《2016.2.25糖尿病基本知识.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016.2.25糖尿病基本知识.ppt（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2012.8.30,1,糖尿病 基础知识及护理,张春艳,2,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,2016.2.25,3,糖尿病在全世界广泛蔓延,目前全球共有2.85亿人患有糖尿病 另有3.44亿人群正处于糖尿病前期 中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家,目前我国糖尿病患者人数接近四千万，已成为世界糖尿病人口第三大国，糖尿病作为全球患病人数最多的慢性疾病之一，严重的影响着人们的健康以及生活。,2016.2.25,5,未来还会有多少人发展为糖尿病
2、？,全球糖尿病人年增长率平均为10% 目前每天新增病例3000人1 50岁以上是发病高峰年龄 目前糖尿病发病有年轻化倾向,2016.2.25,6,国际糖尿病联盟（IDF）向人们呼吁： 重视糖尿病，刻不容缓！,2016.2.25,7,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,8,糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗（即组织细胞对胰岛素的敏感性下降），引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。,定义:,
3、2016.2.25,9,什么是正常血糖,正常血糖波动在60-110mg/dl或 3.9-6.1mmol/L之间。 血糖单位： mmol/l或 mg/dl 两种换算：mg/dl 18=mmol/l mmol/l18= mg/dl,2016.2.25,10,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,11,糖尿病诊断, FBG7.0mmol/L 随机血糖11.1mmol/L OGTT中，2hBG11.1mmol/L 凡是符合三项之一者可拟诊为DM，必须重复上述
4、三项之一，如仍符合可诊断为DM。,2016.2.25,12,1、1型糖尿病 是一种自体免疫疾病。自体免疫疾病是由于身体的免疫系统对自身作出攻击而成的。糖尿病患者的免疫系统对自身分泌胰岛素的胰脏贝它细胞 (pancreatic beta cells)作出攻击并杀死他们，结果胰脏并不能分泌足够的胰岛素。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。,糖尿病分型,2016.2.25,2、 2型糖尿病,是成人发病型糖尿病，多在3540岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此
5、患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。,2016.2.25,13,3、妊娠糖尿病（GDM）,是指妇女在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示大约有23%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇。有将近30%的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为2型糖尿病。,14,2016.2.25,4、其他特殊类型糖尿病,15,2016.2.25,WHO诊断标准 (1997年) “三多一少“症状：多糖、多尿、多饮、体重减少。,16,2016.2.25,1.眼睛疲劳、视力下降；眼睛容易疲劳，视力急剧下降。当感到眼睛 很容易疲劳，看不清东西，站起来时眼前发黑，眼皮下垂，视界变
6、窄，看东西模糊不清，眼睛突然从远视变为近视或以前没有的老花眼现象等，要立即进行眼科检查。 2.饥饿和多食：因体内的糖份作为尿糖排泄出去，吸收不到足够的热量维持身体的基本需求，会常常感到异常的饥饿，食量大增，但依旧饥饿如故。 3.手脚麻痹、发抖；糖尿病人会有顽固性手脚麻痹、手脚发抖、手指活动不灵及阵痛感、剧烈的神经炎性脚痛，下肢麻痹、腰痛，不想走路，夜间小腿抽筋、眼运动神经麻痹，重视和两眼不一样清楚，还有自律神经障碍等症状，一经发现就要去医院检查，不得拖延。,早期症状,17,2016.2.25,18,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机
7、 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,一、遗传因素 二、自身免疫因素 三、环境因素 机制：遗传因素+环境因素胰岛素分泌和/或作用缺陷代谢紊乱血糖。,病 因 和 发 病 机 制,2016.2.25,19,20,糖尿病高危人群,有糖尿病家族史者,年龄超过45岁者,2016.2.25,21,糖尿病高危人群,长期高热量摄入者,肥胖或超重者,2016.2.25,22,糖尿病高危人群,生产过体重超过8斤婴儿的妇女,合并高血压、高血脂、痛风、冠心病、中风等病史者,2016.2.25,23,糖尿病高危人群,工作高度紧张、心理负担重者,空腹血糖 5.6mmol/
8、L 者,2016.2.25,24,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,（一）并发症,急性并发症,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,感染,糖尿病大血管病变,糖尿病微血管病变,糖尿病神经病变,糖尿病足,25,2016.2.25,26,急性并发症常见原因,感染、 创伤 手术 、妊娠 分娩、饮食失调 中断胰岛素治疗 饮酒,2016.2.25,27,糖尿病的慢性并发症,脑梗塞、脑出血,白内障、视网膜病变、出血,牙周脓肿,心肌梗塞、心绞痛、
9、高血压症,肺结核,肾病,便秘、腹泻,感染,麻木、神经痛,坏疽、截肢,2016.2.25,28,2016.2.25,29,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,【护理评估】,(一) 健康史 详细询问病人有无糖尿病家族史 。 有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。,30,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况 1.代谢紊
