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1、口 腔 保 健 主讲 方玲,第三章 口腔卫生保健 一、漱口 二、刷牙 三、洁牙间隙、牙龈按摩 四、龈上洁治术,二、漱口 1、清水漱口 2、2%盐水漱口 3、含氟漱口液 4、氯己定 5、甲硝唑,甲硝唑含漱液： 抗厌氧菌感染药：抑菌、杀菌作用 产黑色素类杆菌、牙龈类杆菌、核形杆菌、韦永球菌等 2-3次/日 治牙龈炎，牙龈出血，口臭 牙周炎，且对粘膜无刺激 氯己定含漱液-洗必泰溶液（双氯双胍已烷溶液） 广普抗菌药，杀菌药 能吸附于羟基磷灰石，牙表面以及唾液粘蛋白上，然后慢慢 释放，所以它的作用持续时间长。 毒性小，几乎不被机体吸收，不易产生抗药菌株 副作用：a.粘膜轻度刺激 b.牙面、舌背染成黄色
2、c.苦味 2次/日 0.2%溶液,三、刷牙 （一）牙刷 （二）洁牙剂 （三）刷牙方法 （四）刷牙次数与时间,刷牙 刷除菌斑 正 常：2次/天 按摩牙龈 牙周病：3次/天 （一）牙 刷： 选择原则： 口腔内便于转动，能清除各个部位的菌斑、食物残渣。 成人：刷头：长25-35mm 宽8-12mm 高10-12mm 毛径：0.2-0.3mm 毛束：4排 儿童：刷头：长28mm 宽11mm 高9-10mm 毛径：0.25mm 毛束：3排,牙刷 世界不少古老文明皆曾有以嫩枝或小木片揉刷牙齿的做法， 另一种常见的方法是以小苏打或白垩揉齿。 据美国牙医学会的资料表示，世上第一把牙刷由中国皇帝明孝宗于1498
3、年发明，方法是把短硬的猪猔毛插进一支骨制手把上。 西方传统清洁牙齿的方法是用一块碎布揉刷牙齿，此方法至少于古罗马时代已经存在。 牙刷至17世纪方出现，至19世纪才广泛流行。1938年杜邦化工推出以合成,（二）牙 膏-洁牙剂 *目前我国使用的牙膏分普通牙膏、药物牙膏二大类。 *牙膏主要成分有洁净剂、摩擦剂、胶粘剂、芳香剂。 含氟和其他药物牙膏是在以上基础上加入氟化物和一定药物，以期预防龋病和牙周病。 (目前世界上牙膏生产大部分为预防、治疗性药物牙膏。但由于口腔环境特殊，存在影响药物作用的多种因素，其实际效果尚不确定。另外，如长期滥用药物牙膏，还会干扰口腔生态平衡，导致菌群失调。),普通牙膏适合所
4、有人 普通牙膏的基本成分包括磨擦剂、洁净剂、湿润剂、胶粘剂和芳香剂。 磨擦剂是最主要的成分，起到去污、磨光的作用； 洁净剂可以穿透并松解牙面沉积物，乳化软垢，起到类似肥皂的作用； 湿润剂的作用是防止牙膏干硬； 胶粘剂的作用是稳定膏体，保持均质性； 芳香剂可以使刷牙者感到口腔清爽舒适，减轻异味。 普通牙膏仅具有清洁牙齿的作用，适合所有人使用。,慎选药物牙膏 常见的药物牙膏有5种： 第一，含氟牙膏，具有防龋功能。 目前已广泛使用，在欧美占据85以上的牙膏市场份额。各国口腔医学专家一致认为使用含氟牙膏是最近二十年来龋齿减少的主要原因之一，世界卫生组织也一直推荐使用含氟牙膏来预防龋齿。但是，存在地方性
5、氟中毒的高氟地区，不宜推广使用含氟牙膏。 由于儿童存在吞咽牙膏的情况，3岁以下的儿童应避免使用含氟牙膏，46岁儿童应在大人指导下使用，每次刷牙使用量不超过黄豆粒大小。,第二，中草药牙膏对缓解牙龈的炎症有一定辅助作用。 在普通牙膏的基础上添加了某些中草药，如两面针、田七、黄芩等具有清热解毒、消炎止血作用的药物，能够对缓解牙龈的炎症有一定辅助作用。 血液病患者需长期服用抗凝药物，应慎重选用。,第三，消炎药物牙膏 在普通牙膏的基础上加入某些抗菌药物,如洗必泰牙膏,这些药物可以消炎抗菌、抑制牙结石和菌斑的形成，起到改善口腔环境、预防和辅助治疗牙龈出血、牙周病的作用。 但不能长期使用，否则会导致口腔内正
6、常菌群失调，应一到两个月就更换一次。,第四，防过敏牙膏 在牙膏中加入硝酸钾或氯化锶等脱敏成分，对牙本质过敏有一定的缓解作用。 牙本质敏感的人可选用这种牙膏。,第五，去垢增白牙膏 这类牙膏中含有过氧化物或羟磷灰石等药物，采用摩擦和化学漂白的原理去除牙齿表面的着色，起到洁白牙齿的作用。长期喝茶或吸烟的人，可选择这种牙膏。 牙膏不能当药使 牙膏只是清洁牙齿的日常用品而不是药品，消费者不能一味依赖牙膏的药用效果，出现相关症状的时候应及时去医院就诊。,（三）刷牙方法 短横刷法 （水平颤动法）（沟内刷牙法） a.软毛刷 b.方法：45，6-8次，动度1mm c.效果：去菌斑效较好，特别是龈沟内外 的区域。
