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1、第四章 血液循环,血液循环血液在心血管系统中按 一定方向周而复始地流动。 血液循环的主要功能是运输体内物质 。,学习目标,1、掌握心动周期的概念、分期，记住心率的正常值及生理变异。概述心脏泵血过程中心室内压、心室容积、心瓣膜活动和血流方向的变化。 2、掌握心泵血功能的评价指标，简述影响心输出量的因素。比较第一心、第二心音的特点及形成原因。 3、掌握心室肌细胞动作电位的特征、分期及离子基础。比较心肌自律细胞和非自律细胞的电位特点。 4、解释自律性、传导性、兴奋性的概念。说明心电图基本波形所代表的意义。,一、心动周期和心率 二、心泵血过程和机制 三、心泵血功能的评定和影响因素 四、心 音,第一节
2、心脏的泵血功能,1、心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称心动周期。 2、心脏在每分钟内发生心动周期的次数，称为心率。 3、心率的正常值：正常成人安静时60100次/min，平均75次 /min. 4、心率的生理波动,一、心动周期和心率,心动周期中心房和心室的活动,请点击画面播放,心室收缩时完成射血，舒张时完成充盈,室缩期 0.3s,（0.05s） 心室开始收缩房内压室内 压(房室瓣关)动脉压(动脉瓣未开)心室容积不变 ，是室内压上升速和幅度最大单位时期.,射血期,（0.25s）心室进一步收缩房内压动脉压（动脉瓣开）血液从心室射入动脉，此期是心室容积下降速率最快的时期，心室容积缩至最小。,
3、等容收缩期,二、心泵血过程和机制,室舒期 0.5s,（0.06-0.08s）心室开始舒张房内压室内压(房室瓣关闭)动脉压(动脉瓣关闭)心室容积不变是 室内压下降速率和幅度最大的时期。,(0.42s) 心室进一步舒张房内压室内压(房室瓣开放)动脉压(动脉瓣关闭)心房内血液流入心室是室内容积和速率增加最多和最快的时期，全心均处于舒张状态0.40s。,房缩期,（0.10s）占充盈量10-30%左右.,充盈期,等容舒张期,三、心泵血功能的评定和影响因素,（一）心泵血功能的评定 每搏输出量和射血分数 每搏输出量：一侧心室每次收缩时射出 的血液量。简称搏出量。正常值70ml。 射血分数：搏出量占心室舒张末
4、期容积百分比。正常值5565。,每分输出量和心指数 每分输出量 又称心输出量或心排血量：输出量*心率 约5.0 L/min 心指数是指每1平方米体表面积计算的心输出量3.03.5 L/（min.m2）,每搏输出量舒末期容积缩末期容积 即：一侧心室每次收缩时射出的血液量。 成人安静状态下的正常值约70ml。,（二）、影响心输出量的因素,搏出量,前负荷 后负荷 心肌收缩能力,心率,心输出量,静脉回心血量,射血后剩余血量,心泵血功能（心输出量）的影响因素,1、前负荷：在一定范围内，心室舒张末期容积即心肌初长度心肌收缩力搏出量 2、后负荷：动脉血压等容收缩期，射血期；心室肌缩短程度和速度均搏出量,3、
5、心肌收缩力：心肌收缩力（本身的收缩率）搏出量 交感兴奋、肾上腺素等心肌收缩力 迷走兴奋、乙酰胆碱等心肌收缩力 4、心率：在搏出量一定时，心率心输出量 心率170180次/分心舒期心室充盈不足心输出量,（三）、心脏泵功能的贮备,心输出量随机体代谢的需要而增长的能力，称为泵功能贮备或心力贮备,可由安静时的4.5-6L/min增加到30L/min左右； 通过三个途径实现： 心率储备：适当增加心率，22.5倍； 舒张期储备：增加心舒末期容积（增加前负荷），约 15 ml 收缩期储备：减小心缩末期容积（增加收缩，约 55 60ml。,四、心 音,心音的听诊,目标检测,心输出量是指 A.每搏输出量 B.左
