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1、胎膜早破的护理查房,病史介绍,肖永玲,女 ,26岁 ,已婚 现病史:LMP 2015-8-2,EDC 2016-5-9, 于4月8号 3:00点出现阴道流液,色清,湿透两条内裤,于7:15急诊入住我院。,查体:T 36 P 104次/分 R 22次/分 BP 98/72mmHg 神志清楚,精神尚可,查体合 作,浅表淋巴结均未触及,颈软,甲状腺无 肿大,气管居中,心肺(-),晚孕腹形,四 肢活动自如,双下肢水肿(-) 产检:宫高/腹围 29/80cm 胎方位 LOA 胎心 142次/分,无宫缩,胎膜已破,病史介绍,辅助检查:B超示:宫内妊娠,单活胎 (BPD83mm,FL64mm,胎心142次/
2、分,律整),头 位,胎盘成熟度级,羊水偏少(羊水最大径 线31mm),脐带未见异常 NST评9分 急查血常规:WBC 9.0109/L(正常) 血型 O 型+ CRP 4.55mg/L(5-10mg/L),病史介绍,初步诊断: 1.孕35+4周G2P1LOA 2.胎膜早破,病史介绍,4.8 10:00 遵医嘱予0.9%NS 250ml+五水头孢2g静滴 4.8 19:30 出现不规则宫缩 4.9 9:30 医嘱行5%GS 500ml+缩宫素 2.5U静滴 4.9 16:20 自娩一重2450g活女婴,评8分-9分-10 分,请新生儿科会诊,介意转新生儿科治 疗,家属签字拒绝,产妇胎盘胎膜自娩
3、完整,产时出血约100ml,产后宫底脐 平,阴道流血不多,产后抗炎缩宫治疗。 新生儿脐血检查:血型为A型+,总胆红 素67.8umol/L(4.0-26.0umol/L)直接 胆红素13umol/L(1.17-14umol/L),病史介绍,4.12.10:00 新生儿因皮肤巩膜黄染,请儿科会 诊后,拟诊断为黄疸待查,ABO溶血 病?转新生儿科治疗。 产妇产科B超示:宫颈管内不均质回 声区域,考虑血凝块,其他性质不 排除,医嘱要求继续住院治疗,产 妇签字出院,病史介绍,在临产前胎膜破裂,称为胎膜早破,占分娩总数的2.7%-17%,发生于早产者约为足月产的2.5-3倍,其对妊娠和分娩均有不利影响,
4、早产率及产褥感染率升高,由于宫内感染和脐带脱垂使新生儿肺炎、胎儿窘迫发生,围生儿死亡率均显著升高。,概念,(一)胎膜因素 (二)胎膜受力不均 (三)羊膜腔压力升高 (四)宫颈内口松弛 (五)机械性刺激,病因,并发症,早产,脐带脱垂,胎盘早剥,诱发母儿感染,1.孕妇突然感到较多的液体自阴道流出,可混 有胎脂胎粪 2.破膜后如脐带受压,可出现胎心异常 4.肛检时前羊膜囊消失,上推胎先露,见阴 道流液量增加 5.羊膜腔感染时,母儿心率增快,子宫压 痛,白细胞计数增多,C-反应蛋白升高,临床表现,1.阴道液酸碱度检查 2.阴道液涂片检查 3.羊膜镜检查 4.胎膜早破合并羊膜腔感染的检查 5.超声检查,
5、辅助检查,妊娠在28周以下,围生儿存活率极 低,须尽快终止妊娠 2. 妊娠在28周以上,无感染迹象,胎儿宫内状态良好,在严密监护下延长孕周至35周 3. 妊娠已超过36周,应尽快结束妊娠,治疗原则,产前护理诊断,4.8 7:15 P1:潜在并发症:脐带脱垂 4.8 7:15 P2:恐惧 4.8 7:15 P3:知识缺乏 4.8 7:15 P4:活动受限 4.8 19:30 P5:潜在并发症:早产 4.8 15:00 P6:潜在并发症:感染,4.9 16:20 P7:焦虑 4.9 16:20 P8:潜在并发症:感染 4.9 16:20 P9:新生儿有ABO溶血的危险 4.12 10:00 P10
