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1、ICU 邬宇娟,护理查房- 胎盘早剥并发肺炎,胎盘早剥概述,胎盘早剥(premature separation of placenta)： 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。 国内报道其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%,解剖图,异常位置,正常位置,胎盘早剥的发病机制,血管病变 机械性因素 子宫静脉压突然升高,主要病理变化 底蜕膜出血 形成血肿 使胎盘自附着处剥离,胎盘
2、早剥的发病机制,隐性胎盘早期剥离： 浸入子宫肌层：子宫表面呈现紫色瘀斑 称子宫胎盘卒中,严重的胎盘早期剥离： 发生凝血功能障碍 激活凝血系统导致DIC 微血栓形成：肺、肾等脏器损害,胎盘早剥的危险因素,主要危险因素： 高血压： 妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压 机械性因素：腹部直接受到撞击、创伤 吸烟,次要危险因素： 胎膜早破 滥用可卡因 孕妇年龄及产次 体位 脐带过短或脐带绕颈,胎盘早剥,b有凝血功能障碍,典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血,症状体征,1.轻型 轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多
3、，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。,2.重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。,辅助检查,1.实验室检查： 血常规检查：贫血程度 凝血功能检查 肾功能检查：损害程度 2.彩色多普勒超声 胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区 胎盘比一般增厚 绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区 羊水内异常回声:羊水内出现流动的点状回声,显性胎盘早期剥离:不形成胎盘后血肿，无上述超声图像,
4、Company Logo,治疗,急救处理： 1.纠正休克 2.及时终止妊娠 :经阴道分娩、剖宫产 3.并发症处理：产后出血、凝血功能障碍 胎盘早剥食疗方： 1)三七炖鸡蛋：化淤止血，养血活血 2)田七红枣炖鸡：止血，镇痛，强身,胎盘早剥的预后,剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至死亡 释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发DIC， 并发急性肾功能衰竭、席汉综合征(希恩综合征，Sheehans syndrome)等严重并发症,病例介绍-病情简介,患者3床，邱淑云，女，23岁， 诊断：胎盘早剥、死胎、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病 2016-4-27 23:19平车入爱婴区 4-28 0
5、:35于全麻下行剖宫取胎术 主诉：停经33周+1天，下腹痛3小时，阴道流血1小时,病例介绍-病情简介,T36.7，P86次/分， R20次/分，BP 149/91mmHg， 面色稍苍白，腹膨隆，腹膜未扪及规则宫缩，双下肢中度水肿，阴道内中等量出血,体格检查,病例介绍-病情简介,2016年4月28日13:20 心率100-120次/分， 呼吸稍快35-40次/分左右， 氧流量6L/min情况下血氧饱和度88%-93% 转入我科,病例介绍-病情简介,转入情况： 患者精神较差，留置尿管通畅； 查体：T:37.6度, HR:90-120次/分，R：15-30次/分，SPO2:93-100%。 右下肺可
6、闻及少量湿性啰音； 宫底脐下二指，质硬， 少量阴道流血，双下肢中度浮肿。,病例介绍-病情简介,2016年4月28日,辅助检查,术中血常规： HGB 89g/L，PLT 110*109/L，凝血功能：FIB 0.44g/L,复查血常规：WBC 22.8*109/L，NEUT% 92.3%，HGB 51g/L，HCT 15.0%，PLT 69*109/L，凝血四项FIB 0.87g/L。,床边B超提示：胎死宫内，胎盘增厚，考虑胎盘早剥。,2016-4-27 23:19,病例介绍-病情简介,2016-4-28,辅助检查,血常规WBC 24.5*109/L，NEUT% 93.3%，HGB 89g/L。
