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1、骨关节结核,骨关节结核,概述 脊椎结核 关节结核 骨结核,概 述,骨关节结核（tuberculosis of bone and joint）好发于儿童和青年,95%继发于肺结核, 结核杆菌经过血行到骨或关节，停留在血管丰富的骨松质（如椎体、短管状骨、骨骺与干骺端）和负重大、活动较多的关节（髋、膝）滑膜内而发病。,好发部位：以脊椎结核发病率为最高，占一半以上，其次为关节结核，骨结核较少。,病例组织学分型 干酪样坏死型：多见，有干酪样坏死和死 骨形成；病变突破骨皮质 时，在相邻软组织内形成脓 肿，局部无红、肿、热、痛， 被称为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。 增生型：较少见，以形成结核性肉芽肿组 织为主
2、。,基本病理改变 渗出性病变 骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出； 变质性病变 主要为干酪样坏死，坏死灶中常有死骨或钙化，坏死物亦可液化形成脓肿； 增殖性病变 以形成结核结节为特征，由多量上皮细胞形成，并见Langhans巨细胞，外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围。,脊 椎 结 核 （tuberculosis of spine）,一、概述,脊椎结核 是骨关节结核中最常见的，约占一半以上，好发于儿童和青年，近年60岁以上老年人有增多的趋势. 临床表现 发病隐袭，病程缓慢，症状较轻。全身症状可有低热，食欲差和乏力。 发病部位 在成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最
3、少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎较少。常累及多个椎体。,依骨质最先破坏部位分： 椎体结核：约90% 中心型（椎体型）多见于胸椎，椎体内骨质破坏； 边缘型（椎间型）腰椎结核多属此型，椎体的前缘、上、下缘局部骨质首先破坏，再向椎体和椎间盘内侵蚀蔓延，椎间隙变窄是其特点之一。 韧带下型（椎旁型）主要见于胸椎按，病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。 附件型：较少见，附件骨质破坏为主，累及关节突时常跨越关节。 以上类型均可产生椎旁冷脓肿，死骨少见。,骨质破坏 椎间隙变窄或消失 后突畸形 冷性脓肿 死骨,X线表现,二、影像学表现（X线、CT、MRI）,1、骨质破坏：,主要引起松质骨的破坏
4、，由于骨质破坏和脊柱承重的关系，椎体塌陷变扁或呈楔形。,L2、3椎体结核,2、椎间隙变窄或消失,间盘或软骨终板被破坏，嵌入椎体致椎间隙变窄，后期相邻椎体融合，为诊断脊椎结核的重要依据。,L1、2椎体结核,L3、4椎体结核、椎间隙消失,3、后突畸形,多见于少年儿童的胸椎结核，多个椎体破坏形成后突畸形，可伴有侧弯。,4、冷性脓肿 为病椎周围软组织中的干酪性脓肿,颈椎结核-咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突； 胸椎结核-椎旁脓肿：表现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影； 腰椎结核-腰大肌脓肿：表现为腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿可向下流注入髂窝。 冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化,C4椎体结
5、核,正常颈椎X线,T7、8椎体结核,L2、3椎体结核,5、死骨,较少见，表现为 砂粒状死骨,L3、4椎体结核,脊柱结核的CT影像,能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织的境界。 显示椎管内脓肿和碎骨片突入椎管的情况。,脊柱结核MRI检查,显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区内的情况； 软组织内脓肿的蔓延情况。 被破坏的椎体、椎间盘T1WI 呈较低信号，T2WI多呈混 杂高信号，增强扫描不均匀 强化。脓肿、肉芽肿T1WI 呈低信号，T2WI呈混杂高信号， 增强检查呈不均匀、均匀或环状 强化，脓肿壁薄且均匀的强化是特点。,四、鉴别诊断 化脓性脊柱炎 多单节或双节发病，破坏进展快，骨质增生硬化明显，骨赘或骨桥形成。 脊柱转移瘤 椎弓根破坏是其特征，很少累积椎间盘。 椎体压缩骨折 病人有明确外伤史，多累积一个椎体，无侵蚀性骨破坏及椎间隙狭窄。,谢 谢！,