6、:母乳喂养中断,产后护理诊断,P1:潜在并发症:脐带脱垂 I1:胎膜破裂后做到及时听胎心,必要时NST I2:绝对卧床,抬高臀部 I3:指导床上使用便器 I4:指导床上用餐 I5:做好知识及饮食宣教 4.9.16:20 O:胎心正常,未发生脐带脱垂,护理措施,P2:恐惧与担心会早产及胎儿安危有关 I1:做好知识宣教 I2:定时监测胎心 I3:告知转归好的例子 I4:做好家属的知识宣教,避免外来刺激因素 I5:保持环境的清洁舒适,可听舒缓的音乐 4.9.09:00 O:积极配合治疗护理,恐惧心理较前明显减 轻,护理措施,P3:知识缺乏 I1:告知胎膜早破的相关知识及注意事项 I2:告知产兆有哪些
7、 I3:告知早产如果不可避免,可入NICU治疗 I4:告知如何保持会阴的清洁卫生 I5:告知配合保持床单位整洁的重要性 4.9.09:00 O:能掌握胎膜早破的注意事项,做到很好地 配合,护理措施,P4:活动受限与疾病需要绝对卧床有关 I1:送饭水药至床旁 I2:日常需要品放至床旁触手可及处 I3:指导床上使用便器 I4:进食高蛋白,高纤维易消化饮食,防止便秘 I5:指导并协助床上翻身,防止压疮 I6:做好头面部及会阴的清洁护理,维持日常形象 4.9.09:00 O:饮食正常,能配合在床上自解大小便,全 身皮肤完好,清洁,护理措施,P5:潜在并发症:早产 I1:注意产兆及产程观察 I2:定时监
8、测胎心 I3:适时行肛检 I4:做好产程的心理,饮食护理 I5:严密观察羊水的量,色,及早发现胎儿宫内窘迫 I6:告知妊娠35周后,胎肺已成熟,消除其紧张情绪 4.9.09: 00 O:宫缩不规则,胎心正常,能很好的配合 医嘱行催产素静滴引产,护理措施,P6:潜在并发症:感染 I1:做好全身尤其是会阴的清洁卫生 I2:保持床单位的整洁 I3:加强营养,提高机体抵抗力 I4:定时监测血常规及C反应蛋白 I5:严密观察羊水的色,味腹痛的情况 I6:超过12小时预防性使用抗生素 4.9.09: 00 O:4.8 WBC及C反应蛋白显示正常,已行抗炎 治疗,无异常腹痛,羊水色清,无臭味,护理措施,P7
9、:焦虑与担心未转NICU的早产儿有关 I1:宣教早产儿的护理 I2:告知35周以上的早产儿存活率 I3:宣教对早产儿要做好保暖措施 I4: q2h观察早产儿的面色,呼吸及大小便等情况 I5: tid(必要时q4h)监测早产儿的体温 I6:鼓励母乳喂养 I7:观察有无呕吐腹胀情况,宣教侧卧位的重要性 4.11.10:00 O:早产儿T正常,吸吮力好,哭声畅,大小便 正常,母亲母乳喂养,无乳胀,心情愉悦,护理措施,P8:潜在并发症:感染 I1:宣教保持会阴的清洁卫生 I2:配合定时抗炎治疗 I3:测量体温tid,清洁会阴bid I4:严密观察宫底有无压痛 I5:严密观察恶露的量,色,味 I6:加强
10、营养,增强机体抵抗力 I7:鼓励下床活动 4.11.10:00 O:产妇T,P,R正常,子宫复旧好,无压痛, 阴道恶露量少,无异味,护理措施,护理措施,P9:新生儿有ABO溶血的危险与母亲系O型,新 生儿系A型血有关 I1:告知新生儿发生溶血的几率 I2:严密观察新生儿的肤色,反应及大小便情况 I3:监测总胆红素及直接胆红素,做到及早发现 I4:宣教新生儿溶血的相关知识 I5:宣教配合医生及转NICU治疗的重要性 4.12.10:00 O:新生儿皮肤,巩膜黄染,请儿科会诊,拟诊黄 疸待查,ABO溶血病?转NICU治疗,P10:母乳喂养中断与新生儿转NICU治疗有关 I1:宣教母婴分离的相关知识
11、,指导正确挤奶方法 ,送 新生儿病房,保持泌乳通畅。 I2:嘱近日少饮汤水之类促进乳汁分泌的饮食,防止乳 胀。 4.12.14:00 O:产妇出院,护理措施,健康宣教,向孕妇详细讲解胎膜早破的原因、临床表现及有可能出现的危险如早产、脐带脱垂、感染等,让其有思想准备,并能积极配合医疗护理工作。 嘱孕妇计数胎动,教会其计数胎动的方法及正常范围,如有异常及时通知医护人员。 嘱孕妇绝对卧床,以免大量羊水流出造成脐带脱垂。,出院宣教,1.卧床休息,勿劳累 2.及时挤奶,送新生儿病房,防乳胀 3.避免去人多拥挤的场合,预防感冒 4.饮食上宜高热量、高蛋白、高维生素饮食 5.禁止盆浴及性性生活两个月 6.注意产褥期卫生 7.计划生育宣教 8.有母乳喂养问题或产科情况欢迎来电咨询,谢谢聆听,