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1、人工耳蜗植入术的护理进展,背景,人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置,将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患者耳蜗,刺激病耳残存的听神经而使其产生某种程度的听觉。 对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍,背景,人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人听力语言康复的最有效方法2。 2 邱建华,乔莉,卢连军,等.人工耳蜗植入手术相关问题探讨J.中华耳科学, 2003, 1(1): 27-32.,人工耳蜗术前常规护理 术前心理护理 人工耳蜗术中配合 术后护理 术后康复锻炼 术后健康教育,术前护理,34 例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理 郑 智 姚秋馨,预防感染 预防
2、感染关系到手术能否顺利进行，应密切观察患儿的体温，注意上呼吸道感染症状。 协助医生做好术前常规检查 包括胸片、心电图、采血、颞骨CT或MRI检查和听力学检查。判断有无影响手术的其它疾病。,术野皮肤的准备 为手术消毒需要术前提前1天备皮，备皮范围包括耳周5 cm或全头备皮。 术前指导 向患儿家属交待麻醉方式，告知术前禁食水的重要性，患儿多采用静脉和吸入复合,全身麻醉，术前812小时需禁食水，以免有的家长因心疼患儿偷偷给孩子喂食，造成麻醉插管时误吸的危险。告知术后返回病房时可能出现的问题，让家属做好心理准备,安全管理 由于患儿年龄较小,加之没有听力,要注意患儿的安全问题,所有的低龄儿童都配备了加围
3、栏的专用床单位。告诫家长不要让患儿打逗,玩具要定期消毒,保持患儿个人卫生。房间要定时通风,预防上呼吸道感染。 28例人工耳蜗植入术患儿的护理 肖本泓 张文萍 李 平,儿童多通道人工耳蜗植入术的护理453例 蔡永华 李韬 刘丽波,、术前准备 由于聋儿出生后,家长与其形影不离,更了解孩子的生活习惯,故详尽的术前宣教尤为重要。 1协助医生完成各项术前检查:包括术前采血、胸片、心电图检查、行CT或MRI检查,以便更好地了解内耳有无畸形情况5。当孩子不能配合,哭闹时,可给予水合氯醛67 ml口服,待孩子安静时再行检查。,2向家属交待麻醉方式,提出术前禁食水的重要性:人工耳蜗植入术全部采用静脉和吸入复合全
4、身麻醉,术前812 h禁食水,应向家属交待禁食水的重要性,以免有的家长因心疼孩子饥饿偷给孩子进食,麻醉插管时造成误吸的危险。对于年龄大一些的聋儿及成人患者,应采用他们的交流方式(唇语或书写)进行术前宣教。,3手术前除向家长介绍人工耳蜗植入术的一般知识外,了解家长的期望值不可忽视:由于人工耳蜗自身存在的不足,如噪声环境中的语言识别率差,频率和强度的精细辨别不够和多数人的单耳使用,使其功能远达不到正常人耳。患者的个体差异在使用中会受到一些限制。所以手术前要让家属充分了解人工耳蜗带来的益处及存在的不足,有适当的期望值,才能达到满意的结果。,4术前备皮。3岁以下或不能配合的聋儿应在午睡时备皮,这样可以
5、减少聋儿因恐惧造成哭闹。由于儿童皮肤较薄,操作时动作应轻柔,最好不在聋儿哭闹时进行,防止划破皮肤,造成皮肤感染,影响手术。备皮范围在耳后35 cm。青少年及成人患者可保留鬓角处毛发,为术后配戴假发做准备。备皮完毕应洗澡,尤其小儿,剪下的头发会对稚嫩的皮肤造成危害,需及时清理。,小儿人工耳蜗植入术的护理 030012 山西省人民医院 赵彩梅 张淑兰 王 东,术前沟通 耳聋患儿因受听觉障碍的限制,护患沟通存在着严重的困难,尤其是聋儿手术。患儿往往由于对医院环境的陌生更易产生一定的恐惧、紧张心理,且患儿受知识水平、听觉、接受能力、平时习惯的限制,会在孩子心理上造成不同程度的压力,使各项工作难以进行。
