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1、第14章 医院感染,前 言,医院是一个病人聚集的公共场所，有大量的传染源和易感人群存在，随着现代医学科学技术的发展，各种新的诊断、治疗方法和抗菌药物、激素类药物的广泛应用，医院感染已成为当今世界普遍关注的重要公共卫生问题之一。,医院感染的危害： 1.住院时间延长 2.增加患者痛苦 3.给患者的生命和健康带来巨大的威胁 4.给患者和医院造成直接和间接的经济损失 案例视频： ,据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在1，如美国为，英国为.，日本为.。 据报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。,前 言,有关医院感染的数据
2、资料,前 言,近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件,前 言,撤销宿州市立医院“二级甲等”称号 免去郝朝春市立医院院长职务 上海交通大学医学院附属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书 宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年,前 言,安徽宿州医院感染的处罚,目 录,概述,医院感染的流行特征,医院感染的预防与控制,主要内容：,定义,第一节 概述,分类,常见的病原体,一、概念,2、定义的内涵,3、医院感染特性,1、定义,医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！,稍不留神，就发生在你身边,1、定义,消毒？ 采样？ 病案室看病历？ 统计报表？ 挑刺？ 。,医院感染是做
3、什么的？,2、定义的内涵,发生地点在医院内,受感染的时间判断,医院感染的对象,病原体的种类繁多，多数是耐药菌株。,治疗往往比较困难。,环节较多，控制难度较大。,病死率高。,3、医院感染的特性,二、分类,按感染途径分,按感染部位分,内源性感染 外源性感染,尿路感染,呼吸道感染,皮肤感染,创伤感染,自身感染,医源性感染,带入感染,交叉感染,按病原体来源分,按病原体来源分：,常见病原体,三、医院感染 常见病原体,医院感染的微生物的特点,细菌,真菌,病毒,其他病原菌,常见的 病原体,2009年某医院医院感染主要病原菌的分布（2007株）,1、以条件致病菌和革兰阴性杆菌为主,2、大多是耐药菌株或多重耐药
4、菌株,3、真菌感染不容忽视,4、病毒感染也给医院感染带来新的威胁,医院感染的 微生物的特点,流行过程,第二节 医院感染的流行特征,流行特征,点击添加标题,造成的主要因素,病人 病原携带者 环境储源 动物,传染源,（一）流行过程,接触传播 空气传播 医源性传播 经水或食物传播 生物媒介传播,传播途径,医院感染常见的易感者为具有以下特征的住院病人,易感性,是医院感染最重要的传染源,医院感染的感染链,医院内感染的形成,1.传染源,指病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 场所 或宿主,医院内感染的形成,2.传播途径,病原体从传染源传到易感宿主的途径和方式,医院内感染的形成,3.易感宿主,影响 宿主
5、易感性 的因素,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,条件 致病菌,慢性 疾病,各种 药物,抗 生 素,介入 诊断 治疗,易感者为具有以下特征的住院病人：,机体免疫功能严重受损者。如尿毒症、造血系统疾病、恶性肿瘤等患者。 婴幼儿及老年人。 营养不良者。 接受各种免疫抑制剂治疗者。如抗癌药物、皮质激素、放疗患者 长期使用广谱抗菌药物者。 接受各种侵入性操作的患者。 住院时间长者。 手术时间长者。,目 录,时间分布,地区分布,人群分布,（二）流行特征：,1.时间分布,医院感染常以散发为主 发病的季节性变化不明显 当有共同的感染源和传播途径时可发生暴发，暴发一般持续时间较短,2. 地区分布,发展中国
6、家主动监测研究的医院感染率（）(1),发展中国家主动监测研究的医院感染率（） (2),表14-2 不同规模医院医院感染发病率（%）,3.人群分布,医院感染的发生与患者年龄有关，婴幼儿和老年人感染发病率较高 某些部位的感染存在性别差异，如泌尿道感染病例中女性较男性多 患不同疾病的患者医院感染的发病率也有差异。,4.感染部位分布,53062例次医院感染常见部位构成,2002年111月上海市144所二、三级医院共出院953795例，发生医院感染47906例53062例次，医院感染发病率5.0。按照30漏报率估算，实际医院感染约为7,5.科室分布,全国医院感染监控网医院感染率 （内科系统） （2004
