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1、医学课件,1,第五章 正常超声心动图,医学课件,2,第一节 心脏的解剖和生理,一、正常心脏位置及外形 心脏位于胸腔中纵隔内，约23居身体正中左侧，13在其右侧。心脏的两侧及前方大部分均被肺和胸膜遮盖，前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨，称为心脏裸区；后面有支气管、食管、迷走神经及胸主动脉等后纵隔的器官；心脏下方为横膈，上方为大血管，包括主动脉、肺动脉和上腔静脉。 心脏外形类似圆锥体，心尖朝左前下方，心底朝向右后上方，心外形可分心尖、心底、胸肋面、膈面、左侧面、左缘、右缘、下缘等部分。心脏长轴与人体正中矢状面呈45。,医学课件,3,第一节 心脏的解剖和生理,二、心脏各心腔的形态及结构 1. 左心房
2、 位于心脏的左后上方。前方有升主动脉和肺动脉，后方有食管及胸主动脉。左心房向前突出的部分为左心耳，后部两侧各有两个肺静脉口，前下部有左房室口，通往左室。左房壁薄，右侧壁为房间隔与右房相隔。,医学课件,4,第一节 心脏的解剖和生理,2. 左心室 位于右心室的左后方，其壁厚，为右心室的23倍（712mm），心腔呈圆锥形，尖端朝向左下方，底有两口，即左房室口和主动脉口. 3. 右心房 右心房位于心脏的右上方，壁薄腔大，分为心房和心耳两部分。,医学课件,5,第一节 心脏的解剖和生理,4. 右心室 位于右心房左前下方，是心脏中居于最前面的部分，右心室壁薄（23mm），其横切面呈半月形，整体呈三角锥形，有
3、一束肌肉从室间隔连至前壁前乳头肌根部，称节制索（moderator）。右室腔可分流入道和流出道两部分。,医学课件,6,第一节 心脏的解剖和生理,三、心壁各层结构 心壁由心内膜、心肌和心外膜构成。 心内膜 是被覆在心房和心室内的一层薄而光滑的膜，向外与血管内膜相连续。 2. 心肌层 心肌纤维交织成束，心房与心室的肌束不连续，可分别收缩与舒张。 3. 心外膜 即浆膜性的心包脏层，被覆于心肌表面。 4. 心包 分为纤维性心包和浆膜性心包，包裹在心脏和大血管的根部。,医学课件,7,第一节 心脏的解剖和生理,四、主动脉和肺动脉 主动脉 起于左心室，位置相当于胸骨左缘第三肋间，向右前方上行，达右侧第二胸肋
4、关节处弓形向左后方移行，移行前称升主动脉，移行后称主动脉弓。 2. 肺动脉 起自右室，在主动脉根部前方向左上后方斜行上升，在主动脉弓之下，分为左右肺动脉。左肺动脉较短，约呈水平位横过胸主动脉及左支气管的前面到达左侧肺门。,医学课件,8,第一节 心脏的解剖和生理,五、心脏的动脉血管 1. 左冠状动脉 起自主动脉根部的左后窦。在冠状沟内向左前方行走于肺动脉与左心耳之间，长度约1cm，随即分为左前降支和左旋支。 （1）左前降支：也称前室间支，主要分布到左、右室前壁的一部分、室间隔的前上2/3，可与右冠状动脉的后降支吻合。 （2）左旋支：又叫回旋支，与左前降支几乎成直角地分开，在冠状沟内从前向左向后，
5、绕行至左室的膈面，主要分布到左室的外缘、左室前上部、左室后壁左半及左房等处。 2. 右冠状动脉 起于右冠状窦，入冠状沟绕心右缘至左室的膈面，沿冠状沟后部向左至房室交界处，主要分布于左、右心室后壁及室间隔后下部、左室后壁右半部、肺动脉圆锥、右室前壁、右室后壁、房室结、房室束、右房前壁及右心耳等处。,医学课件,9,第一节 心脏的解剖和生理,六、心脏的静脉血管 心脏的静脉分三个系统。 1. 心壁内小静脉 直接开口于心腔内，主要在右心房、室，称最小静脉。 2. 右心室前壁静脉 较大，有23支，称心前静脉，直接开口于右房。 3. 心脏其他静脉 均先汇流到冠状静脉窦，然后流入右房，其主要属支有心大静脉、心