7、,Rolling法(竖转动法)： a.硬毛刷、中硬 有牙周病 or 老人、儿童可：中硬、软毛 b.方法： (1)毛束先与牙长轴平行，毛端指向牙龈缘，然后加压扭转 牙刷，刷毛与牙长轴成45度角。 (2)转动牙刷，使刷毛由龈缘刷向牙的咬合面，即刷上牙时 刷毛顺着牙间隙向下刷，刷下牙时从下往上刷。 (3)每个部位转刷5-6次，然后移动牙刷位置 c.效果：除菌斑，软垢有效， 且能刺激牙龈角化，维护牙龈外形的正常,刷牙时全口牙要分成区段，刷的部位要重叠,对刷牙错误认识-常常给人们造成无谓的损害 误区之一：使用大头牙刷，用力横刷。 误区之二：早刷晚不刷或反之，次数不足。 误区之三：刷牙无所谓时间长短，有刷
8、牙就行了。 误区之四：牙刷“超期服役”和用后放置不当。 牙刷使用3个月左右应更换。,四、邻面清洁措施 牙线：成品：尼龙线、丝线，25cm长 牙签： 使用注意点：1)龈乳头萎缩，牙间有空隙时使用 2)沿牙龈外形平行插入，不能垂直插 其它辅助工具：牙间小刷,牙线：成品； 尼龙线、丝线：25cm45cm长,电 动 牙 线,牙签 使用注意点： 1)龈乳头萎缩，牙间有空隙时使用 2)沿牙龈外形平行插入,其它辅助工具：牙间小刷,牙龈按摩,橡胶按摩器由锥体橡胶及金属或塑料柄构成，或将锥体形橡胶装置在牙刷柄的末端则使用更加方便。 橡胶按摩器的主要作用是： 按摩牙龈， 增强血液循环 促上皮组织角化 机械作用去除
9、邻面颈部的牙菌斑 以维护牙周组织的健康。 使用时将橡胶末端置人牙间隙按摩牙龈组织， 并去除龈沟及邻面菌斑。,五、龈上洁治术 龈上法治术(supragingival scaling) 指用洁治器械去除龈上牙石、菌斑、 色渍，并磨光牙 面，以延迟菌斑在 牙面的再沉积。 可同时去除浅的龈沟内的牙石。 深层的龈下牙石待龈炎减轻， 出血减少后，作龈下刮治。 （一）手术器械洁治法 （二）超声波洁治法,手用器械洁治 手腕力量，费力费时基础方法，牙周专业医师的基本功 1洁治器械 镰形洁治器 锄形洁治器 磨光器,2基本方法： 握器械方法：改良握笔法 操作技术： 1）工作端与牙石、软组织相适应；干与牙长轴方向一
10、致，工作端在牙面下 2）角 度：刃口与牙面80角 3）刮治动作：拉、推；垂直、 水平、斜向拉刮 锄 形 器：手指拉力 镰 形 器：手腕转动力,第二节 口腔保健 一、普通人群的口腔保健 （一）定期口腔健康检查,定期自我检查方法：对着镜子 1、头颈部对称性，皮肤颜色的变化。 2、触：触痛、肿块、疣痣变大等。 3、颈部：疼痛、肿块、两侧对称。 4、下唇：唇红部、粘膜创伤？肿块？ 5、颊：龈、拇指食指夹住颊部触摸。 6、舌：色、质、舔腭部、口底。 7、腭：牙刷柄压舌、后仰、色形。,警惕性的变化： 1、口内溃疡2周以上尚未愈合。 2、口内粘膜白、红色或发暗的斑。 3、口腔与颈部有不正常的肿胀和淋巴结肿大
11、。 4、口腔反复出血、出血原因不明。 5、面部、口腔、咽部、颈部有不明原因的麻木和疼痛。,(二)纠正不良习惯 1、不当喂奶法：偏侧。 2、单侧嚼咀：无自洁、发育不平衡。 3、口呼吸： 4、吮唇、咬舌、咬颊。 5、咬笔杆、咬筷子、吮指。 6、其他：一侧睡眠，睡前吃碳水化合物。,(三)消除影响口腔卫生的不利因素 1、窝沟封闭。 2、拔牙、或矫正：多生、阻生 3、间隙保持器。 4、义齿修复。 5、拔除残冠、残根。,间隙保持器,义齿修复,(四)合理营养 1、胚胎期：注意钙，磷，维生素及微量元素的供应。 2、粗糙食物：多进食粗糙和有一定硬度的食物，以增强口腔自洁作用和对牙龈的按摩。 3、控制摄入碳水化合物。 (五)改善劳动环境：对接触酸雾，铅，汞等有害物质的人，需改善劳动环境。,二、特定人群的口腔保健 （一）妊娠期妇女的口腔保健 1妊娠期检查、疾病处理 2合理营养 （二）婴幼儿的口腔保健 1婴幼儿期 2幼儿补氟以氟滴为宜 （三）学龄前儿童的口腔保健 1家庭口腔保健 2氟化物的应用 （四）中小学生的口腔保健 1中小学口腔保健的具体内容 2口腔健康教育,（五）残疾人的口腔保健 1早期口腔卫生指导 2口腔保健用品选择 3残疾患者的特殊口腔护理 4氟化物的适当使用 5定期口腔健康检查,小 结,
