妇科抗生素应用.ppt

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1、妇产科抗生素的使用,妇产科抗生素使用指南 武汉商职医院 孙娟娟,第一部分临床应用抗生素的基本原则,A.指征？ B. 正确、合理？ (一)细菌性感染的抗生素应用 根据患者的症状、体征及实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染或经病原微生物检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素；由真菌、衣原体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染也有指征应用抗生素。如果缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗生素。,第一部分临床应用抗生素的基本原则,(二)根据病原微生物种类及细菌药物敏感试验结果应用抗生素 抗生素应用的原则是根据病原微生物种类及其对抗生素的敏感性或耐药程

2、度而定，即根据细菌的药物敏感(药敏)试验的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院患者必须在开始抗生素治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养加药敏试验，以尽早明确病原微牛物和药敏结果。危重患者在未获知病原微生物及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等凭经验推断最可能的病原微生物，并结合当地细菌耐药状况先给予经验性的抗生素治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者应调整给药方案。,第一部分临床应用抗生素的基本原则,(三)根据药物的抗菌作用特点及其体内过程选择抗生素 各种抗生素的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，其临床适应

3、证也不同。临床医师应根据各种抗生素的特点，按临床适应证正确选用抗生素。 (四)综合确定抗生素的应用方案 根据病原微生物种类、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗生素治疗方案。,第一部分临床应用抗生素的基本原则,1抗生素选择: 病原微生物种类及药敏结果 2给药剂量：重症感染和不易达到的部位（高限）；下尿路（低限） 3给药途径：轻症口服；重症、全身感染初静脉，好转改口服；局部尽量避免 4给药次数：青霉素类、头孢菌素类和其他内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外) 5疗程：体温正常症状消退后7296小时，特殊情

4、况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14 d)方能彻底治愈,第一部分临床应用抗生素的基本原则,6抗生素的联合应用：单一有效不用联合，仅在以下情况： (1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原微生物感染 (3)单一抗生素不能有效控制的重症感染。 (4)联合用药时宜选用具有协同或相加作用的抗生素联合应用，如青霉素类、头孢菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。 (5)对有肝、肾功能不全的患者，应用抗生素时应详细阅读所选

5、药物的给药方式、代谢途径、主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。,表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用,可应用，按原治疗量或略减量 ： 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 / 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 / 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 /氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可应用，治疗量需减少 : 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 /头孢唑啉 头孢噻吩 头孢氨苄 头孢拉定 头孢呋辛 头孢西丁 头孢他啶 头孢

6、唑肟 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南/西司他丁 美罗培南 /氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 环丙沙星 /磺胺甲噁唑 甲氧苄啶 氟康唑 吡嗪酰胺 避免使用，确有指征应用者调整给药方案 :(血药浓度监测，或内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整 庆大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿米卡星 卡那霉素 链霉素 / 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 氟胞嘧啶 伊曲康唑静脉 注射剂 不宜选用: * 四环素 土霉素 呋喃妥因 萘啶酸 特比萘芬,CCR(内生肌酐清除率),成人 80120ml/min；新生儿 4065ml/min。 Scr:血肌酐 内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)体重(kg)/72S

7、cr(mg/dl) 或Ccr=(140-年龄)体重(kg)/0.818Scr(umol/L) 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位 女性按计算结果0.85。肌酐的单位，1mg/dL=88.4umol/L Ccr 5170 ml/min为轻度损害:肾功能不全代偿期，SCr：133177mol/l； 5031 ml/min为中度损害:3040 ml/min时通常限制蛋白质摄入 707mol/l。,CCR(内生肌酐清除率) 计算公式,对部分由肾清除药物，通过下列公式计算： 中Q：每克剂量调整值；F：药物由肾排泄百分比；(1-F)：药物肾外排泄百分比。 如：头孢氨噻肟常用剂量每8小时1g，药物肾排

8、泄55%，肾外排泄45%，若肾功能不全患者肌酐清除率10ml/min，则每克剂量调整为：Q0.450.55 （10/100），患者日剂量3g，调整为3g0.51.5g。,表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用,按原治疗量应用 ： 青霉素 头孢唑啉 头孢他啶 庆大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷类 万古霉素 去甲万古霉素 多粘菌素 氧氟沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 诺氟沙星 严重肝病时减量慎用：哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧苄西林 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 红霉素 克林霉素 甲硝唑 氟罗沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑 肝病时减量慎用 ：林可霉素 培氟沙星 异烟肼* （ * 活动性肝

