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1、法定传染病报告与管理,医院感染管理办公室 2012年2月20日,主要内容,传染病报告种类 传染病报告责任人及报告时限 传染病报告卡填写注意事项 传染病流行必备条件 常见传染病诊断标准 传染病知识考试答案,一、传染病报告种类（一）,甲类传染病2种是指：1.鼠疫、2.霍乱 乙类传染病26种是指：1.传染性非典型肺炎、2.脊髓灰质炎、3.人感染高致病性禽流感、 4.炭疽（肺炭疽） 5.甲型H1N1流感（以上五种传染病防控按甲类管理）6.艾滋病、7.病毒性肝炎、8.麻疹、9.流行性出血热、10.狂犬病、11.流行性乙型脑炎、12.登革热、13.细菌性和阿米巴性痢疾、14.肺结核、15.伤寒和副伤寒、1
2、6.流行性脑脊髓膜炎、17.百日咳、18.白喉、19.新生儿破伤风、20.猩红热、21.布鲁氏菌病、22.淋病、23.梅毒、24.钩端螺旋体病、25.血吸虫病、26.疟疾,一、传染病报告种类（二）,丙类传染病11种是指：1.流行性感冒、2.流行性腮腺炎、3.风疹、4.急性出血性结膜炎、5.麻风病、6.流行性和地方性斑疹伤寒、7.黑热病、8.包虫病、9.丝虫病，10.除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、11.手足口病 2007年开始，长春市将水痘列为网络报告疾病,免费疫苗-针对传染病指： 1.脊髓灰质炎（AFP）、 2.麻疹、 3.白喉（1例视为暴发） 4.百日咳、5.
3、 2-28天新生儿破伤风 、 6.流脑、7.15岁以下儿童新发乙肝,二、传染病报告责任人及报告时限,传染病报告实行属地化管理 传染病由首诊医生负责报告和填写传染病报告卡 甲类及按甲类管理的传染病：首诊医生立即电话报告，传染病管理人员2小时内网络报告 乙、丙类传染病：首诊医生当班报告，传染病管理人员24小时内网络报告 免费疫苗针对传染病中白喉：首诊医生立即电话报告，传染病管理人员6小时内网络报告 脊髓灰质炎（AFP）：首诊医生立即电话报告，传染病管理人员12小时内网络报告 各种报告卡及登记本等资料科室保存3年,三、传染病报告卡填写注意事项,1、性病：需要填写2张报告卡，分别为中华人民共和国传染病
4、报告卡和性病附表。 2、肺结核：需要填写2张报告卡，分别为中华人民共和国传染病报告卡和肺结核病人转诊推荐三联单。 3、传染病诊断的最主要化验结果写到备注上。 4、14岁以下儿童应有家长姓名。有职业的人，应写单位名称。 5、AFP（脊髓灰质炎）主要临床诊断依据写到备注上。 6、病例分类，性病均属于实验室确诊病例，而肝炎、菌痢等虽然有化验室结果，也属于临床诊断病例。肺结核痰培养阳性为实验室诊断，其他为临床诊断。,四、传染病流行必备条件,任何一种传染病的流行都必须具备三个条件,传染源,传播途径,易感人群,对发病不明原因病人，应隔离诊治，确诊传染病应及时转入隔离病房或对口医院，对病人住过的病房，进行终
5、末消毒并做好记录。注意紫外线照射不能直接照射人眼睛和皮肤，可以盖上单子后消毒。,五、常见传染病诊断标准,病毒性肝炎 疑似病例：共性临床症状 1、最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏 肿大、肝区痛等，不能排除其他疾病者。 2、血清ALT(转氨酶)反复升高而不能以其他原因解释者 注释：血清ALT正常值：小于40uL,病毒性肝炎（甲型肝炎HA）,1、发病前1个月左右接触过甲型肝炎病人；或到过疫区。 2、血清ALT（转氨酶）升高 3、血清抗HAVIgM（甲肝抗体）阳性 4、急性期恢复期双份血清抗滴度呈四倍升高。 5、免疫电镜在粪便中见到27甲肝病毒颗粒。 临床诊断：疑似病例加（1
6、）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。,病毒性肝炎（乙型肝炎HB）,1半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损 伤如：不洁的注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎 病人或乙型肝炎病毒携带者有密切接触。 2血清(转氨酶)升高 3血清(乙肝抗体)阳性，或伴抗 阳性（11000）或阳性。 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项。 实验确诊：疑似病例加（3）。,病毒性肝炎（丙型肝炎HC）,半年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。 血清升高。 用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，感染。 血清抗（丙肝抗体）阳性。 临床诊断：疑似病例加、参考。 实验确诊：疑似病例加
7、,病毒性肝炎（戊型肝炎HE）,发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。 血清升高。 血清抗（戊肝抗体）阳性 免疫电镜在粪便中见到3032病毒颗粒。 用排除法不符合甲、乙型肝炎，感染。 临床诊断：疑似病例加、两项，参考。 实验确诊：符合临床诊断加、中任1项。,病毒性肝炎（丁型肝炎HD）,病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。 血清异常，或呈二次肝功能损伤加重。 血清抗(丁肝抗体)阳性或或杂交阳性。 肝组织中阳性或杂交阳性 实验确诊：疑似病例加、加或。 注：凡先后感染两种肝炎者只报后者，凡同时感染两种肝炎者按型分别上报,细菌性痢疾,一、疑似病例：
8、 腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。 二、确诊病例： （一）急性菌痢： 1急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛； 2粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球； 3粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。 临床诊断：具备1、2项。 实验确诊：具备1、3项。,肺结核（一）,确诊为肺结核的病人需要填写转诊3联单。 一、疑似病例： 凡符合下列项目之一者： 1痰结核菌检查阴性，胸部线检查怀疑活动性肺结核病变者； 2痰结核菌检查阴性，胸部线检查有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗
