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1、,PowerPoint Design Template,add your subheading,直肠癌,2,目标,3,直肠解剖和生理特点,4,一、概念,直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。,5,6,二、病因,饮食习惯,遗传因素,癌前病变,7,1.饮食因素,相关性,增加发病率,低纤维,高蛋白,高脂肪,矿物质,微量元素,维生素,8,2.遗传因素,多发性息肉病,家族性无息肉 直肠癌综合征,9,3.癌前病变,10,三、临床表现,频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛,classification
2、,item,粘液血便,最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细 排便困难,11,三、临床表现,转移症状 1.前列腺、膀胱 2.骶前神经 3.阴道后壁,12,四、辅助检查,直 肠 指 检,大 便 隐 血 试 验,血液检查,B 超 和 CT 检 查,内 镜 检 查,13,1.直肠指检,诊断直肠癌的最直接和主要的方法 癌肿与肛缘的距离、大小、硬度、形态、其与周围组织的关系 女：阴道检查及双合诊检查,14,2.大便隐血试验,高危人群的初筛方法及普查手段,15,3 内镜检查,是诊
3、断肠癌最有效、可靠的方法,16,五、处理原则,手术切除为主，辅以化疗、 放疗等综合治疗。,17,直肠癌根治术,直肠癌根治术：范围癌肿及其两端足够肠段、受累器官的全部或部分及周围可能被浸润的组织。 包括：腹会阴联合直肠癌根治术（MILES手术）、经腹腔直肠癌切除术（DIXON术）等,18,Miles手术,又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术在原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。于左下腹行永久性人工肛门。,19,腹会阴联合切除范围,肛门皮肤,乙状结肠,肠系膜下动脉,20,直肠癌腹会阴联合切除范围,21,后退,22,Dixon手术,适用于癌肿下缘距齿状线5CM以上的直肠癌 优点：保留了正常肛门及肛门
4、括约肌,23,后退,24,2.非手术治疗,放疗 化疗 局部介入等治疗,25,六、护理评估,术前,术后,心理社会支持,身体状况,健康史,观察,营养状况,生命体征,26,七、护理诊断,1.焦虑:与对癌症治疗缺乏信心有关 2.自我形象紊乱:与人工肛门有关 3.营养失调：低于机体需要量 4.知识缺乏：缺乏有术前准备知识及人工肛门护理的知识 5.潜在并发症：切口感染,27,八、护理措施,术前护理 术后护理,28,1.术前护理,(1)心理护理 (2)维持足够的营养 (3)协助做好术前的各项检查工作 (4)做好肠道的准备工作,29,肠道准备,控制饮食：术前23日进流食 有梗阻者禁食，补液 清洁肠道：术前23
5、日口服泻药 术前1日晚及术日晨清洁灌肠 肠道用药：术前口服肠道不吸收抗菌素，同时肌注维生素K,30,2.术后准备,(1)术后体位 (2)严密观察病情变化：生命体征；局部出血情况等 (3)饮食：术后禁食，补液；排气后进流质饮食；1周后改进半流食；2周后方可进普食；食易消化的少渣食物。,31,八、护理措施,(4)应用抗菌素 (5)术后尿潴留的观察及护理 (6)会阴部切口的护理：保持切口外层敷料干燥，如有渗湿及时更换；保持骶前引流的通畅,32,护理措施,33,护理措施,(7)直肠造口的护理： A 观察造口处的异常变化，有无肠段回缩、岀血、坏死现象； B 术后23日开放，观察有无肠粘膜颜色变暗、发紫、
6、发黑等异常，防止造口肠管坏死、感染； C 保护腹部手术切口不要被污染； D 保护肠造口周围皮肤； E 正确使用人工肛门袋；,34,护理措施,(8)注意饮食卫生：避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物。 (9)造口并发症的观察及预防： A、造口狹窄 B、肠梗阻 C、便秘 (10)帮助病人接受造口现实，提高自护能力。,35,九、健康教育,(1)帮助病人及家属了解有关直肠癌的病因、预防的相关知识 (2)定期到医院复查及检查 (3)做好造口护理的健康宣传 (4)做好饮食、生活方面知识宣传 (5)鼓励病人适当参加社会活动 (6)出院后做好化疗工作指导，定期复查,36,直肠癌肠造瘘口术后的护理
7、指导,37,1.心理护理指导 2.造瘘口周围皮肤的护理指导 3.扩张造瘘口的护理指导 4.造口袋的护理指导 5.饮食的护理指导 6.出院指导,38,心理,深入了解患者的心理状况，支持安慰和鼓励患者。 鼓励他们尽早自己动手，学习肠造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。,39,造瘘口周围皮肤,观察、红润、缺血 清洁干燥 排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干然后涂上氧化锌软膏，以防大便浸渍皮肤而出现皮炎。,40,扩张造瘘口,指导患者及家属扩张造瘘口保持造瘘口通畅，避免造瘘口狭窄。 扩张方法：戴一次性手套用食指涂石蜡油轻轻插入造瘘口，动作
8、要轻柔徐缓，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，同时嘱患者张口呵气，防止增加腹压。 时间：出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次。,41,造口袋,造口袋透明、带除臭功能的一次性用品，袋内有粪便应及时倾倒清洗，避免产生异味及继发感染。 安装造口袋时动作要轻巧，不正确使用造口袋可导致造瘘口摩擦破溃，致使粪便外溢而污染衣裤，产生异昧，甚至发生出血、感染。,42,饮食,术后34天应观察患者的肠蠕动是否恢复，如排气可进流食。 2周可进易消化、高热量、高蛋白、高维生索的饮食，但要少食多餐。避免进食刺激性、易产生胀气、不易消化及有臭味的食物，如蛋类、葱姜蒜、辣椒、青菜、芹菜等。 忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。,43,出院,衣着宽松 适当掌握运动强度 每日定时排便以形成条件反射，养成定时排便的习惯，如出现大便变细或排便困难要及时到医院就诊。,44,参考文献 1.曹伟新，李乐之.外科护理学.266-277 2.包学红.直肠癌肠造瘘口术后的护理指导.华北煤炭医学院学报.2009.11（1）：49,