10、乱症群 典型病人出现“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。可有皮肤瘙痒 （包括外阴瘙痒 ）。,31,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况 2.急性并发症DKA（糖尿病酮症酸中毒） 机制：酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。 诱因 ：感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。,32,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况 2.急性并发症DKA 临床表现 ： 前期：原有糖尿病症状加重。初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。 中期：当酸中毒出现时则表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。进
11、一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。 晚期：各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷。也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。 血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。,33,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况 2.急性并发症高渗性昏迷 5070岁，约2/3病人DM病史不明显。 诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。 起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏
12、瘫等，最后陷入昏迷。 血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。尿糖强阳性，多无酮症。,34,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况 2.急性并发症感染 疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎。,35,2016.2.25,【护理评估】,（二）身体状况 3.慢性并发症 大血管病变：脑、心及肢体动脉硬化。 微血管病变：肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。 神经病变：以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。 其他病变：白内障、青光眼、糖尿病足等。,
13、2016.2.25,36,37,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,【护理诊断及合作性问题】,1营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与糖尿病病人胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。 3知识缺乏：缺乏糖尿病预防和自我护理知识。 4潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷。,38,2016.2.25,39,一、糖尿病的现状 二、糖尿病的定义 三、糖尿病的
14、诊断、分型和临床表现 四、病 因 和 发 病 机 制 五、糖尿病的并发症 六、护理评估 七、护理诊断 八、护理措施,2016.2.25,40,护理措施,1、饮食控制 2、运动治疗 3、合理用药 4、自我监测 5、健康教育,2016.2.25,41,1、饮 食 治 疗,控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或维持理想体重为准； 平衡膳食，选择多样化富营养的食物； 限制脂肪、摄入适量优质蛋白质； 放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌摄入简单糖食物。,目的：,2016.2.25,42,总热量计算三步法,2016.2.25,43,看看您应该选择哪个级别？,2016.2.25,44,举例,老张，男，46岁
15、身高175cm，体重70kg 职业：出租车司机 患糖尿病1年，无并发症,2016.2.25,45,算算老张每天需要的总热量,理想体重：身高（cm）-105,老张的理想体重=175-105=70公斤 老张体型正常，属轻体力活动，选择每公斤体重 2530千卡 每天总热量=70（2530）=17502100千卡,2016.2.25,46,食物应该怎么吃？,脂肪，油类和糖,每天少吃的食物,豆奶类如腐竹，大豆，豆浆， 牛奶，脱脂牛奶等,需适量吃的食物,应多吃的食物,每天吃的量最多的食物,肉蛋类如熟火腿猪肉， 鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾， 水发海参等,蔬菜类如绿叶菜，冬瓜， 西红柿，黄瓜，胡萝卜， 山药，毛豆等,
16、2016.2.25,谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等,水果类如苹果， 香蕉，葡萄，梨等,适量，餐后血糖10mmol,饮食制定,1）计算总热量 2）碳水化合物、蛋白质、脂肪的分配：碳水化合物约占饮食总热量的50%60%，蛋白质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的25%。 3）每餐热量合理分配,47,2016.2.25,48,碳水化合物人体的主要供能物质,1克碳水化合物可产生4千卡热量 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 碳水化合物的来源 谷类：面食、大米和五谷杂粮 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分蔬菜、豆类、淀粉类,2016.2.25,49,脂肪高热量的主要来源,1克脂肪可产生9千卡热量 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险,每日摄入量应少于总热量的10
