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1、护理工作中的法律问题,护理安全是防范和医疗事故及纠纷的重要环节 林婷,医疗事故的证据材料,发生医疗事故后，病历及相关材料，条例明确规定患者有权复印或复制等资料，医疗机构应当提供复印或复制服务，并在复印的病历资料上加盖证明印记，复印的过程当中应当有患者在场。医疗机构不得涂改病历，无正当理由，不得拒绝为患者提供复印病历资料服务。否则，相关责任人可能因拒绝为患者复印病历，或者未按要求书写保管封存病历的行为受到行政或纪律处分。,医疗事故的法律责任,（1）行政责任 （2）民事责任 （3）刑事责任,护理立法,一、护理立法的程序 1依法建立起草委员会 2确定护理立法目标 3起草法律文件 4审议和通过 5评价
2、、修订与重订,护理立法的意义,1有利于维护护理对象的正当权益 2使护士的执业权益受到法律保护和支持 3使护理管理法制化并确保护理安全 4促使护理教育及护理学科规范化、标准化 5促进护士不断学习和接受培训,护理立法的概括,（一）世界各国护理立法概括 （二）我国护理立法概括,护理法的分类,1是由国家主管部门通过立法机构制定的法律法令。可以是国家卫生法的一部分，也可以是根据国家卫生基本法制定的护理专业法。 2是根据卫生法，由政府或地方主管当局制定的法规。 3是政府授权各专业团体自行制定的有关会员资格的认可标准和护理实践的规定、章程、条例等。,护理违法的种类,我国宪法和民法通则明确规定，公民有享受生命
3、健康权、名誉权、隐私权、肖像权、知情权和隐私权等权利。在医疗护理实践活动中，一般护理违法的种类主要包括侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿三类。,(一）侵权与犯罪,1侵权 侵权是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。 2犯罪 犯罪是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。,（二）疏忽大意与过失,疏忽大意的过失是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。其表现是护士责任心不强、不遵守查对制度而导致差错过失，
4、这种过失给患者带来一定程度的损失和痛苦、引起护理纠纷时，从法律上它属于失职但未构成犯罪，构成侵权，如给药、输液错误，热水袋烫伤，躁动患者未给予保护而坠床，护理记录中的错误等。但当疏忽大意导致患者残废或死亡时，从法律性质上就可能构成了玩忽职守（渎职罪），属于犯罪，如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试的患者注射了青霉素，若该患者对青霉素过敏，引起过敏性休克导致死亡，则需追究该护士法律责任，即构成犯罪，应承担法律责任。,（三）收礼与受贿,患者康复或得到了护士的精心护理后，出于感激的心理而自愿向护士馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护士主动向患者索要巨额红包、物品，则是犯了索贿、受贿
5、罪。,二、护理违法的责任,护理违法的责任包括 行政责任、民事责任、刑事责任三种。,护理工作常见的法律问题及应对,案例1 某产妇投诉一报社叙述：“怀孕时因臀位，我受到了特殊的待遇。记得那天查房以后，几个医学院的见习护士鱼贯而入，围在我的床前，当场我要求这些见习生回避，让她们去叫带教老师，但被她们拒绝并说已和带教老师打过招呼，还说是为了完成老师留下的见习任务来给我查体的。接下来，她们边询问我一些情况边在我隆起的肚皮上触摸。早春三月，寒冷侵蚀着我的肌肤，听说必须剖腹产，恐惧缠绕我周身，还要下半身豪无遮拦地面对这些护生，我感到羞愧与尴尬。惟有闭紧双眼，任由那十几双手来回折腾，我觉得这件事对我不公平，医
6、院应该给个说法。 问题思考： 1本案例带教老师及护士是否触及了法律问题？ 2如何定论和防范？,案例1分析：,1.本案例带教老师及护士都触及了法律问题。 2.本案带教老师及学生的做法严重侵害了患者的人格尊严及个人隐私，构成了侵犯隐私权。人的特殊部位有权利不让别人研究及观看。医院的医护人员对患者进行体格检查等原则上不构成侵权行为，因为患者住院期间接受医护人员的检查是必要的。但此案的关键是见习学生没有带教老师的指导私自检查患者，这是不允许的，违反护士条例。对学生的见习院校双方应有相应的规范。,案例2 患者，男婴，1岁，因面色苍白，发热、呕吐5天，以营养不良性贫血入院。入院后医嘱：10%氯化钾10加入
7、10%葡萄糖液500静脉点滴。值班护士没有认真阅读医嘱，将10%氯化钾10直接静脉推注。注射完毕发现患儿昏迷、抽搐、心脏骤停。立即组织抢救，行人工呼吸、心脏按压，注射钙剂、脱水剂等。经多方抢救无效死亡。问题思考：1值班护士在治疗护理活动中违法了吗？ 2违法种类如何确定？ 3医院及护士应承担什么法律责任？,案例2分析：,1.值班护士确属违法。违反了诊疗护理常规、规范，因技术过失和责任过失造成男婴死亡。 2.违法种类属于侵犯妇女儿童人身权利的过失犯罪。 3.医院及护士应承担的法律责任：医院及护士须对患儿家属进行民事赔偿；护士个人将承担民事责任；护士还可能因为严重失职和后果恶劣被追究刑事责任。,一、
