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1、食管癌患者 术后饮食护理,学生:莫羽莹 方梓浩 钟彬彬 周春苑 指导老师:陈亚燕,查房目标,1,了解食管癌的概念,病因,2,3,掌握食管癌的临床表现、辅助检查及治疗要点,掌握食管癌患者术后饮食护理,4,掌握食管癌患者出院的饮食指导,食管癌的概念:,指原发于食管的恶性肿瘤,以鳞状上皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。,病因:,(1)亚硝胺类: (2)食管粘膜的损伤: (3)霉菌致癌因素: (4)微量元素和营养不良: (5)遗传因素:,临床表现:,早期:3感 晚期:1.进行性吞咽困难 2.食物反流 3.其他症状,辅助检查,1
2、.食管吞钡试验 2.内镜及超声内镜检查 3.放射性核素检查 4.气管镜检查 5.胸、腹部CT,处理原则,(一)手术治疗:外科手术是治疗食管癌的首选方法。 (二)放射治疗:食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。 (三)药物治疗:1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多(药物敏感性差),病情介绍,患者:51床,朱汉芬,男,68岁 主诉:进行性吞咽困难3周余 入院诊断:食管中段鳞状细胞癌 2015-12-02入院,病情介绍,现病史: 患者于3周前无明显诱因出现进食硬食时不适,伴有疼痛
3、及食道异物感,无伴有反酸及呕吐。此次起病以来,可进食半流质饮食,睡眠可,精神状态一般,大小便正常,体重减轻约3kg。 既往史: 高血压病史多年,自服用药,诉血压波动在140/90mmHg。 个人史: 吸烟40余年,一天1包,喝白酒40余年,2两/天。,病情介绍,入院体查:神清,T:36.4、P:90次/分、R:20次/分、BP:143/84mmHg。 11月19号在外院的辅助检查: 行胸腹CT示:食管胸中段管壁不均匀增厚。 行胃镜示:距门齿25-28cm前左侧壁可见溃疡性肿物。 病理示:中分化鳞状细胞癌。,辅助检查,病情介绍,入院相关检查: 1.肺功能检查:肺通气功能大致正常;从肺功能指标判断
4、,可耐受开胸手术。 2.体描测试:肺总量正常,残气量、残总比增高。 3.心脏超声示:三尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣轻微返流,左室收缩功能正常。,病情介绍,病情介绍,最近一次血常规检查: 最近一次生化A检查:,病情介绍,2015年12月?号: 按气管内全麻下行剖胸探查+胸腔广泛粘连松解术+中段食管癌根治术+管状胃成形+管状胃代食道+纵隔淋巴结清扫+大网膜切除术。,患者术后回来我们该如何 做好饮食护理呢?,护理措施,1.术后须严格禁饮禁食包括不可下咽唾沫。 2.术后34日是吻合口处充血水肿期,为防止术后胃胀,减轻吻合口张力,禁食期间持续胃肠减压,注意经静脉补充水分和营养。 3.禁食期间予口腔护理 Bi
5、d,1,解释目前的身体状况,解释禁食的目的及意义,2,3,停留胃管的原因及相关注意事项,如何让更好的患者配合?,护理措施,4. 停止胃肠减压2436小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱,体温升高等吻合口瘘的症状时,可以试进食。漱口刷牙后先试饮少量清水,如无不适,可以开始进全清流质。,那我们该如何指导 患者拔管后的饮食?,每种饮食的过渡时间? 可以选择什么食物呢?,01,试饮,03,全流饮食,05,普食,02,全清流质,04,半流质饮食,06,硬质食物,食物选择要求:,A,足够热量,B,平衡营养,C,食物种类,D,合理食物结构,E,烹调方法,F,进食方法,全清饮食?,无渣、不产气、无刺
6、激 如米汤、去油清汤,稀藕粉,全清与半流的 过渡饮食,流质饮食?,硬质食物? 为什么要吃?,硬质食物是指我们 日常食用的,通过牙 齿咀嚼来食用的食 物,像米面,菜,肉等 但要避免过于粗糙的,饭后我们要干嘛呢?,出院指导,建立良好的有利于机体康复的饮食习惯: 1.平衡膳食 2.饮食多样化,根据病人喜欢促进病人食欲。 3.禁霉变,腌制,避免刺激性食物及过油、过粗糙的食物,注意少食多餐 5.多进食富含维生素A和C丰富的新鲜蔬菜水果 6.便秘的患者应多喝水,注意膳食纤维,此外注意锻炼。若病人进食后出现胸闷个呼吸困难的症状,预防方法是餐后2小时内半卧位。 7.若有问题要及时与医务人员联系,定期复查身体。,小结,通过学习,掌握食管癌的临床表现、辅助检查及治疗要点,食管癌患者的术后饮食护理。,问题讨论,1.胃管脱出如何处理? 2.如何及早发现吻合口瘘?,