6、、右心室输出的总血液量 C.每分钟左心室所泵出的血量 D.心房进入心室的血量 E.每分钟两心房进人心室的血量,答案：C,用于分析比较不同身材个体心功能的常用指标是 A.每分输出量 B.心指数 C.射血分数 D.心脏作功 E.心力贮备,答案：B,下列哪项可引起心率减少 A.交感活动增强 B.迷走活动增强 C.肾上腺素 D.甲状腺激素 E.发热,答案：B,在等容收缩期，心脏各瓣膜的功能状态是 A.房室瓣关闭，半月瓣开放 B.房室瓣开放，半月瓣关闭 C.房室瓣关闭，半月瓣关闭 D.房室瓣开放，半月瓣开放 E.二尖瓣关闭，三尖瓣开放,答案：C,心指数等于 A.心率每搏输出量体表面积 B.每搏输出量体表
7、面积 C.每搏输出量体表面积 D.心输出量体表面积,答案：A,动脉血压升高可引起 A.心室等容收缩期延长 B. 心室快速射血期延长 C.心室减慢射血期延长 D.心室快速充盈期延长 E.心室减慢充盈期延长,答案：A ,下列哪一心音可作为心室收缩期开始的标志 A.第一心音 B.第二心音 C.第三心音 D.第四心音 E.主动脉，二尖瓣关闭音,答案：A,下列哪种心音的强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低 A.第一心音 B.第二心音 C.第三心音 D.第四心音 E.第一、三心音,答案：B,一、心室肌的细胞生物电现象 二、自律细胞的生物电现象 三、心肌的生理特性,第二节 心肌的生物电现象,心脏内兴奋传播的途
8、径,心肌传导速度,（一）静息电位 K+外流 形成的K+的电化学平衡电位 90mV （二）动作电位 全过程分为0、1、2、3、4共5个期 0期：去极化期 Na+内流 90 30mV 1期：快速复极初期 K+外流 30 0mV 2期：平台期 Ca+2缓慢持久内流与K外流 0mV 3期：快速复极末期 K+外流 0 90mV 4期：静息期 Na-K泵、 Na - Ca2交换 90mV,一、心室肌的细胞生物电现象,心室肌细胞的动作电位和主要离子流示意图,mV,二、自律细胞的生物电现象,（一）窦房结细胞 0期：Ca2持续缓慢内流 3期：K外流 4期：当达最大复极化电位时，K通道逐渐失活，K外流进行性衰减，
9、Na内流Ca2内流逐渐增强自动去极化并达阈电位产生下一个动作电位 （二）浦肯野细胞 0、1、3期与心室肌细胞相似 4期：外向的K电流进行性衰减，内向的 Na电流 逐渐增强4期自动去极化,窦房结细胞的动作电位及其离子机制,自律细胞的生物电现象特点,窦房结自律细胞 1、无稳定的静息电位，有最大复极电位 2、0期除极速度慢，幅度小，属慢反应 3、无明显的1期和2期平台期 4、4期自动除极速度较快，自律性较高,浦肯野自律细胞 1、0期除极速度快，幅度大，属快反应 2、4期膜电位不稳定，4 期自动除极速度较慢,第三节心肌的生理特性,一、兴奋性 二、自动节律性 三、传导性 四、收缩性 五、体表心电图,一、
10、兴奋性,（一）兴奋性的周期性变化 1.绝对不应期和有效不应期 不再对刺激AP ，兴奋性0 为零 60mV之前Na+通道失活 2.相对不应期 兴奋性正常，6080mV大部分Na+通道复活 3.超常期 兴奋性正常 接近阈电位8090mV， Na通道基本复活,心肌细胞动作电位、肌张力、兴奋性变化在时间上的关系,（二）兴奋性的周期性变化与收缩活动的关系,特点：有效不应期特别长包括心肌的收缩期和舒张早期。 生理意义：使心肌始终保持收缩与舒张交替的节律性，完成心脏的充盈和射血。 期前收缩与代偿间歇： 在有效不应期后（下次窦性起搏激动之前）额外刺激心室期前兴奋及收缩；期前收缩之后有一段较长的心室舒张期，称为
11、代偿间 歇。,期前收缩和代偿间隙,1.2.3.刺激落在有效不应期内不引起反应。4.5.6.刺激 落在有效不应期后，引起期前收缩和代偿间歇。,二、自律性,心脏的起搏点和心脏的节律性 1、窦房结是心脏的正常起搏点 窦房结100次/分 房室交界50次/分 浦肯野细胞25次/分 2、以窦房结为起搏点的心跳节律称为窦性心律。 其他自律组织为潜在起搏点，受窦房结的控制。,心脏的起搏点,正常起搏点：窦房结是主导整个心脏兴奋和跳动的正常部位，故称之为正常起搏点； 潜在起搏点：窦房结以外的自律组织正常不表现其自律性，为潜在起搏点； 异位起搏点：某些情况下，潜在起搏点自律性表现出来，控制部分心肌的兴奋跳动，称为异