6、中静脉和心小静脉。,医学课件,10,第二节 超声心动图概述,超声仪器 超声心动图检查仪要求具备二维、M型、频谱多普勒及彩色多普勒等功能。探头频率为2.02.5MHz，对于体型偏瘦者和儿童可用3.05.0MHz，高频率可提高分辨率。经食管超声一般用3.57.5MHz，因探头距心脏较近，且无其他干扰，图像清晰。 三、患者情况对超声心动图的影响 大多数患者的心脏图像清晰，但偶尔由于肥胖、肺气肿和特殊体型也可导致图像质量差；对于有些患者来说，心脏结构如左房耳、降主动脉也需要经食管超声检查。,医学课件,11,第三节 经胸超声心动图（TEE）,一 、二维和M型超声心动图 心脏检查常用的四个超声窗是胸骨左缘
7、、心尖部、剑下和胸骨上窝。常用的二维超声切面为： 1. 胸骨左缘声窗 可检查心脏长轴切面图、短轴切面图。 （1） 胸骨旁左室长轴切面：探头放于胸骨左缘第二、三肋间，肺气肿者，位置还应偏下，扫描方向为左腰至右肩连线。观察内容为左房、左室、右室的一部分、右室流出道、主动脉根部、室间隔、左室后壁、二尖瓣和主动脉瓣等（图5-1）。,医学课件,12,第三节 经胸超声心动图（TEE）,（2） 胸骨旁主动脉短轴切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间，扫查切面与左室长轴切面垂直。于心底部水平观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、右房、房间隔、三尖瓣的前瓣和隔瓣、右室的一部分、右室流出道、肺动脉瓣等（图5-2）。 （3）
8、肺动脉分叉切面：探头在胸骨旁左侧第二、三肋间，在主动脉根部短轴基础上略向左上方倾斜。观察主肺动脉、肺动脉瓣、肺动脉分叉及左右肺动脉起始部，看有否动脉导管未闭、主肺动脉窗等（图5-3）。,医学课件,13,第三节 经胸超声心动图（TEE）,（4）胸骨旁二尖瓣口短轴切面：探头由左室长轴切面顺时针旋转90，扫查面为二尖瓣口水平。观察二尖瓣口及交界处厚度、瓣叶活动情况，测定瓣口大小，还可观察室间隔及左室壁情况（图5-4）。 （5）胸骨旁腱索水平短轴切面：探头位置基本同二尖瓣短轴，但扫查面为腱索水平。观察腱索有否断裂、增厚、粘连、缩短等，还可观察左室壁、室间隔。,医学课件,14,第三节 经胸超声心动图（T
9、EE）,（6）胸骨旁乳头肌短轴切面：探头基本同腱索水平短轴，但扫查面向下位于乳头肌水平。观察乳头肌大小、回声强度和收缩功能，也可观察室间隔和左室壁情况（图5-5）。 （7）胸骨旁心尖部短轴切面：探头基本同乳头肌短轴切面，但扫查面向下位于心尖水平。观察心尖部左室前壁、侧壁、下壁及室间隔情况（图5-6）。 （8）胸骨旁四腔心切面：声束方向指向右后上方呈近似心脏冠状切面。观察左右室腔、室间隔连续性、房室瓣情况等。,医学课件,15,第三节 经胸超声心动图（TEE）,2. 心尖区 （1）心尖四心腔切面：探头位于心尖部，声束方向指向心底部，呈近似心脏冠状切面。观察各房室大小，房室间隔连续性、房室瓣、室壁运
10、动情况等（图5-7）。 （2）心尖五心腔切面：探头基本同心尖四心腔切面，只是探头再向前倾斜，除可观察房室腔外，还可同时观察主动脉根部及主动脉瓣的情况（图5-8）。 （3）心尖区左室长轴图：探头位于心尖部，声束方向指向右上，扫查平面接近人体矢状面。观察主动脉根部、主动脉瓣、左房、二尖瓣、室间隔、左室后下壁、左室腔。,医学课件,16,第三节 经胸超声心动图（TEE）,3. 肋下区（剑下区）声窗 剑下四心腔切面，探头位于剑突下，声束指向左上，呈近似心脏冠状切面。主要观察房间隔的连续性及右室后外侧壁和左室侧壁的运动情况（图5-9）。 4. 胸骨上窝声窗 胸骨上主动脉弓长轴切面，探头置于胸骨上窝，声束方
11、向指向左后下方，与主动脉弓长轴方向大致平行。可判断升主动脉、主动脉弓、降主动脉有否病变、以及动脉导管未闭情况（图5-10）。,医学课件,17,第三节 经胸超声心动图（TEE）,5. 心肌室壁节段划分法 （1）常用美国超声心动图学会规定的16段分法（图5-11）：短轴切面，在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面，室间隔被分成前间隔和后间隔两部分，左室游离壁从前至后可分为前壁、侧壁、后壁和下壁四个部分。故在二尖瓣水平和乳头肌水平左室短轴切面上各有六个节段。心尖短轴切面分成室间隔、前壁、侧壁和下壁四个节段。整个左心室共分十六个节段，心尖四腔心切面显示左室的侧壁和后间隔，心尖左室长轴切面显示前间隔和左室