9、病时避免应用。） 肝病时避免应用 ： 红霉素酯化物 四环素类 氯霉素 利福平 两性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬 磺胺药,表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,A. 在孕妇中研究证实无危险性 ：（妊娠期患者可安全使用） B. 动物中研究无危险性，但人类研 究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内酰胺酶抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 （有明确指征时慎用） C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西

10、司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶 氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺 （在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用） D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 （避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用） X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 （禁用。） 注： 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度 监测，据以调整给药方案。,哺乳期患者抗菌药物的应用,哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁

11、分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1；少数药物乳汁中分泌量较高，如氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、甲硝唑等。青霉素类、头孢菌素类等内酰胺类和氨基糖苷类等在乳汁中含量低。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可致乳儿骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。,第二部分 抗菌药物临床应用的管理

12、,（一）分级原则 1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（一般对轻度与局部感染患者） 2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 （严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，） 主治医师以上 3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵（高级职称、专家、证据）,非限制使用：20

13、15,青霉素类：青霉素、苯唑西林、 阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧苄西林、氟氯西林 头孢菌素类：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定、头孢克洛、头孢曲松、头孢呋辛酯、头孢唑啉、头孢丙烯 四环素类：四环素、米诺环素、多西环素、土霉素 氨基糖苷类 ：丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素 林可胺类 ：克林霉素、林可霉素 硝基呋喃类：呋喃唑酮、呋喃妥因 磺胺类：复方磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、联磺甲氧苄啶、磺胺甲恶唑 大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素、依托红霉素、交沙霉素 其他：磷霉素 抗

14、真菌药：制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑。咪康唑 硝基咪唑：甲硝唑、替硝唑 喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、吡哌酸,限制使用,青霉素类 ：氨苄西林、美洛西林、氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、磺苄西林、替卡西林 头孢菌素类：头孢克肟、头孢他啶、头孢地尼、头孢拉氧、头孢替唑、头孢美唑、头孢唑肟、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦 、头孢替安、头孢硫脒 其他B-内酰胺类酶抑制剂：氨曲南、头孢美唑 碳青霉烯类：厄他培南 氨基糖苷类 ：依替米星、妥布霉素、卡那霉素、大观霉素、新霉素 酰胺类 氯霉素 喹诺酮类：莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、洛美沙星 硝基咪唑：奥硝唑 大环内酯类”：阿奇霉

15、素、地红霉素、克拉霉素 其他类：粘菌素、利福昔明 抗真菌：伊曲康唑、酮康唑,特殊使用,青霉素类 ：哌拉西林/舒巴坦钠、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦钠、阿莫西林/舒巴坦钠、阿莫西林/氟氯西林、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、仑氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、双氯西林 头孢菌素类：头孢匹罗、头孢吡肟、头孢米诺、头孢哌酮/三唑巴坦、头孢曲松/舒巴坦、头孢他啶/舒巴坦、头孢噻肟/舒巴坦、头孢匹胺、头孢噻利、头孢唑南 头孢拉氧、头孢孟多、头孢匹林、头孢噻吩、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢尼西、头孢特仑酯、 头孢甲肟、头孢布烯、氯碳头孢、头孢呋辛/舒巴坦、头孢噻肟/他唑巴坦、头孢曲松/三

16、唑巴坦 其他B-内酰胺类酶抑制剂：舒巴坦、氟氧头孢、头孢替坦、 碳青霉烯类：亚胺培南西司他丁 帕尼培南倍他米隆、美罗培南、法罗培南、比阿培南、帕尼培南、多尼培南 氨基糖苷类 小诺米星 异帕米星 奈替米星、巴龙霉素、西索米星、地贝卡星、阿贝卡星、核糖霉素、甲砜霉素 四环素类：加替环素 抗真菌：米卡芬净、卡泊芬净、伏立康唑、两性霉素B、伊曲康唑（注射型）、泊沙康唑、阿尼芬净 硝基咪唑类：左旋奥硝唑、塞克硝唑 糖肽类：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 大环内酯类：泰利霉素 其他类：夫西地酸、粘多菌素B、利奈唑胺 喹诺酮类：氟罗沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依诺沙星、培氟沙星、芦氟沙星、加替沙星、安妥沙星、,第二部分 抗菌药物临床应用的管理,(二)妇产科手术预防性抗生索应用的基本原则 1清洁-污染手术：(妇产科手术基本上属于)由于阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防性应用抗生素。 2污染手术：多为