12、位起搏点。,三、传导性,心脏内兴奋传播途径 传导速度：心房：0.4m/s 心室肌： 1 m/s 优势传导通路：11.2m/s 蒲肯野纤维：4m/s 房室交界：0.1-0.2m/s 最慢达0.02 m/s 传导特点：房室交界传导速度最慢形成房室延搁 生理意义：,请点击画面播放,四、收缩性,1、对细胞外液Ca2浓度的依赖性大 2、同步收缩 3、不发生强直收缩,五、体 表 心 电 图,正常心电图波形及其生理意义,正常人体心电图示意图,目标检测,心肌兴奋性变化的特点是 A.绝对不应期短 B.有效不应期特别长 C.相对不应期短 D.超常期特别长 E.低常期较长,答案：B,心室肌细胞动作电位持续时间长的主
13、要原因是 A.0期去极时程长 B.1期复极时程长 C.2期复极时程长 D.3期复极时程长 E.4期复极时程长,答案：C,心室肌细胞动作电位平台期是下列哪些离子跨膜流动的综合结果 A.Na+内流，Cl-外流 B.Na+内流，k+外流 C.Na+内流，Cl-内流 D.Ca2+内流，k+外流 E. k+内流， Ca2+外流,答案：D,传导速度最慢的部位是 A.窦房结 B.心房肌 C.房室交界 D.普肯耶纤维 E.房室束,答案：C,可反映左右心室除极过程的是 A. P波 B. QRS波群 C. T波 D. P-R间期 E. ST段,答案：B,学习目标,1、记住动脉血压的正常值，简述动脉血压的形成及 其
14、影响因素。 2、说出中心静脉压的概念、正常值。简述影响静脉血回流的因素。 3、说明微循环的血流通路和主要功能。概述组织液生成与回流的原理及其影响因素 4、说出调节心血管活动的基本中枢，比较心迷走神经和心交感神经的作用特点。说出支配血管的神经及作用。 5、概述压力感受性反射发生的基本过程及其生理意义。比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的特点,第四节 血管的生理,（弹性贮器）,管径细、管壁薄,口径小， 阻力血流高,顺应性高,血管的分类,(分配血管),血管的分类示意图,弹性贮器血管,分配血管,阻力血管,交换血管,容量血管,一、血流量、血流阻力和血压：,（一）血流量和血流速度： 1、血流量： 单位
15、时间内流过血管某一截面的血量。Q =P/R 与管道两端压力呈正比，与管道对液体的阻力呈反比。 2、血流速度：血液中的一个质点在血管内流动的线速度。与血流量成正比，与血管的截面积成反比。决定器官血流量的主要因素是血流阻力。 （二）血流阻力：血液内部各成分之间的摩擦和血管壁之间的摩擦。小动脉，微动脉是形成血流阻力的主要因素。 （三）血压：血液对单位面积血管壁 的侧压力,大动脉约占19% 小、微动脉约占47% 毛细血管约占27% 静脉约占7%,在体循环血流阻力中,二、动脉血压和动脉脉搏,（一）动脉血压的概念和正常值 收缩压： 心室收缩时，动脉血压升高到最高值 舒张压： 心室舒张时，动脉血压下降到最低值 脉搏压（脉压）：收缩压与舒张压之差 平均动脉压 ： 一个心动周期中动脉血压的平均值 约等于舒张压1/3脉压,（二）动脉血压正常值,收缩压：100120mmHg 130mmHg 舒张压： 6080mmHg 85mmHg 脉 压： 3040mmHg 平均动脉压=舒张压+1/3脉压 生理波动： 异常血压 高血压收缩压140 mmHg和（或） 舒张压90mmHg 。低血压收缩压持续低于 90 mmHg（12.0kPa）舒张压低于60 mmHg （8.0kPa） 生理意义： 是推动血液流动和保证各器官与
