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1、主讲控江幼儿园保健：曹俊,“体弱儿童”矫治管理心得,督导验收数据分析,大家知道在我们幼儿园常规保健工作中，无论是膳食的营养、健康教育宣教、体弱儿童的矫治、日常保健管理还是专题科研工作等，这些繁琐的保健工作在督导验收中却占据了举足轻重的比例（21%），尤其是体弱儿的管理早期预防、早期干预非常的重要。那么，首先我们要明确体弱儿童的对象指的是哪些呢？针对“体弱儿童”中不同的对象应怎样特殊管理呢？,在上海市儿童保健工作常规2001年10月修订版中，明确了对“体弱儿童”管理的对象：,1、缺铁性贫血； 2、佝偻病活动期 3、营养不良 4、生长迟缓（身高与同年龄同性别儿相比低于平均 身高两个标准差或第三个百
2、分位以下） 5、先天性心脏病 （无心脏扩大、青紫、昏厥者不宜入园） 6、反复呼吸道感染（2岁以上一年患上呼吸道感染6 次以上或患肺炎2次以上） 7、哮喘（经常发作者） 8、单纯性肥胖,如何从健康卡中筛选“体弱儿童”,第一页正面：卡面如实正确的填写，便于我们记录表一出入园所登记 卡面规范要求： 字迹工整、无涂改、用黑色水笔填写、每一格无空缺等,分步骤、分页解读健康卡：（出示几种对象的健康卡）,第一页反面： 主要是记录幼儿有无传染病史、过敏史及佝偻病的信息以及黏贴各类报告（尿检、血色素、微量元素等） 本页主要获悉： 1、孩子是否显示传染病以及有无过敏史 （如：写明过敏要进一步询问来源) 2、出现尿
3、、血异常 （主要针对HGB血红蛋白异常的管理） 3、辅助指标 WBC白细胞（尿0-5、红细胞0-2 属正常)PLT血小板、血锌、血钙、血铅,分步骤、分页解读健康卡：（出示几种对象的健康卡）,第二页：体格检查的数据评定指标 （由儿保医生出具检测评定结果） 本页主要获悉：孩子是否异常 （如筛选出不同对象的体弱儿童） 提示重点： 对评定的结果要协助复查，若出现异常及时与儿保更正,分步骤、分页解读健康卡：（出示几种对象的健康卡）,第三页正面： 及时查阅诊断结果和体检数据指标的一致性 提示重点： 1、转园的插班生转出的日期不超过入园时间的一个月 2、转园的插班生要写清周围无传染病接触史,分步骤、分页解读
4、健康卡：（出示几种对象的健康卡）,第三页反面：预防接种记录 本页主要获悉： 1、预防接种疫苗是否登记记录填写完整并核对（特指转园生） 2、对于计划疫苗漏种的对象要及时通知补种,分步骤、分页解读健康卡：（出示几种对象的健康卡）,提示重点： 1、每年新生或插班生要登记记录 2、老生要复查填写（建议一年一至二次）收取目的是督促家长完成该年龄计划的疫苗针剂，小年龄段接种针剂多,体弱儿第一种对象“缺铁性贫血”,1,体弱幼儿三种对象,一、缺铁性贫血儿童的诊断标准：,轻度贫血：90109g/L 中度贫血：6089 g/L 重度贫血：3559 g/L 极重度贫血：30 g/L,提示重点： 一般血色素低于100
5、 g/L以下（包括100g/L）要建立个案。,二、病 因,1、铁摄入量不足 2、生理需要增加，儿童生长迅速，铁的摄需 要入量不足对量 3、铁丢失过多，长期消化道疾病造成铁的吸 收障碍,三、矫治措施：,1、针对贫血儿童存在的问题开展家长的宣传教育，指导家长合理喂养幼儿 2、加强饮食管理，增加贫血儿童营养餐（一般一周2次，达标后巩固一月） 3、低于标准110 g/L ，2-3个月复查血色素 4、建立个案 A、封面 B、调查问卷 C、观察记录（每两周及时填写） D、复查血红蛋白 E、合格后写小结 （撰写重点：哪些措施后，取得哪些效果） 提示重点： 1、贫血复查一次通过方可结案，食疗继续巩固一个月尚可
6、 2、原稿的血单贴于健康卡上，复印件夹于贫血矫治记录内 3、二周一次的观察记录要如实填写，尤其是缺勤与出勤相符,四、治疗重点,1、饮食治疗 2、药物治疗,提示重点： 一般选择血红素铁易吸收，加用维生素C可促进铁的吸收。饭后2小时服用吸收率高，但不能与钙、锌制剂同服，有腹泻者停药，病愈后再用铁剂治疗。,体弱儿第一种对象“缺铁性贫血”,体弱儿第二种对象“营养不良”,1,2,体弱幼儿三种对象,一、营养不良儿童的诊断标准：,营养不良儿童的诊断标准： （一般我们常见的是轻度营养不良居多） 我们采用世界卫生组织（WHO）所公布的三个指标： 即年龄测体重，年龄测身高和体重测身高评价标准 诊断标准： 按年龄测