9、等肺结核症状或按肺炎治疗观察24周未见吸收； 3儿童结核菌素试验（5个单位，相当于12000）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。,肺结核（二）,二、确诊病例： 凡符合下列项目之一者： 1痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）； 2痰结核菌阴性，胸部线检查有典型的活动性结核病变表现； 3肺部病变标本、病理学诊断为结核病变； 4疑似肺结核病者，经临床线随访、观察后，可排除其他肺部病变； 5临床上已排除其他原因引起之胸腔积液，可诊断结核性胸膜炎。,麻 疹,一、疑似病例： 患者（多数为儿童）有发热、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与麻疹患
10、者在14天前有接触史。 二、确诊病例： 1在口腔颊粘膜处见到科氏斑。 2咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。 3一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹抗体。 4恢复期血清中麻疹抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。 临床诊断：疑似病例加1项 实验确诊：疑似病例加2或3或4项,风 疹,发热、出现红色斑丘疹、耳后或颌下或颈部淋巴结肿大或伴有关节痛。 1在1421天内与风疹患者有明显接触史。 2在8年内已接受过麻疹活疫苗接种。 3末稍血白细胞总数减少，淋巴细胞增多。 4咽拭子标本或尿或脏器活检标本中分离到风疹病毒。 5血清中风疹抗体阳性者。 6恢复期血清风疹抗体滴度较急
11、性期有4倍以上升高或恢复期抗体阳转。 临床诊断：疑似病例加上1或1与2或1与3。 实验确诊：疑似病例加上4或5或6。,流行性出血热（一）,一、疑似病例： 疫区及流行季节，有急起发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛（三痛）和面、颈、上胸部潮红者（三红），或伴有少尿低血压 二、确诊病例： 1皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性； 2特异性抗体阳性； 3恢复期病人血清中的特异性抗体滴度比急性期有4倍以上升高者 4从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原； 5从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒； 临床诊断：疑似病例加1。 实验确诊：疑似病例加2、3、4、5
12、项之一。,流行性腮腺炎（一）,确诊病例： 1腮腺肿痛或其他唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，腮腺管口可见红肿，白细胞计数正常或稍低，后有淋巴细胞增加。 2在830天内与腮腺病人有密切接触史。 3唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。 4血清中特异性抗体阳性。 5恢复期血清抗体滴度比急性期升高4倍以上，或恢复期血清抗体阳转。 临床诊断：疑似病例加1参考2 实验确诊：疑似病例加3或4或5,猩红热（一）,一、疑似病例： 发热、咽痛、皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹。 二、确诊病例 1骤起发热、咽峡炎、草梅舌或杨梅舌、口周苍白、皮肤皱褶处有皮折红线（巴氏线）。 2发病12日内出疹，皮肤弥漫性充血潮红，
13、其间散布针尖大小猩红色皮疹，压之退色，25天后消退。 3退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮。,猩红热（二）,4血常规白细胞总数增加，中性粒细胞增多。 5咽拭子、或脓液培养，分离出乙型组溶血性链球菌。 6咽拭子涂片免疫萤光法查出乙型组溶血性链球菌。 7红疹退色试验阳性。 8多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性，恢复期阴性。 临床诊断：疑似病例加4和1，或2，或3。 实验确诊：疑似病例加5或6或7或8。,淋 病,1有婚外性行为或同性恋史或配偶感染或与已知淋病患者有性行为史； 2男性：有尿灼痛、尿急、尿频，尿道口红肿、溢脓（可并发前列腺炎、精囊炎、附睾炎）； 女性：脓性白带增多，有腰痛、下腹痛、子宫颈红肿、宫颈
14、外口糜烂、有脓性分泌物。可有前庭大腺部位红肿，有脓液自前庭大腺口溢出。可有尿急、尿频、尿痛及尿血，尿道口红肿，有脓性分泌物（或并发输卵管炎、盆腔炎）； 3.涂片：多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌； 4.培养淋球菌阳性。,梅 毒,流行病史：性接触史，或性伴感染史 实验室检查：梅毒螺旋体抗原血清试验阳性， 非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性； 一期：硬下疳 二期：梅毒皮疹 。 三期：梅毒表现，病期在2年以上 隐形梅毒：无任何临床症状与体征 胎传梅毒 ：生母为梅毒患者或隐性梅毒者；,甲类传染病,鼠疫：传染源主要是啮齿动物，传播途径主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成为传染源，造成人类鼠疫流行。 潜伏期：一般在1
15、6天之间，多为23天，个别病例可达89天。,鼠疫一般症状,鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。发病急剧，恶寒战栗，体温突然上升至3940，呈稽留热。头痛剧烈，有时出现中枢神经性呕吐、头晕，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，心律不齐，心音弱，脉博每分钟120次以上。血压下降，多在80904550mmg范围。 重症病人早期出现神经症状，意识不清，昏睡，狂燥不安，谵语，步行蹒跚，颜面潮红或苍白，有时甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。,霍 乱,特征：是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病。以发病急，传播快，波及范围广为特征。 传播途径是经口感染的肠道传染病。 常经水、食物、生物接触和苍蝇等而传播，水是主要传播途径，其次是食物. 传染源是病人和带菌者。,霍乱诊断标准,霍乱诊断临床表现、流行病学史及病原学检查三个方面判断。首发病例必须有病原学检查作为依据。 具有下列三项之一者即可诊断为霍乱 凡有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性者。 霍乱流行期间的疫区内，有典型症状，如剧烈腹泻水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐、迅速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）。 在疫源检索中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者均可诊断为轻型患者。,不
