护理,肠内营养液输入速度的控制:使用肠内营养液的量,浓度需由小到大,速度由慢到快。 肠内营养液的温度:用恒温增温仪将温度控制在3840C。 营养液的量:量的增加应循序渐进 泛酸:适当增加胃酸分泌抑制药物 胃潴留:每次输注前抽吸,以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃肠减压。,误吸的护理,为防止误吸应抬高床头30,病情允许时可采取半卧位。注意鼻饲管位置及速度。输注完毕维持体位30min,密切监测胃潴留。若发生误吸,应立即停止鼻饲,取右侧卧位,头部放低,吸出气道内吸入物,并抽吸胃内容物。防止进一步反流。,代谢并发症的护理,高血糖症:可以给胰岛素或改用低糖饮食,同时加强血糖监测。 高钠血症性脱水:逐渐增加膳食的浓度和量,并经常监测血清电解质变化及尿素氮的水平,严格记录患者出入量。,谢谢,