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1、,工伤保险相关内容 讲解及其案例交流,讲解目的,1、深入理解工伤保险相关政策; 2、梳理整个工伤工作相关流程; 见总图 3、提高妥善处理工伤事故水平。,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析,一、伤害事故处理1,事故处理企业自身 缴纳保险 -(低级错误) 准备预案 -(未雨绸缪) 反应及时 -(生命第一),伤害事故处理2, 就近诊治 -(熟悉情况) 保护现场 -(事故调查) 掌握事后处理的主动 垫付费用 -(法律要求) 申报工伤 -(意识养成),讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工
2、留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析,二、工伤认定申请1,申请必要性 抛弃侥幸(非工伤、私了) 案例 一次上下班途中的交通事故 法律责任 再次支付所有工伤待遇,案例: 简介:某公司员工2007年12月1日因机动车事 故死亡,赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员 工死亡后公司判断不是工伤,故未向劳动局申报工 伤,继而便在社保中心为该员工做死亡清算。 问题:一年内死者家属向劳动局提出工伤认定 申请。 后果:若公司方提供不出有效的该员工死亡不 是工伤的证据,劳动局只能依据现有证据做出结 论。一旦该员工死亡被认定为工伤,相关工伤待遇 还将由公司承担。,工伤认
3、定申请2,申请时限 30天用人单位 365天本人、亲属和工会 救助办法 遇有特殊情况,经报劳动保障行政部门同意, 申请时限可以适当延长。(一个电话) 法律责任 无论是否参保,工伤医疗费用由用人单位负 担。,工伤认定申请3,事故鉴别 凡发生职工伤害事故的,无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故,都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 另须提出明确意见。 避免以后担责。,工伤认定申请4,工伤分类(7种情形) (1)在工作时间和工作场所内,因工作原因 受到事故伤害的; 案例: 职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会及体育比赛或者代表本单位,参加上级
4、单位举办的运动会及体育比赛中受伤。, 违章受伤?串岗受伤?私活?吃饭、洗手间等需,求?联谊活动(中秋联谊抢椅子)?,工伤分类(7种情形),(2)工作时间前后在工作场所内,从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的; 特点:适用不多,工伤分类(7种情形) (3)在工作时间和工作场所内,因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的; 注意 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害,且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。,工伤分类(7种情形) (4)患职业病的; 注意 工伤认定中的“职业病”,应由具有诊断 资格的专门医疗机构进行诊断,且经诊断 为“职业病”的疾
5、病符合职业病目录。,特例:企业职工退休后被诊断为职业病的, 应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。 认定工伤后进行劳动能力鉴定,达到伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。,待遇如何支付?(答案见下页),待遇支付 第1种:参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的,到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。 第2种:终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员,由工伤人员所在的街道、 乡(镇)社会保障事务所负责申报及发放。,工伤分类(7种情形),(5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的; 注意 争议来自:1、外出期间的界定;2、工作 原因的
6、界定。 案例:“勇敢”的梦游人? 卡拉0k厅的伤害? 出差晨起在洗手间内的摔伤? 被盗贼砍伤?,工伤分类(7种情形),(6)在上下班途中,受到机动车事故伤害的; 关注: 机动车事故: “机动车”属于规定范围; 交通事故责任认定书; 事后报案的,交管部门材料能够证明是机动 车事故的。 不予认定:酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。 案例:车辆逃逸不幸的受害者 请假外出途中?下班办完私事回 家途中?避让机动车?,工伤分类(7种情形),(7)法律、行政法规规定应当认定为工伤 的其他情形; 兜底条款; 见义勇为; 案例:保护女朋友受伤? 法院特权。,视同工伤分类(3种情形),(1)在工作时间和工作岗
7、位,突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的; 注意: 1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病,且情况紧急,在工作岗位上死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。 2、 48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。 案例:工间休息突发疾病?,视同工伤分类(3种情形) (2)在抢险救灾等维护国家利益、公 共利益活动中受到伤害的;, 注意: 提交民政部门或者其他相关部门的证 明;,视同工伤分类(3种情形) (3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致 残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧 伤复发的 。, 注意: 提交革命伤残军人证及医疗机构对旧
8、伤 复发的诊断证明 ; 案例:关键在“因战、因公”?,不得认定工伤(视同工伤)分类(3种情 形) 首先注意:不能单一理解;,(1)因犯罪或者违反治安管理伤亡的; 注意: 提交公安部门的证明;,不得认定工伤(视同工伤)分类(3种情形) (2)醉酒导致伤亡的;, 注意: 饮酒和醉酒?(有效证据,每百毫升血液中大 于或等于100毫克酒精含量) 伤亡由醉酒导致及有效证明;(案例:提个问 题?协议饮酒) 机动车事故中有交管部门出具的交通事故责 任认定书中注明驾车司机酒精含量达到醉酒 或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达 到醉酒的。,不得认定工伤(视同工伤)分类(3种情 形),(3)自残或者自杀的;,
9、 注意: 关于认定的有效性问题; 案例:新浪首页的海淀自杀认定案,案例简介:,2006年12月15日凌晨,北京铁路局职工杨涛在自己 家中,将妻子和儿子砍伤后,他又举刀自杀,最终割腕而 亡。 案发后,警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见 的案件进行司法精神医学鉴定, 鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪,他的 作案动机受情绪障碍的影响,在抑郁情绪影响下发生扩大 性自杀。 杨涛死后不久,他的妻子向海淀区劳动和社会保障局 提出申请,要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。,案发前半个月,杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕 施工过程中,被一根10多公斤重的铁撬棍击中头部。单位 立即送杨涛到卫生服务站。
10、卫生站诊断为头顶部3厘米皮 裂伤,并为杨涛进行了简单的包扎,打了一针破伤风疫 苗,没有进行影像学检查。 12月14日,回到家中休养的杨涛曾前往卫生院就 诊。当时他自述说,头部受了外伤,最近总感觉头晕、恶 心、头痛、而且总睡不着觉,当天夜里就发生了杨涛砍伤 妻儿后自杀的惨剧。,杨涛的妻子认为,杨涛是在单位施工中头部受伤后造 成的外伤性精神病,并最终导致扩大性自杀的严重后果。 但是,我国工伤保险条例明确规定,“自残或自 杀”不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛“自杀” 不属于因公死亡。杨妻不服,提起行政复议与行政诉讼, 却一败再败。,案件结果:,北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是,
11、杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。 结合多份司法鉴定,法院终审判决指出,现既无证据证 明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害,也无证据证明杨涛受 伤前有精神疾病,应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的 头部受伤引起的,在该精神状态下杨涛的自杀行为与他在工 作中受到的头部伤害存在因果关系,应认定为工伤。,案例分析:,法院判决推翻了“自杀不能认定为工伤”的 习惯性理解,认为工伤保险条例第十六条关 于自残或者自杀不得认定为工伤的情形,应指并 非因工作和工作事故受伤害的情况。 而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事 故伤害后,导致精神障碍所表现出的一种后果, 与工伤保险条例第十六条所规定的情形并非 同一性质。,工伤认定申请5,工伤认定原则 (1)无责任认定; (2)