12、后壁，心尖左心二腔心切面显示左室前壁和下壁。为了与短轴切面相对应，长轴切面由上至下又可分为三段：基底段，位于左室上1/3，相当于二尖瓣水平；中间段，位于左室中1/3，相当于乳头肌水平；心尖段，位于左室下1/3，相当于心尖水平。,医学课件,18,第三节 经胸超声心动图（TEE）,医学课件,19,第三节 经胸超声心动图（TEE）,（2）左室节段划分与冠脉灌注的关系 胸骨旁长轴切面：前间隔血供来自前降支，如果室间隔近端收缩异常，则表示前降支近端病变。左室后壁通常由左回旋支供血。 短轴切面：前降支供应前间隔、前壁；后降支供应后间隔及下壁，后降支多起源于右冠状动脉，左优势者后降支起源于回旋支。左回旋支供
13、应后侧壁。 心尖二腔心：后降支供应左室下壁2/3的心肌，其余部分由前降支供应，前壁近基底段由前降支近端供血。 心尖四腔心：心尖部以及室间隔远端2/3的室间隔由前降支供血，室间隔的近端1/3由后降支供血，侧壁由回旋支的分支供血。,医学课件,20,第三节 经胸超声心动图（TEE）,6. M型超声心动图检查方法 M型超声心动图在二维切面超声的基础上通过取样线将所要观察测量的部位进行取样，然后用曲线图形式显示出来，它可观察心脏结构的运动情况，并可进行较精确测量。 （1）M型超声心动图测量方法（图5-12）： （2）正常值： 成人M型超声心动图正常值： 主动脉内径：男3336mm，女2832mm； 左心
14、房内径：男2835mm，女1933mm； 左心室舒张期末内径：男4555mm，女3550mm； 左心室收缩期末内径：男2537mm，女2035mm；,医学课件,21,第三节 经胸超声心动图（TEE）,右心室内径：1020mm； 肺动脉内径：1822mm； 二尖瓣E峰室间隔距离（EPSS）：27mm； 室间隔厚度：711mm；左室后壁厚度：71mm； 右室前壁厚度：35mm；主动脉搏幅：812mm； 室间隔搏幅：48mm；左室后壁搏幅：812mm； 肺动脉a波深度：1.23mm；二尖瓣口开放直径：1620mm； 主动脉口开放直径：1626mm；二尖瓣斜率：80200mm/s；,医学课件,22,第
15、三节 经胸超声心动图（TEE）,主动脉瓣上升速度：（36983.6）mm/s；左室后壁上升速度：（408）mm/s； 左室后壁下降速度：（6614）mm/s；小儿M型超声心动图正常值（表5-1）：,医学课件,23,第三节 经胸超声心动图（TEE）,二、多普勒超声心动图 多普勒效应 当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的频率与声源发射的频率有一定差异，这种现象称为多普勒效应。心血管内有运动的红细胞，超声检查时，当已知频率（fo）的超声束发射至心脏和大血管，被迎向探头运动的红细胞反射回来的超声波频率（fr）就会增加，称为正频移；当红细胞背离探头而去时，反射回来的超声波频率就会减低，称为负频移。
16、 2. 频谱多普勒超声心动图 包括脉冲多普勒和连续多普勒两种。,医学课件,24,第三节 经胸超声心动图（TEE）,3. 频谱多普勒测量正常值 二尖瓣口血流：成人，60130cm/s；儿童，80140cm/s。 三尖瓣口血流：成人，3070cm/s；儿童，5080cm/s。 主动脉瓣口血流：成人，100170cm/s；儿童，120180cm/s。 肺动脉口血流：成人，6090cm；儿童，70110cm/s。 正常腔静脉血流速度：2880cm/s。 肺静脉血流速度：4060cm/s。,医学课件,25,第三节 经胸超声心动图（TEE）,三、彩色多普勒显像（CDFI） CDFI是基于脉冲多普勒原理，应用多个声束上的多个取样点（门）来实现彩色显示功能的。在每一个取样点上，频移被测定并被转化成一种数字格式，自动与预置的彩色模式相关联，用红、黄、蓝三色进行彩色编码，并在显示器上以彩色血流显示出来。通常迎向探头的血流为正向频移，被编码为红色，背离探头的血流为负向频移，被编码为蓝色。每一种颜色都有亮暗之分，较