7、年4月）,专业组 出院人数 感染人数 感染率（%） 呼吸组 6343 158 2.49 消化组 6098 142 2.33 心血管组 10331 199 1.93 内分泌组 3684 126 3.42 肾病组 3745 180 4.81 传染病组 3458 88 2.54 血液病组 3766 272 7.22 神经内科 6852 358 8.22 中医组 2052 53 2.58 其它 7239 312 4.31 合计 53568 1888 3.52,全国医院感染监控网医院感染率 （外科系统）（2004年4月）,专业组 出院人数 感染人数 感染率（%） 普外科 14768 355 2.40 胸
8、外科 4692 145 3.09 神经外科 4661 257 5.51 骨科 8520 208 2.44 泌尿外科 5069 100 1.94 整型科 643 13 2.62 肿瘤科 2804 73 2.60 烧伤科 1269 65 5.12 其它 3915 83 2.12 合计 46341 1299 2.80,（三）造成的主要因素,医院 感染,领导 不重视,操作 不严格,交叉感 染途径多,全球MRSA菌血症的比例不断增高,Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.,第三节 医院感染的预防与控制,一、,医院感染的诊断标准,二、,医院
9、感染的监测,三、,医院感染的管理组织与职责,四、,医院感染的预防与控制,一、医院感染的诊断标准,1.下例情况属于医院感染: （1）有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期的院内感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；如发生于入院48小时的败血症。化脓性脑膜炎属医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关； 如：住院中获得院内感染，出院后发病。,（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体感染基础上又培养出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
10、 （5） 医务人员在医院工作期间获得的感染。,2.下例情况不属于医院感染: （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 （3）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 （4）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,3.医院感染诊断的主要依据: （1）临床资料 （2）实验室检测结果 （3）其他检查 （4）临床医师的判断,（一）,定义,（二）,常用指标,（三）,监测方法和内容,指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的
11、预防、控制和管理提供科学依据。,二、医院感染的监测 （nosocomial infection surveillance）,（二）常用指标,全面综合性 监测,（三）监测方法 和内容,目标性监测,医疗机构,卫生行政部门,三、医院感染的管理组织与职责,卫生部,省级人民政府 卫生行政部门,医院感染管理委员会,医院感染管理机构（专职人员）,四、预防与控制措施,（一）消毒,关键器材必须达到灭菌水平,半关键器械应当采用高水平 或中水平消毒法,非关键性器材 一般只需清洁处理,消毒的要求,（二）隔离,隔离技术操作法,4.,1.隔离,是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，对前者采
12、取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播；对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染。,2.工作区域的划分,3.隔离种类及措施,严密隔离 呼吸道隔离 肠道隔离 接触隔离 血液、体液隔离 昆虫隔离 保护性隔离,4.隔离技术操作法,口罩、帽子的使用 刷手及消毒手 避污纸的使用 穿、脱隔离衣,隔离感染源,阻断传播途径,保护易感宿主,针对感染性疾病传播“三个环节”,（三）合理使用抗菌药物,根据患者病情 病原菌种类及 抗菌药物特点 制订抗菌治疗 方案,1,2,3,4,抗菌药物应用 的基本原则,根据病原种类 及药敏试验结 果选用,根据抗菌药物的 药效学和人体药 代动力学特点不 同选择,应用必须具 有明确适应证,（四）加强医院感染监测,建立医院感染报告制度,建立医院感染监测 质量评价制度,制定监测计划并实施,开展目标性监测,具备医院感染监测的设施与人员,资料收集整理分析报告,（五）做好医院感染的及时报告,1.报告条件,卫生部,2.报告程序,（六）医院感染暴发的调查与处理 同暴发调查类似,教学要求,掌握 （1）医源性疾病的定义及特点 （2）医源性感染的种类和污染途径 （3）医源性疾病的预防和控制,谢谢 Thank You,