7、体重 按身高测体重 轻度 P310 P310 中重度 P3 P3 注：* 任一项位于P310，另一项P3时也定为轻度营养不良 * 按WHO参考值（标准差法）中重度低体重：“按年龄测体重”2SD,二、病 因,1、喂养不当 2、疾病影响 3、不良的饮食习惯,三、矫治措施：,1、建立个案 2、调查问卷 3、定期复查（轻度2-3月1次；重度1月1次） 4、针对性指导 （重度营养不良建议看营养门诊） 5、安排每周二次的营养餐 6、祛除病因、治疗原发病,四、治疗重点,1、家园配合，为幼儿提供营养平衡的膳食 2、调整饮食保证营养供给 3、药物与食疗相结合，提高肌体免疫力，积极治疗原发疾病 4、体锻与护理相结
8、合，做好患儿的保育工作 5、定期随访,提示重点： 1、通过调查问卷可以针对性的采取矫治措施“应人而异” 2、 一般重度营养不良建议去医院营养专科进行针对性指导 3、营养不良的结案不能在发病同一年龄阶段，需跨下一个年龄组 （轻营的患儿每2-3月儿保随访，重营每月儿保随访，结案均有儿保评定） 4、护理的重点应落实到午餐、午睡及体锻，注意观察体弱儿的食欲，鼓励吃 完自己的一份饭菜与营养餐，遵循少量多餐的原则；加强巡视检察入睡 的时间，予以照顾，如及时盖被、擦汗，穿衣，避免因受凉而感冒,体弱儿第一种对象“缺铁性贫血”,体弱儿第二种对象“营养不良”,体弱儿第三种对象“生长迟缓与矮小儿”,1,2,3,体弱
9、幼儿三种对象,一、生长迟缓与矮小儿的诊断标准：,生长迟缓 矮小儿 身高低于第三百分位 身高低于第三百分位 年生长速率小于4厘米 年生长速率大于4厘米 智力正常或异常 智力正常 骨龄延迟大于2SD4 骨龄延迟小于2SD或与实际年龄一致,二、矫治措施：,1、观察身高长速，每3个月测量一次，如年长速缓慢，应 督促到专科门诊检查，排除内分泌等疾病 2、加强体格锻炼，尤其多做牵拉运动，刺激骨骼生长 3、保证充足睡眠 提示重点： 1、建议家长到专科医院进一步确诊 2、“疑似生长迟缓”只需登记造册,特殊儿童对象“单纯性肥胖”,特殊幼儿对象,一般体重超过同性别同身高第97百分位或20以上 肥胖分度： 1019
10、.9超重； 超过标准体重2029.9%为轻度肥胖 超过标准体重3049.9为中度肥胖 超过标准体重=50为重度肥胖 肥胖度的计算方法，体重超过同身高同性别标准体重（参考WHO标准） * 肥胖度实测体重P50身高对应标准体重/标准体重100,一、单纯性肥胖儿童的诊断标准：,二、病 因,1、摄入过多 2、运动过少 3、遗传因素,三、矫治措施：,1、针对肥胖儿不同程度进行分层矫治 2、加强饮食管理，调整膳食结构，使其合理与科 学，遵循细嚼慢咽的原则 3、增强体质增加活动量，多参加户外活动 （每天大于2小时） 4、关注幼儿的心理健康，在愉快的环境中成长,四、治疗重点,1、避免过量饮食，少食油炸类食品
11、2、平衡膳食的结构，满足儿童生长发育的基本需要和营养 3、增加户外运动的活动量，遵循循序渐进的原则,* 提示重点：,1、一般超重与轻肥均登记造册，个案矫治以中重度 肥胖为主 2、假期期间要加大宣教的力度，家园配合 3、活动量根据幼儿体质状况而定，以活动后不感到 疲劳为宜，一般以运动时心率不超过160次/分。 每日2030分钟，可每天变换运动方式或采取比 赛方式以增加孩子的兴趣,家园根据家长调查问卷为切入口、配合配合,个案的运用的策略：,1,1,家园根据家长调查问卷为切入口、配合配合,个案的运用的策略：,1,1,2,按病种不同针对性措施也需因人而异,家园根据家长调查问卷为切入口、家园配合,个案的运用的策略：,1,1,2,按病种不同针对性措施也需因人而异,3,思想重视、护理到位、宣传指导力度加强,Thank You!,祝大家新年快乐！龙年大吉！,