6、所以通过家属利用写字、手势或口型等方法,耐心地讲述简单的手术过程,尽量多与患儿沟通,消除陌生感和恐惧心理,取得他们的信任,使其很好地配合手术及术后换药处置等治疗。,听觉障碍儿童沟通方法评介 袁 茵 (辽宁师范大学教育科学学院,110629),听觉障碍儿童由于各种原因导致听力丧失或听力减退,以致听不到或听不清声音,不能通过自然声音符号进行交流和沟通,继而阻碍心理发展,不能适应社会。从这个意义上说缺乏听力并不是他们最严重的问题,他们在发展一种适当的交往方式中所遇到的困难才是最棘手的(Roger D.Freemanet,1980)。,(一)手语沟通法(Manual Method) 手语沟通法指听觉障
7、碍者以手语作为交往手段的沟通方式,也是听觉障碍者最自然的沟通方式。早在人们还不了解听觉障碍者可以学习说话之前,手语是他们的主要沟通方式。手语的操作方式是表达者以手势代替语音(以手代口),接受者则以视觉察看手势的比划(以目代耳)。手语包括用手势表达思想、进行思维的手势语和用手指的指式变化代表字母、按拼音顺序依次拼出词语的手指语。,手语法的教育理念认为聋人是整个人类的一部分,聋人与正常人一样,具有相同的思维和需要,他们是可以接受教育的,聋人的与众不同仅仅在于他们在听力上比正常人存在着一些差异而已,这些差异不一定非得通过学习正常人的语言来解决,手语是最适合聋人沟通的方式,使用手语是他们的权利。手语与
8、口语一样有其自然、完整的体系,用手语交流有助于听觉障碍儿童更好地表达思想,增强对语言的理解和记忆。,(二)口语沟通法(Oral Method) 口语法是听觉障碍者的沟通方法之一,是指以口头语言作为交往的手段,主要教听觉障碍者利用残余听力和读话技能接受外来的信息,利用视觉、触觉和残余听力学习说话来表达思想感情。1880年国际聋教育米兰会议之后,口语法受到重视和推广。,口语法的教育理念是肯定听觉障碍者具备说话能力,主流社会是有声语言的世界,学习口语是听觉障碍者适应社会的重要条件。只有声音才是人类文明的交际方式,要使聋人真正地融入正常人的生活,就必须学会用口语与人交流。,(三)综合沟通法(Total
9、 Communication) 综合沟通法又译为:“综合交往法”、“整体交际法”,是聋人的交际方式之一。从严格意义上说,综合沟通法是听觉障碍者确定沟通方式运用的原则。美国聋人学校执行委员会会议为其下的定义是:“它(综合沟通法)是一种基本原则,要求把适当的听觉、手语和口语交往方式结合起来运用,以保证同听觉障碍者以及在听觉障碍者之间进行有效的交往。”在具体教学实践中,综合沟通法的倡导者认为,听觉障碍者可以根据自身特点和环境需要通过各种渠道进行交往,许多调查显示,综合沟通法已成为世界各国聋教育领域普遍采用的交往方式。,综合沟通法关注人的发展权,充分满足个体需要,承认听觉障碍者间的差异、其教育理念是听
10、觉障碍者有权通过各种渠道获得信息、进行交往,教育者要根据聋人的发展水平、教育需要和个体差异选择沟通方式,教育者没有必要限制学生只能运用听、谈话或手语中的某一种形式接收信息、发送信息、彼此沟通,而应当充分利用声音、表情、身体姿态、口型及手语将信息传送给听觉障碍者,达到沟通和交流的目的。,人工耳蜗植入者的健康教育需求与指导 杜玉凤,术前教育 1)树立正确的期望值。耳蜗植入费用昂贵,家属与病人往往认为手术费用与预后成正比,他们绝对不能接受手术失败的打击,要耐心地与家属和病人交流,解释手术风险,植入电极非常精细,术中因耳道狭小可能损伤电极而影响手术效果2,医生会尽力避免;术后需经长期语训后才能逐渐听到
11、声音,帮助病人及家属树立正确的期望值。2)家庭支持的重要性。告知家属手术成功只是完成一半,另一半是术后语训。语训艰苦、漫长,不能仅依靠康复中心的短时训练。听力提高需要持续交流,要求家属提供足够时间和精力陪同病人完成语训计划1。3)提供术前基本知识。指导及协助病人完成各项常规检查及专科检查,解释术侧剃发是为了埋植植入体;介绍手术大致过程及各种术前准备和用药的原因,消除术前紧张心理。,1 龙墨,孙喜斌.小儿人工耳蜗植入术前准备和术后调试J.现 代康复,2000,10(4);15961597.,入院前教育 1.1 评估患者情况 进行听力测试,向患者及家属说明术前持续配戴助听器36个月,并进行适应性听
