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1、高血压的防治,主要内容,一、高血压的定义 二、高血压的危害 三、高血压的危险因素及预防策略 四、高血压的治疗,一、高血压的定义,在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊为高血压。,高血压定义,注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。,中国高血压防治指南2010修订版,血压水平的定义和分类,绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上 正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人
2、占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中,我国高血压人群的特点,我国人群高血压流行情况,高血压防治现状：,中国高血压患者的总体知晓率、治疗率、控制率分别低于50%、40%和10%,高钠低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一； 超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素,二、高血压的危害,缺血性卒中/TIA,冠心病 心绞痛 心肌梗死,下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽,高血压患者与无高血压病史者相比： 中风危险增加4倍 冠心病风险至少增加1.3倍 心力衰竭危险性增加6倍,2005中国高血压防治指南,高血压的
3、危害,高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素,JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9,20,20,6,7,3,39,9,3,4,4,5,54,4,1,1,35,13,4,4,2,4,0,10,20,30,40,50,60,70,(%),CHD,缺血性卒中,出血性卒中,CVD,高血压,吸烟,高,TC,低,HDL,糖尿病,肥胖,我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果,纳入30121名年龄35-64岁的受试者,三、高血压的危险因素及预防策略,不可改变的危险因素 可改变的危险因素,年龄 膳
4、食高盐、低钾 性别 超重、肥胖 遗传因素 长期超量饮酒、吸烟 长期精神紧张 缺乏体力活动,我国人群高血压发病的重要危险因素,盐摄入过高 每人每天平均摄入增加2g，收缩压、舒张压分别增加2.0和1.2mmHg 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d 中国人食盐摄入量：北方1218g/d，南方78g/d 低钾：我国膳食普遍低钾,生活方式：高钠、低钾膳食,农村,城市,推荐*,g/d,我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平,*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐,高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素,含钠食品：食盐、酱油、味精、小苏打、含钠饮料
5、等。,含钾丰富的食品： 1.水果-香蕉、苹果、葡萄、西瓜 2.蔬菜-菠菜、香菜、油菜、茄子、番茄、黄瓜、芹菜、大葱、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等 3.海藻类-紫菜、海带 4.粮食-荞麦、玉米、红薯、大豆等 5.茶叶,血压与平均体重指数(BMI)呈显著的正相关； 我国超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计全国有超重人数2.0亿，肥胖人数6000多万； BMI24kg/m2者，患高血压的危险是正常者34倍；,体重指数：体重(kg)/身高(m)2 中国成人正常BMI：1924 kg/m2 超重：体重理想体重10；中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；中国标准：BMI28,生活方式：超重和肥胖,
6、我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍,Journal of Hypertension 2011, 29:000000,身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。 腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上,生活方式：超重和肥胖,肥胖的原因 1.遗传因素 2.饮食、运动因素：吃得过多；运动过少；吃得过多运动过少。 3.药物因素：激素 肥胖是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。,预防肥胖，从健康生活方式做起贵在坚持,成年人肥胖的预防：合理饮食；适量运动；进行
7、自我检测；经常测量体重、腰围； 老年人应防止体重继续增长，而非过分强调减重。 儿童肥胖的预防：父母肥胖者应定期检测儿童体重，家长要克服“肥胖是喂养得法，越胖越健康”的旧观念； 控制饮食可使身体的代谢率增加，能更多地消耗体内多余的脂肪，是控制体重必不可少的重要手段。,饮酒 酗酒 （50g酒精/天）； 每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高； 我国人群每周至少饮酒一次：男30-66，女2-7； 男性持续饮酒 vs 不饮酒者：4年内高血压发生的危险增加40 精神紧张 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加,生活方式：饮酒、精神紧张,不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小
8、于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 心理平衡调节情绪、缓解压力 心理平衡的作用超过一切保健措施的总和。,生活方式：限制饮酒、心理平衡,烟草烟雾中含有7000多种化学物质，其中有400多种有害物质，69种致癌物，能够导致人的身体各个器官出现问题比如肺癌，高血压，恶性肿瘤。 吸烟者烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，患吸烟相关疾病的风险越大。,生活方式：吸烟,无烟生活 幸福你我,选择5月31日作为世界无烟日是因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。 各年龄段戒烟均有益处，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。无论何时戒烟，戒烟后均可赢得更长的预期寿命。,世界无烟日每年5月31日,四、
9、高血压的治疗,治疗组间的血压差异与卒中、CHD、主要CVD事件、CVD死亡及总死亡率风险的差异直接相关,Lancet 2003;362:1527-45,0 -5 -10 -15 -20 -25 -30,卒中,CHD,心衰,总死亡,23%,15%,16%,14%, 4/3 mmHg,N20888,主要CV事件,15%,降压是硬道理！ 微小的血压差异，显著的心血管收益,高血压治疗的基本原则,抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。,高血压患者治疗的血压目标值,针对不同人群，细
10、化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标， 从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。,非药物治疗(生活方式干预)措施及效果,非药物治疗(生活方式干预)措施及效果,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或 长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的 长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,期望值过高，希望服药几天后血压马上降至正常； 希望降至正常后可以停药或减量，因而对现服药物不满意，而频繁换药、换医生； 按照广告或患友的建议用药； 没有症状就不服药，血压正常就停药； 中药没有毒，西药都有毒； 药物要经常更换，否则就无效了； 去看病时，不能服药，以免掩盖了病情； 早上的药要吃过早饭才能服。,高血压患者存在的误区,总 结,高血压是危害人群健康最常见疾病之一，早期诊断和早期治疗，是避免高血压合并症，减少高血压引致的残废和死亡的关键。防治高血压要有良好的生活及饮食习惯，要在医生指导下选用有效的降压药物治疗，坚持服药是治疗成败的重要因素。,谢谢大家,