7、 电解质七项 Cl 111.4mmol/L，CO2 19.3mmol/L，MG 2.04mmol/L。 心肌酶五项 CK 195U/L，CKMB 27U/L，LDH 350U/L，LD1 86U/L。 肌钙蛋白I TropI 弱阳性。 bCRP 67.34mg/L。 降钙素原检测 PCT 0.9ng/mL。 D-二聚体 13820ug/L。,血常规(五分类) WBC 21.4*109/L，NEUT% 83.6%，HGB 82g/L。电解质七项 Cl 111.9mmol/L，Ca 1.83mmol/LMG2.45mmol/L。 凝血四项 FIB 4.89g/L D-二聚体 3120ug/L。 心
8、肌酶五项 LDH 321U/L，LD1 86U/L。 肌钙蛋白I TropI 弱阳性。 bCRP 109.66mg/L。 降钙素原检测 PCT 0.5ng/mL。 DR胸部正位片（床边）:双侧胸腔积液并双肺实变可能。,2016-4-29,病例介绍-病情简介,2016-5-3,辅助检查,心脏彩超提示先天性心脏病：房间隔缺损（继发孔型）,血常规WBC 14.8*109/L，NEUT% 86.7%，HGB 89g/L 凝血四项FIB 6.34g/L 肌钙蛋白TropI 阴性 D-二聚体 3890ug/L 胸部CT平扫+三维重建诊断意见:1、双侧胸腔少量积液；2、双肺实变影，考虑为肺炎可能,2016-
9、4-30,管道：尿管、静脉留置针 皮肤：四肢中度水肿 腹部伤口：疼痛，腹带包扎 恶露：少量鲜红色,量表评分,BADL 70分 Braden 23分 Morse 35分 1/5 Morse 45分,纠正贫血：红细胞、血浆、纤维蛋白原、冷沉淀 抗感染：头孢硫脒 30/4莫西沙星 解痉：硫酸镁 促进子宫收缩：缩宫素 化痰：氨溴索、氧气雾化 支持治疗：氨基酸 利尿：速尿,治疗措施,面罩中流量给氧 30/4双鼻导管 心电、血压、血氧饱和度监测 记每小时尿量 记24小时出入量 监测血糖变化 腹带腹部加压包扎 限制入量，维持负平衡,护理重点、难点,心血管系统,呼吸系统,泌尿系统,护理重点、难点,子宫附件,周
10、围血管,皮肤粘膜,护理措施,心血管系统,泌尿系统,护理措施,子宫附件,皮肤粘膜,1、妥善固定好各管道 2、严格遵循无菌操作原则，防止管道感染 3、做好管道的安全标识 4、定时夹闭尿管，训练膀胱功能,管道的安全护理,1、使用硫酸镁速度最好控制在1-2g/h，用药过程中监测呼吸、尿量、膝反射。 2、使用静脉输液泵，维持输液入量的稳定性，减少高危药物对血管的刺激。 3、 遵医嘱使用利尿剂，观察利尿后的效果。 4、严密监控并记录患者每小时出入量，每 班监测出入量，出入不平衡时及时报告 医生。,输液速度与输液规划,护理问题,1、气体交换受损 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 3、潜在并发症：深静
11、脉血栓 4、有感染的危险：急性乳腺炎 5、有出血的危险：产后大出血 6、肾、外周组织灌注无效：与末梢循环障碍、失血有关,讨论,子宫复旧的护理与观察,正常产后子宫逐渐恢复到未孕状态的过程称子宫复旧。 其过程表现为 子宫肌纤维不断收缩和缩复， 恶露排出， 子宫内膜再生,子宫的复旧,子宫的复旧,产后3d：血性恶露 第2周：浆液性恶露 2周后：白色恶露,恶露为产后子宫排出的坏死的蜕膜组织及血液、宫颈粘液等 总量为500mL 持续46周,子宫的复旧,子宫体的复原 子宫颈的复原 子宫内膜的复原,子宫体的复原,胎盘排出之后，子宫收缩呈球形，宫底平肚脐 子宫底的高度会每天下降1-2厘米 在产后10-14天内，
12、子宫变小，降入小盆骨腔内,子宫颈的复原,产后2-3天：子宫颈壁很薄，如同袖口 7天之后：恢复到原来的形状 7-10天：子宫颈内口会关闭 产后4周：子宫颈才会恢复到正常大小,天之后才会恢复到原来的形状,子宫内膜的复原,产后10天：除胎盘附着面外，子宫腔全部被新生的内膜所覆盖。 产后6-8周：完全愈合,专 科 护 理 措 施,产妇为胎死宫内：关注产妇的心理问题，做好心理疏导，引导家属多关心患者 做好会阴护理，每日进行两次会阴抹洗 鼓励及早下床，适当活动，以利恶露的引流 指导产后体操锻炼,专 科 护 理 措 施,黄湘源护士长给予专科护理指导： 术后2小时内 ：每15分钟按摩子宫，促进子宫收缩，预防产后出血 术后2-6小时：每30分钟按摩子宫，观察出血情况 6小时后，每班交接班时进行一次子宫按摩，观察子宫下降及恶露情况 按摩方法：一手放于耻骨联合上方，支托子宫，同时保护患者腹部伤口，另一只手置于子宫底部，大拇指在子宫前壁，其余四指在后壁，作均匀而有节律的体外按摩。,The end! Thank you!,
