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1、,工伤保险相关内容 讲解及其案例交流,讲解目的,1、深入理解工伤保险相关政策； 2、梳理整个工伤工作相关流程； 见总图 3、提高妥善处理工伤事故水平。,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析,一、伤害事故处理1,事故处理企业自身 缴纳保险 -（低级错误） 准备预案 -（未雨绸缪） 反应及时 -（生命第一）,伤害事故处理2, 就近诊治 -（熟悉情况） 保护现场 -（事故调查） 掌握事后处理的主动 垫付费用 -（法律要求） 申报工伤 -（意识养成）,讲解内容,一、伤害事故处理 二、工伤认定申请 三、停工
2、留薪期间 四、劳动能力鉴定 五、工伤待遇支付 六、工伤善后处理 七、典型案例分析,二、工伤认定申请1,申请必要性 抛弃侥幸（非工伤、私了） 案例 一次上下班途中的交通事故 法律责任 再次支付所有工伤待遇,案例： 简介：某公司员工2007年12月1日因机动车事 故死亡，赔偿按照交通法和商业保险解决。因该员 工死亡后公司判断不是工伤，故未向劳动局申报工 伤，继而便在社保中心为该员工做死亡清算。 问题：一年内死者家属向劳动局提出工伤认定 申请。 后果：若公司方提供不出有效的该员工死亡不 是工伤的证据，劳动局只能依据现有证据做出结 论。一旦该员工死亡被认定为工伤，相关工伤待遇 还将由公司承担。,工伤认
3、定申请2,申请时限 30天用人单位 365天本人、亲属和工会 救助办法 遇有特殊情况，经报劳动保障行政部门同意， 申请时限可以适当延长。（一个电话） 法律责任 无论是否参保，工伤医疗费用由用人单位负 担。,工伤认定申请3,事故鉴别 凡发生职工伤害事故的，无论用人单位认为本 次伤害是否属于工伤事故，都要在规定的时限 内向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。 另须提出明确意见。 避免以后担责。,工伤认定申请4,工伤分类（7种情形） （1）在工作时间和工作场所内，因工作原因 受到事故伤害的； 案例： 职工参加本单位(本单位部门之间组织的除外)利用 工作时间组织的运动会及体育比赛或者代表本单位,参加上级
4、单位举办的运动会及体育比赛中受伤。, 违章受伤？串岗受伤？私活？吃饭、洗手间等需,求？联谊活动（中秋联谊抢椅子）？,工伤分类（7种情形）,（2）工作时间前后在工作场所内，从 事与工作有关的预备性或者收尾性工作 受到事故伤害的； 特点：适用不多,工伤分类（7种情形） （3）在工作时间和工作场所内，因履行工作 职责受到暴力等意外伤害的； 注意 职工在工作中因他人不服从其履行工作职责 的管理行为而受到暴力侵害造成伤害，且该 暴力伤害与履行工作职责具有因果关系。,工伤分类（7种情形） （4）患职业病的； 注意 工伤认定中的“职业病”，应由具有诊断 资格的专门医疗机构进行诊断，且经诊断 为“职业病”的疾
5、病符合职业病目录。,特例：企业职工退休后被诊断为职业病的， 应当自诊断之日起一年内办理工伤认定手续。 认定工伤后进行劳动能力鉴定，达到伤残等级 的按照工伤保险规定享受工伤保险待遇。,待遇如何支付？（答案见下页）,待遇支付 第1种：参保单位的职工退休后被诊断为职 业病的，到参保单位所属区县的社会保险经 办机构核定并发放一次性伤残补助金。 第2种：终止或解除劳动关系后被确诊为职 业病的无业人员，由工伤人员所在的街道、 乡（镇）社会保障事务所负责申报及发放。,工伤分类（7种情形）,（5）因工外出期间，由于工作原因受到伤害 或者发生事故下落不明的； 注意 争议来自：1、外出期间的界定；2、工作 原因的
6、界定。 案例：“勇敢”的梦游人？ 卡拉0k厅的伤害？ 出差晨起在洗手间内的摔伤？ 被盗贼砍伤？,工伤分类（7种情形）,（6）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 关注： 机动车事故： “机动车”属于规定范围； 交通事故责任认定书； 事后报案的，交管部门材料能够证明是机动 车事故的。 不予认定：酒后驾车、无照驾驶和驾驶无牌照车 辆。 案例：车辆逃逸不幸的受害者 请假外出途中？下班办完私事回 家途中？避让机动车？,工伤分类（7种情形）,（7）法律、行政法规规定应当认定为工伤 的其他情形； 兜底条款； 见义勇为； 案例：保护女朋友受伤？ 法院特权。,视同工伤分类（3种情形）,（1）在工作时间和工作岗
