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1、疼痛管理,外一科,王媛媛,评估疼痛要点,疼痛新的护理理念,评估疼痛的方法,疼痛的控制与护理措施,疼痛的相关概念,主要内容,一种不愉快的感觉体验, 伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。 2001 年国际疼痛协会(IASP),疼痛的概念,传统的观点,1、病人应忍耐疼痛，不要抱怨 2、只有重度疼痛才需要处理 3、手术后疼痛是正常、不可避免的,1、强忍疼痛、痛苦的经历 2、延迟功能锻炼 3、无法更好的休息和康复锻炼、产生并 发症 4、医护人员无视疼痛,患者,1、满意率下降 2、医护患矛盾激化 3、影响床位周转和使用 4、镇痛不当引起成瘾或者依赖,传统的镇痛理念,19
2、95年美国疼痛学会疼痛是第5大生命体征 2001年亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利 2002年第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病,“无痛”的理念源自疼痛理念的更新,免除疼痛是患者的基本权利,“无痛”的希望,医生,患者,如何,实现,疼痛管理的理念 更少疼痛，带来更多满意,将疼痛控制在微痛， 甚至无痛的范围内,制定个体化的镇痛方案,完善的疼痛评估体系,1）疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院病人和急诊病人; 2）医生与护士协作对病人进行疼痛评估; 进行疼痛评估的护士应为执业注册护士。 进行疼痛治疗的医生应为执业注册医生。,JCI疼痛管理标准,3）疼痛筛查和疼痛评估时主要使用： “数字疼痛
3、分级法（NRS）” “Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）” 4）医生根据疼痛评估的结果和病人的情况，决定疼痛治疗措施； 5）医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗计划； 6）经疼痛治疗仍无法控制的，应向疼痛专家请求会诊；,JCI疼痛管理标准,7）疼痛筛查和评估的结果及疼痛治疗的措施和 结果记录在病史中； 8）在疼痛治疗前，医生应与病人及家属进行充 分沟通，在制定疼痛治疗方案时充分考虑病 人和家属的要求及其风俗文化和宗教信仰等 情况；,JCI疼痛管理标准,9）医生对病人及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使病人及家属配合并参与疼痛治疗过程。教育病人和家属的过程记录在病
4、史中； 10）临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规， 以适应临床工作需要。,JCI疼痛管理标准,疼痛处理的目的,解除或缓解疼痛,改善功能,减少药物不良反应,提高生活质量,指标,1,2,3,4,5,24小时内需要解救药物3次,24小时疼痛频率3次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分3分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,解除疼痛的具体指标,降低术后并发症,6,健康宣教,合理评估疼痛,超前镇痛,多模式镇痛,个体化镇痛,疼痛处理的五原则,疼痛处理原则,原则1.重视疼痛宣教,提升医护观念,与患者充分沟通,沟通,医生,疼痛评估,主诉疼痛估疼痛,评估结果反馈,详细评估并制定治疗方案,护士,患者
5、,3,1,2,追踪评估方案,相信病人的主诉是确认疼痛的存在及其强度唯一可靠的指征。 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉 采用有效评估方法,一个信念：,原则2.合理评估疼痛,活动或咳嗽时疼痛程度,疼痛,程度,持续时间,性质,发生频率,部位,医护,原则2.合理评估疼痛,评估疼痛的方法包括三种： 1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度 2、生理评估法 3、行为评估法 通过询问、观察、体检和使用评估工具,疼痛评估方法,单维度评估工具 1、语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 2、视觉模拟评分法（Visual analogue scale, VAS） 3、
6、数字评分法（Numeric rating scale, NRS） 4、面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Revised，FPS-R) 5、Prince-Henry评分法：,1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。,目前临床上应用较多
7、的疼痛评估尺,轻度疼痛:可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛:轻度影响睡眠,需用止通药,重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,0 1 2 3 4 5,4. 面部表情疼痛量表 （Faces Pain Scale-Revised，FPS-R),无痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,极轻微的疼痛,疼痛显著,5.Prince-Henry评分法 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受
8、 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量,行为评估- FLACC评估法(03岁),原则2.合理评估疼痛,护士对入院患者的疼痛评估均记录于疼痛评估表中 表头部分于患者入院时首次疼痛评估时填写 此表将作为医生制定镇痛方案的基础依据,建议扩大评估工具的字体 详细解说内容 必要时放慢提问的语速且要重复提问 给病人足够的时间来处理指令和应答,思考 如何做得更好,？,？,机械通气患者如果手部能做动作让他们指认数字评定量表 护理记录填写疼痛评分时应写明使用那种评估工具如（语言评分法简写VRS，数字评分法简写NRS）； 患者NRS大于3分，给予护理措施或药物治疗30分钟后必
9、须给予复评，直到NRS降至3分内。,思考 如何做得更好,？,？,原则3.多模式镇痛,强阿片类药物 /+-辅助药物 非药物治疗等,非药物治疗* （心理疏导）,弱阿片类药物 非药物治疗等,反复评估，及时按阶梯调整用药、剂量及给药方式，确定患者保持无痛或微痛状态，提高生活质量,骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81,*非药物治疗：包括患者教育、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法)，分散注意力、放松疗法和自我行为疗法。,辅助药物: 包括镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药或肌松药等。,1.基本方案：三阶梯镇痛方案 2.基本模式：多模式超前镇痛 3.给药方式：变“按需给药” 为
10、“按时给药”,用药的基本原则,原则4. 个体化镇痛,应使用个体化镇痛方案 不同患者的疼痛感知有个体差异 不同患者对镇痛治疗反应有个体差异 不同手术应有不同的术后镇痛方案 个体化镇痛的最终目标 最小的剂量达到最佳的镇痛效果,PCA （Patient-controlled analgesia）,PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异. PCA依靠患者主动参与他们的自身护理. 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异. PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速 的镇痛方法. 5. 减少患者反复注射的痛苦.,呼吸抑制,尿潴留,在PCA 治疗期间可出现各种与阿
11、片类药物相关副作用, 但呼吸抑制是最致命的。 1、可引起中枢神经系统对CO2敏感性下降； 2、抑制延髓呼吸中枢调节作用等 赵存风；药物自控镇痛, 药物副作用的观察护理；中华护理杂志。,术后镇痛患者尿潴留发生率30%70%, 但没有传统的间断肌肉注射治疗法比较。结果表明, 术后持续镇痛与尿潴留的发生有关, 可能因 用镇痛药物, 持续镇痛患者体内维持了有效的血液浓度, 使内脏运动减弱, 致膀胱恢复时间延长。 李秋平等；术后镇痛与尿潴留例数发生增多护理；护士进修杂志,链接,药物治疗,总的观点,非药物治疗,思考 如何做得更好,？,？,有效疼痛管理,患者层面：医护患参与评估、治疗疼痛； 患者疼痛减少，生活质量提高； 更加配合功能康复锻炼，提高手术预后效果 和谐医患关系，提高满意度； 分享体验，减少恐惧，提高手术的顺应性。,Pain Management Nursing, Vol 7, No 3 (September), 2006:,有效疼痛管理,科室建设层面 镇痛水平整体提高，成为管理创新的突破口 增加科室凝聚力 通过院报报道，提高科室的知名度,谢谢大家！,
