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1、1,肝癌的早期诊断 数字减影血管造影（DSA)及碘油CT,介入科 王建国,2,肝癌的影像诊断方法,肝脏超声 肝CT扫描 肝脏磁共振 肝脏核素显像 肝血管造 碘油CT等,3,肝癌的DSA检查,一、数字减影血管造影（DSA）的适应症： 1、慢性肝炎、肝硬化患者，AFP大于200ug/L，超声、CT、MRI不能确诊； 2、手术后有无复发、再发、射频消融术后亚临床病灶的早期发现、较小病灶的有无； 3、超声、CT、MRI诊断巨块型肝癌术前； 4、无严重的心、肝、肾功能不全，无出血性疾病及凝血机能障碍，感染性疾病急性期； 5、无碘对比剂过敏史。,4,肝癌的DSA检查,二、检查方法： 采用改良Selding
2、er技术穿刺股动脉，注入对比剂对肝动脉行造影检查。流速3ml/s，总量9-15ml，采用数字减影方式造影。曝光采集至静脉期，连续观察对比剂进出肝实质及消退的情况。对于肿瘤，注意观察其位置、形态、大小、数目、血供情况。,5,肝癌的DSA检查,三、造影表现,1、肝动脉扭曲、变形、移位；2、肝动脉血管增异常增粗、增多；3、新生肿瘤血管:大量小的异常增生血管；4、肿瘤染色：肿瘤内毛细血管不规则充盈表现；5、动静脉瘘：静脉早期显影，门静脉、肝静脉；,6,肝癌的DSA检查,6 、动脉包绕征；7、血管池：对比剂潴留形成不规则池状一般消失较快；8、血管湖:形态较为规则，大小不一，消失较慢；9、门静脉瘤栓：门静
3、脉内分支充盈缺损，近端血管不显影；10、线样征：又称条纹征。,三、造影表现,7,肝癌的DSA检查,异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱,8,肝癌的DSA检查,巨块状肿瘤染色,9,肝癌的DSA检查,肝固有动脉增粗，增多，肝静脉过早显影,10,肝癌的DSA检查,异常增生血管，扭曲、变形、分布紊乱,11,肝癌的DSA检查,巨块状肿瘤染色，肝内散在分布多个小的肿瘤染色,12,肝癌的DSA检查,肿瘤内不规则池状对比剂充填、潴留（血管湖）,13,肝癌的DSA检查,肝动脉血管明显增多，未见具体肿块及染色,14,肝癌的DSA检查,肿瘤染色，动-门脉漏，门静脉主干瘤栓,15,一、理论基础,DSA诊断早期肝癌,肝癌
4、病人通常没有明显的自觉症状，绝大部分就诊时已属于中晚期，常规超声、CT检查虽然可以检测出肝内1cm以上的肿块，但对于1cm以下的小肝癌却很难发现。,16,DSA诊断早期肝癌,一、理论基础,数字减影血管造影（DSA）是将对比剂直接注入肝动脉内，对比剂受体循环内血流的影响较小，局部浓度高，能够获得满意的血管显示和组织强化效果。数字减影血管造影（DSA）能减去周围组织器官的影像的干扰，动态观察血管显影的各个时相，充分显示和反应病灶的血液供应情况。,17,DSA诊断早期肝癌,小肝癌及新发生的肿瘤瘤体小，血管细小、分布均匀，坏死少，“染色”均匀是其DSA表现的一大特点。数字减影血管造影（DSA）应用于肝
5、癌的诊断无需对现有介入操作技术做出较大的改进，易于掌握，便于开展，为进一步提高肝脏疾病的介入诊疗提供了新的方向。,二、技术要求,18,DSA诊断早期肝癌,三、临床价值,由此可见，DSA检查能够提高早期及微小肝癌、复发、再发肝癌的检出率。我国为肝病大国，疾病的隐匿性及人们的就诊意识等诸多原因，很多患者就诊时已属中晚期也是不争的事实，采用DSA诊断早期肝癌的意义似乎不是很大。,19,DSA诊断早期肝癌,三、临床价值,但是，对于肝癌手术切除后，手术切缘有无复发、射频消融术后较小病灶的早期发现、较早期的肝内转移等情况，对于选择治疗方式都具有重要的意义。,20,DSA诊断早期肝癌,21,DSA诊断早期肝