7、位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的； 注意： 1、职工在工作时间和工作岗位上突然发 病，且情况紧急，在工作岗位上死亡或者从 工作岗位上直接送往医院抢救并在 48小时 之内死亡的。 2、 48小时应以医疗机构的初次诊断的时间 作为突发疾病的起算时间“。 案例：工间休息突发疾病？,视同工伤分类（3种情形） （2）在抢险救灾等维护国家利益、公 共利益活动中受到伤害的；, 注意： 提交民政部门或者其他相关部门的证 明；,视同工伤分类（3种情形） （3）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的 。, 注意： 提交革命伤残军人证及医疗机构对旧
8、伤 复发的诊断证明 ； 案例：关键在“因战、因公”？,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形） 首先注意：不能单一理解；,（1）因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 注意： 提交公安部门的证明；,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情形） （2）醉酒导致伤亡的；, 注意： 饮酒和醉酒？（有效证据，每百毫升血液中大 于或等于100毫克酒精含量） 伤亡由醉酒导致及有效证明；（案例：提个问 题？协议饮酒） 机动车事故中有交管部门出具的交通事故责 任认定书中注明驾车司机酒精含量达到醉酒 或者有其它有效证明注明职工体内酒精含量达 到醉酒的。,不得认定工伤（视同工伤）分类（3种情 形）,（3）自残或者自杀的；,
9、 注意： 关于认定的有效性问题； 案例：新浪首页的海淀自杀认定案,案例简介：,2006年12月15日凌晨，北京铁路局职工杨涛在自己 家中，将妻子和儿子砍伤后，他又举刀自杀，最终割腕而 亡。 案发后，警方委托精神疾病司法鉴定中心对这起少见 的案件进行司法精神医学鉴定， 鉴定结论指出杨涛作案时存在严重的抑郁情绪，他的 作案动机受情绪障碍的影响，在抑郁情绪影响下发生扩大 性自杀。 杨涛死后不久，他的妻子向海淀区劳动和社会保障局 提出申请，要求将杨涛的自杀死亡认定为因公死亡。,案发前半个月，杨涛参加单位组织的更换混凝土轨枕 施工过程中，被一根10多公斤重的铁撬棍击中头部。单位 立即送杨涛到卫生服务站。
10、卫生站诊断为头顶部3厘米皮 裂伤，并为杨涛进行了简单的包扎，打了一针破伤风疫 苗，没有进行影像学检查。 12月14日，回到家中休养的杨涛曾前往卫生院就 诊。当时他自述说，头部受了外伤，最近总感觉头晕、恶 心、头痛、而且总睡不着觉，当天夜里就发生了杨涛砍伤 妻儿后自杀的惨剧。,杨涛的妻子认为，杨涛是在单位施工中头部受伤后造 成的外伤性精神病，并最终导致扩大性自杀的严重后果。 但是，我国工伤保险条例明确规定，“自残或自 杀”不得认定为工伤。海淀区劳动局据此认定杨涛“自杀” 不属于因公死亡。杨妻不服，提起行政复议与行政诉讼， 却一败再败。,案件结果：,北京市尸检中心在尸体解剖报告书中得出的结论是，
11、杨涛是由于脑外伤病变引起的死亡。 结合多份司法鉴定，法院终审判决指出，现既无证据证 明杨涛在头部受伤后还受过其他伤害，也无证据证明杨涛受 伤前有精神疾病，应认定杨涛自杀时的精神状态是由于他的 头部受伤引起的，在该精神状态下杨涛的自杀行为与他在工 作中受到的头部伤害存在因果关系，应认定为工伤。,案例分析：,法院判决推翻了“自杀不能认定为工伤”的 习惯性理解，认为工伤保险条例第十六条关 于自残或者自杀不得认定为工伤的情形，应指并 非因工作和工作事故受伤害的情况。 而杨涛的自杀行为是他在工作中头部遭受事 故伤害后，导致精神障碍所表现出的一种后果， 与工伤保险条例第十六条所规定的情形并非 同一性质。,工伤认定申请5,工伤认定原则 （1）无责任认定； （2）
