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1、阿司匹林、氯吡格雷在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后具体应用目录中文摘要5英文摘要8主要符号表121绪论132综述152.1研究背景152.2颅内动脉血管瘤支架辅助栓塞术介绍162.2.1支架先释放技术172.2.2支架后释放技术172.2.3支架半释放技术182.2.4支架平行释放技术182.2.5Y形支架置入技术182.3颅内动脉血管瘤支架辅助栓塞的应用192.4支架辅助栓塞在颅内动脉血管瘤治疗应用中的风险及应对办法202.5抗血小板聚集药物202.5.1阿司匹林抗血小板聚集212.5.2氯吡格雷抗血小板聚集213材料与方法223.1临床资料223.2DSA检查223.2.1操作前准备223.2
2、.2造影准备233.2.3颅内动脉造影253.3治疗方法273.4安全型判定283.5统计学方法284结果294.1分级标准294.1.1术前HuntHess分级标准294.1.2术前Fisher分级标准294.2影像学诊断资料对比294.1.1患者DSA检查结果颅内动脉瘤位置及数量情况分析对比304.3手术资料分析304.4单一组和双联组术中、术后观察内容情况324.5术后服药3个月后单一组和双联组临床症状观察324.63个月后根据是否存在神经功能缺失再次分组后的观察结果对比335讨论346结论39参考文献40综述44阿司匹林、氯吡格雷在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后的应用441颅内动脉瘤支架辅
3、助栓塞术442颅内动脉瘤支架辅助栓塞术应用问题453阿司匹林作为颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后抗血小板药物454氯吡格雷作为颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后抗血小板药物465小结46参考文献47致谢50攻读学位期间取得的研究成果51论文题目：阿司匹林、氯吡格雷在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后的应用类别（领域）：XXXX学位申请人：XXX指导教师：XXX教授中文摘要阿司匹林、氯吡格雷在颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后的应用目的：主要研究阿司匹林、氯吡格雷应用于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后的安全性、剂量和药物联用时间等内容进行分析，对患者术后缺血和出血并发症的影响以及对术后预防以及时间长短的应用作用，并通过研究结果针对
4、部分颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后患者存在起效差、对血小板的抑制作用反应低，或在长期治疗中疗效减退，伴临床急性血栓事件和出血事件的发生。不同患者对同一剂量的抗血小板药物可能存在反应差异，在抗血小板治疗的情况下仍有临床急性脑缺血事件和颅内出血并发症的发生等问题进行讨论。方法：研究对象为2010年1月-2015年6月我院颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后患者82例,均行CT检查，术前HuntHess分级为I级，Fisher分级为I一级；无神经功能缺失。DSA检查示巨大动脉瘤，梭形动脉瘤，或宽颈动脉瘤，均行支架辅助下动脉瘤栓塞术。排除标准：(1)存在凝血功能障碍或肾功能受损；(2)存在严重心脏、肝脏或肺功能障碍
5、；(3)对碘、阿司匹林或氯吡格雷过敏；(4)伴有意识障碍或吞咽障碍；将患者分为口服阿司匹林组(晨起饭后口服阿司匹林100mg，1次d)、口服阿司匹林和氯吡格雷组(晨起口服阿司匹林100mg，1次d，氯吡格雷75mgd，)。两组3个月后行DSA检查不存在神经功能缺失的患者再随机分为A组(停服药物，给予安慰剂口服3个月)和B组(继续口服同样剂量原口服药物3个月)。安全性判定所有患者于服药前、服药后3个月、服药后6个月进行凝血三项、血常规检查。对进行DSA复查的患者，评价术后与3个月后动脉瘤形状的变化。疗效的判定根据1995年全国第四届脑血管学术会议制定的临床疗效评分标准，对每个患者进行神经功能缺失
6、判定。通过研究方法所得到的结论对于阿司匹林、氯吡格雷应用于颅内动脉瘤支架辅助栓塞患者术后的安全性、剂量和药物联用时间等内容进行分析，对患者术后缺血和出血并发症的影响以及对术后预防以及时间长短的应用作用机制进行讨论以及根据实验结果分析阿司匹林、氯吡格雷针对血小板的抑制药理作用机制以及对患者出血、缺血事件的疗效及临床效果观察。结果：82例患者在入院后经DSA检查确诊为颅内动脉血管瘤，检出动脉瘤数量为106个；根据DSA检查结果106个颅内动脉瘤分布情况，并且对比两组组间颅内动脉瘤分布情况组间对比不存在差异特异性，具有比对意义，所有患者术前均经头部DSA检查明确动脉瘤位置和大小等因素诊断，肿瘤位置分
7、别为颈内动脉后交通段37例、颈内动脉动脉段28例、基底动脉顶端及椎基底动脉结合处13例、椎动脉及基底动脉夹层动脉瘤11例，颈内动脉分叉处6例及脉络膜前动脉瘤4例、颈内动脉床突上段5例、大脑中动脉M1段2例。其中，单一组患者颈内动脉后交通段17例、颈内动脉动脉段16例、基底动脉顶端及椎基底动脉结合处7例、椎动脉及基底动脉夹层动脉瘤5例，颈内动脉分叉处2例及脉络膜前动脉瘤1例、颈内动脉床突上段2例、大脑中动脉M1段1例；双联组患者颈内动脉后交通段20例、颈内动脉动脉段12例、基底动脉顶端及椎基底动脉结合处5例、椎动脉及基底动脉夹层动脉瘤6例，颈内动脉分叉处4例及脉络膜前动脉瘤3例、颈内动脉床突上段