6、癌,22,DSA诊断早期肝癌,23,DSA诊断早期肝癌,24,DSA诊断早期肝癌,25,DSA诊断早期肝癌,26,DSA诊断早期肝癌,27,碘油CT诊断早期肝癌,一、理论基础,大家都知道，肝癌组织血供主要为肝动脉，而肝动脉几乎不为正常肝组织供血。同时肝癌组织血管还有如下特点：1、 肝癌血供丰富，血流量大，由于虹吸作用，碘油可以“选择性“地流向肿瘤区。2 、肿瘤血管扭曲，不规则，缺乏基层和弹力层，无神经支配，致使血流减慢、加之肿瘤分泌渗透因子的作用，使粘滞性较大的碘油不易被血流冲散而滞留在肿瘤血管内。,28,碘油CT诊断早期肝癌,3 、肿瘤组织缺乏淋巴系统，廓清功能差，不能将进入其内的碘油清楚。
7、4 、碘油、正常肝血管内皮细胞、肿瘤血管内皮细胞带有不同的电荷，碘油与正常肝血管内皮细胞带负电，肿瘤血管内皮细胞带正电，基于同性相斥，异性相吸的原理，使得碘油流向肿瘤区，不或很少流向正常组织。动物实验证明，正常肝动脉内的碘油数日内即可清除。,一、理论基础,29,碘油CT诊断早期肝癌,对于常规检查不能检出、DSA检查阴性的早期肝癌的患者，手术后复发与否、射频消融术后再发、TACE后栓塞程度的判断，碘油CT有着举足轻重的作用。在DSA检查注入碘油2-4周后做CT平扫检查，如果发现碘油沉积即可明确诊断。近期文献报道，“动物实验证实，乳化碘油在正常肝动脉内的碘油数日内即可清除，是一种潜在肝脾特异性造影
8、剂，对早期肝癌的检出具有重要价值”。,二、临床意义,30,碘油CT诊断早期肝癌,碘油CT检查不仅用于诊断，而且更重要的是起到了早期治疗的目的，是一举两得。 经导管碘油栓塞(TAE)已成为成熟、被广泛应用的一项治疗肝癌的技术，但将这项技术与CT平扫结合的文献报道、应用却很少。近几年，在孙文兵教授的指导下，我们成功开展、应用，是我们的诊疗水平得到了很大的提高，并且取得了良好的社会、经济效益。,二、临床意义,31,碘油CT诊断早期肝癌,临床工作中，对于肝癌射频消融术后、介入治疗术后复发、再发、肝内早期转移病例，应用碘油CT检查，具有其他检查技术所无可替代作用。,二、临床意义,32,碘油CT检查,患者
9、，男，46岁，5个月前行肝癌射频消融术后复查所见，AFP 20ug/L ，注射碘油前CT平扫所见,33,碘油CT检查,同前一病人,34,碘油CT检查,35,碘油CT检查,注射碘油一周后CT所见,36,碘油CT检查,37,碘油CT检查,注射碘油一周后CT所见,38,碘油CT检查,肝肿物射频消融介入术后6月余复查示：肝右后叶内见斑片状及结节状高密度灶；余肝实质内见斑片状高密度灶,39,DSA、碘油CT 诊断早期肝癌的意义,利用现代影像技术的先进性提高早期肝癌的检出是我们的努力方向。由于各种影像检查技术对肝脏疾病显示的差异性，单一的检查技术容易使部分微小肝癌漏诊，建议采用互补的原则，慎重选择两种以上检查技术，可提高对早期肝癌的诊断率。个人认为，对于有乙肝病史，继发性肝硬化等高危人群，常规检查不能明确诊断，或实验室检查高度可疑,MSCT多期扫描仍诊断困难者，酌情行DSA及碘油CT检查，或许可以取到满意的结果。,40,谢谢,！,