12、性训练的重要性,特别是语前聋者其目的在于学会感知声音,并利用所听到的声音进行听性反应训练,以提高语言感知能力为术后的语训及言语处理器调试做准备1,对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍,1.2 语训方法指导教育 指导家属培养患者养成聆听的习惯,尤其针对语前耳聋的患者,教育中强调聆听的技巧,设法让其安静训练,给患者声音刺激配合口型、手势学习简单的发音,例如:爸、妈、啊、依等,有利于植入后的康复训练。父母不能亲自训练者可送到言语康复机构接受语训。 1.3 人工耳蜗知识教育 利用文字、图片等方式向家属、患者及周围生活交往圈内的教师、保育员传授有关人工耳蜗知识,让其对人工耳蜗有正确的认识
13、,解释手术植入只是一种治疗手段,更需要患者、家庭及社会的配合治疗、护理,更需要长期坚持艰苦的听力言语康复训练和经济的支持、保障,帮助其建立正确的期望值。,对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍,术前教育 2.1.1 术前心理指导教育 首先,护士应热情接待患者及家属,消除陌生感,尽快熟悉病区环境。利用书面、手语等方式耐心与患者交流,简介人工耳蜗手术过程,介绍主管医师和技术力量,解释医护人员会全力争取手术成功,或让其观看成功病例的康复效果录像,了解人工耳蜗植入术是一种精细的手术,对机体的创伤极小,术后恢复快,并帮助其对手术可能产生并发症的理解。消除患者及家属的紧张焦虑心理,积极配合治
14、疗。,心理护理,心理问题 耳聋病人,尤其是极重度聋病人是一个特殊的群体,由于听力的问题他们基本上游离于主流社会之外,所以这个群体的心理问题比较突出。 2.1 畏惧、紧张心理 由于双耳极重度聋病人已丧失全部听力,无法用语言进行交流,即便是成年语后聋病人,也容易对医院这个陌生的环境产生畏惧、紧张心理。特别是目前占此类病人的绝大多数是语前聋患儿,因受听觉障碍的制约,护患沟通存在着严重的困难,认知水平、接受能力、平时习惯的限制也会在患儿心理上造成不同程度的压力,使术前、术后各项工作难以进行1。,多导人工耳蜗植入病人的心理护理 柏素芬1,蔡鑫章2,冯 永2,贺楚峰2,蒋小红2,陈红胜2,2.2 孤僻、自
15、卑心理 从小耳聋儿童与正常儿童交往时,因听不见或者即使听到声音也听不懂,导致他们不愿意与其他孩子交朋友,更不愿意到陌生的环境中去。听觉障碍导致了人际交往障碍,随着年龄的增长部分病人还可能出现智力发展的迟滞。由于害怕被人歧视,耳聋病人大多喜欢呆在“无声者”的小社交圈,这种对社会退缩性情绪和行为最后发展成自卑、孤僻的不健全人格。即使是语后聋成人,如果耳聋时间较长,也同样存在这个问题。,2.3 焦躁、急于求成心理 耳聋病人及其家属对于改善听力状况大多有着非常迫切的要求。在这强烈的康复动机的驱使下,很容易对人工耳蜗植入术寄予过高的期望,认为人工耳蜗一旦植入,聋儿就能很快地进行正常会话。在这种急于求成的
16、心态下,一旦手术或者康复过程中出现一点小的挫折,很容易产生焦躁、沮丧情绪,对康复听力丧失信心。再加上目前多导人工耳蜗价格昂贵,术前过高的期望值使病人和家长急于看到效果,更是加重了这种情绪的滋长,严重者甚至把这种情绪发泄到患儿身上或医务人员身上。,2.4 惊恐心理 对语前聋儿童而言,术后开机听到的声音是他们一生中第一次感受到的明确的声刺激,与正常听力儿童对声音习以为常不同,患儿没有感知声音的经验或者只对某个狭窄频段的强声有微弱感知。开机后外部的声音对于他们来说是全新的刺激。患儿此时很容易出现惊恐状态,对继续的调机工作表现不合作,从而直接影响日后的听力言语康复效 果2。,3 心理护理 就我们实施手术的病人来看,大部分属于语前聋儿童,由于年龄偏小,加之受知识水平的制约,社交表现很不成熟,其家长在手术前后心理护理中的作用尤为重要。因此,通过争取家长的参与和配合,我们对病人进行了一系列的心理护理。 3.1 消除患儿及家长的畏惧、紧张心理 在日常护理中我们对患儿及家长表现出良好的耐心和爱心,仔细