8、3例、大脑中动脉M1段1例。本研究中针对患者支架辅助栓塞共使用支架106个，其中4.5mm*28mm规格支架49枚，4.5mm*22mm支架57枚，填入弹簧圈0-8枚。单纯支架植入12例，其中微小动脉瘤9例，颈内动脉分叉处2例（均为大动脉瘤），颈内动脉床突上段小动脉瘤1例（术中微导管无法进入动脉瘤腔内）。术后即刻造影见动脉瘤腔内造影剂滞留，术后随访9例，3-6月行头DSA检查均未见动脉瘤明显增大。在实际应用过程中，支架联合弹簧圈栓塞动脉瘤92例，有2例支架出现偏移情况，其他90例均正常，且顺利置入，并且全部释放成功，且位置表现良好。在术后即刻进行DSA检查结果显示有92（86.79%）例动脉瘤
9、完全栓塞，次全栓塞12（11.32%）例，不全栓塞2（1.89%）例。其中所有82例患者中，三个月后的DSA检查结果显示，双联组患者未见明显复发例数，单一组患者出现一例复发，并且在进一步改时间将不存在神经功能缺失的患者再随机分为A组停服药物，给予安慰剂口服3个月)和B组(继续口服同样剂量原口服药物3个月)。在服药三个月后进行DSA检查结果显示，A组患者发现颅内血管闭塞4例，神经功能障碍1例；B组患者发现颅内动脉瘤再出血6例，神经功能缺失患者8例，消化道出血2例。其中颅内动脉瘤再出血6例患者中，有1例患者在再次出血后行完全栓塞，术后第3天死亡。2例出现支架偏移情况的患者中，其中1例为基底动脉顶端
10、动脉瘤在栓塞完成后回撤栓塞微导管时，支架向载瘤动脉的近心端移位，但造影显示支架仍能完整覆盖动脉瘤开口；另一例为基底动脉顶端动脉瘤，在释放支架一端于一侧大脑后动脉后，支架一端向后移位至动脉瘤腔内，遂以“冰激凌技术”进行栓塞动脉瘤。将所有82例患者在出院时，格拉斯哥预后（GOS）评分，其中死亡为1分1例，2分16例，3分14例，4分33例，5分18例，并且预后效果对比单一组和双联组组间对比存在差异性，双联组预后效果优越于单一组，但两组组间对比不存在显著性。针对单一组和双联组组间观察统计过程中发现，单一组37例患者发生血管痉挛的8例，动脉血管破裂的3例，支架即刻位移的2例，载动脉瘤血管闭塞的1例，弹
11、簧圈逸出的2例，即刻支架内血栓的1例；双联组45例患者发生发生血管痉挛的3例，动脉血管破裂的1例，支架即刻位移的0例，载动脉瘤血管闭塞的0例，弹簧圈逸出的2例，即刻支架内血栓的0例。结论：对于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后服用阿司匹林和氯吡格雷作为抗血小板聚集药物应用观察过程中体现出其十分良好的临床效用价值，但是在实际应用过程中，服药3个月后根据是否存在神经功能缺失再次将患者分为两组后进行观察，针对以上结果总结发现使用阿司匹林以及氯吡格雷作为抗血小板聚集药物应用于颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后方案为未破裂动脉瘤术前3-5d给予口服氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg每日，有SAH的患者可在手术麻醉前2
12、3h给予负荷剂量氯吡格雷300mg、阿司匹林300mg顿服，术中常规肝素化，术后继续进行抗血小板治疗(口服氯吡格雷75mg、阿司匹林100mg)3-6个月，之后氯吡格雷最好逐渐减量，然后单用阿司匹林100mg终身服用。并且在病情稳定后单用阿司匹林情况下适量给予安慰剂口服。关键词：阿司匹林；氯吡格雷；颅内动脉瘤；颅内动脉瘤支架；栓塞术英文摘要ApplicationofaspirinandclopidogrelinpatientswithintracranialaneurysmsafterstentassistedembolizationObjective：Thesafetyofaspirin,c
13、lopidogrel,anddoseanddrugcombinationwereanalyzed.Theeffectofpostoperativeischemiaandbleedingcomplications,andtheapplicationoftheresultswereanalyzed,andtheeffectofthetreatmentonplateletinhibitionwaslow,orinlong-termtreatment,andtheclinicalacutethrombosiseventsandbleedingevents.Theoccurrenceofacutecer
14、ebralischemiaeventsandcomplicationsofintracranialhemorrhagewasdiscussed.Method：Thestudysubjectswere82patientswithintracranialaneurysmsinourhospitalfromJunetoJanuary2010.AllpatientsunderwentCTexamination.Hunt,Hess,I,Fisher,-2015,I,.DSA,noneurologicalfunction,noneurologicaldeficits,noneurologicaldefic
15、its,orcarotidarteryaneurysms.Todeterminetheoriginaldisorder.Thepatientsweredividedintoaspiringroup(themorningafteroraladministrationofaspirin100mg,1times/D,oralaspirinandclopidogrelgroup(morningoralaspirin100mg,1times/Dclopidogrel75mg/D).Thetwogroups3monthsunderwentdigitalsubtractionangiography(DSA).TheexistenceofGodbylossoffunctionofpatientswererandomlydividedintogroupA(stoptakingthedrugandplaceboorallyfor3months)andBgroup(continuousoraladministrationofthesamedoseoforaldrugsfor3months).Allthepatientsbeforeandaftermedication,medicationafter3monthsmedicationafter6monthsbloodcoagul