8、护理工作中常见的法律问题,护理工作中的常见的法律问题很多，本节仅重点讨论基础护理中几个方面的法律问题。 (一）护理活动方面的法律问题 1医嘱处理缺陷 2护理记录书写缺陷 3给药错误及麻醉药与其他物品管理缺陷,（二）护理活动与职责范围方面的法律问题、,因超出护士职责范围外的护理活动给患者造成伤害的，护士应负有法律责任。如急救插管，急救处理无医嘱时护士不能给予自行处理。,（四）护士职业资格管理中的法律问题,护士条例明确规定，参与护理工作的护士必须具备护士资格（经过执业考试与执业注册），实行护士执业资格的统一管理，建立护士执业资格的考试制度和护士执业的许可制度，以法律的手段保证护理质量和人类的就医安
9、全。护士执业资格考试合格后仅取得护士执业的基本资格，但仅取得护士执业资格的人还不是真正法律意义上的护士，真正法律意义上的护士还必须经过注册。注册是卫生行政机关行使许可权力的一种形式。否则就属于违法执业。,（五）护生方面的法律问题,1护生见习中的法律问题 护理临床见习是护理实践教学的重要组成部分，是学生认识患者并由此明白怎样护理患者的重要途径。临床见习期间一般由专业带教老师带领学生，按照护理程序的工作方法对患者进行初步的基础护理，实现理论和实践的统一。但在临床见习过程中，由于见习学生数量较多，给住院患者带来一定的影响，其中涉及到一些法律问题，如患者知情权的侵犯、患者隐私权的泄露、患者护理安全未能
10、得到保障等，师生对这些问题应该给予重视和正确的处理，否则有可能违法。,2护生实习中的法律问题 临床实习是护生从学生到护士转变的必经学习过程。护士条例规定申请执业注册时，应当具备的条件中包含着在教学、综合医院完成八个月以上的临床实习，护生进入临床实习时，首先必须要明确自己法定的工作职责范围，要知道作为护生没有独立进行护理和操作的权利。只有在专业教师和执业护士的指导和监督下，才能对患者实施护理和基本护理技术操作。若在执业护士的指导下，护士学生因操作不当给患者造成损害，那么可以不负法律责任。但如果未经带教护士批准，擅自独立操作造成了患者的损害，那么要承担法律责任。所以，护士学生进入临床实习前，应该明
11、确自己法定的职责范围。,二、举证倒置与护士的法律责任,1举证责任 是指诉讼当事人对其主张的事实，提供证据予以证明及证明不了时需要承担的一种法律责任。 其内容包括两个方面：一方面是举证的行为责任，也就是谁来承担提供证据的义务；二是双方当事人均提不出证据的后果，也就是举证的后果责任，应该由负举证责任的一方当事人承担不利后果。,2举证倒置 是指诉讼当事人提出的主张，由对方当事人否定其主张而承担责任的一种举证分配形式。 3举证倒置与护士的法律责任 举证责任倒置固然扩大了对患者的保护范围，但医疗机构有人会担心举证责任倒置，是否可能在某些方面免除了患者的责任，而导致诉讼案例的上升趋势，因为医学本身就是在探
12、索中不断前进的，医疗机构对某些未知的疾病难以找到证据来免除自己责任的情况是存在的；还可能由于患者的不配合而导致难以取证等。,4举证倒置注意事项 （1）不是所有的医患纠纷全部适用于举证倒置。 （2）实行举证倒置，原告仍需负有部分举证责任。 （3）医疗机构举证责任的范围仅对医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及医疗机构的医疗行为不存在医疗过错承担举证责任。 （4）医疗机构在诉讼中负举证责任，但并不一定导致败诉。,三、护理工作中常见法律问题的应对方法,（一）加强法律知识学习，深化护士的证据意识 （二）增强维护患者权益的意识 （三）增强维护自身权益的意识 （四）注重提高自身的专业水平 （五）职业保险与
13、法律判决,护理活动中常见的不安全因素,1.护理人员因素： 未严格执行职责制度缺乏职业道德和责任心 理论专业技术水平偏低 法律意识淡薄，护理书写不规范 忽视病人的心理变化 服务态度生硬,2.管理者因素 对自身要求不严，未认真履行管理者的职责，对工作中各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时，措施不全。 3.患者因素：有赖于患者的密切配合及支持,防范措施,1.加强各种规章制度，护理安全及法律知识的培训，提高护理安全意识 2.加强对护士进行规范化培训 3.提高护理文书的书写质量 4.加强沟通，依法行使病人的权利 5.加强管理人员自身素质的培训 6.建立多方位，多渠道
14、的监控体系,总结,1.法律是每个公民都必须遵守的社会规范，其范畴包涵了卫生法律法规。医疗事故是医疗护理活动中常触及的法律问题，作为医务人员要了解它的特征、影响及后果，以便进行防范。 2.护理立法是现代社会文明的标志，通过立法使护理工作更加程序化、制度化、规范化、科学化，形成有法可依，有法必依的护理氛围。 3.护理活动中，护理违法以侵权与犯罪、疏忽大意与过失、收礼与受贿为表现形式，要承担行政责任、民事责任及刑事责任。 4.护理工作中常见的法律问题存在于护士方面、护士职业资格管理方面、护生方面。护士要具有举证责任倒置的相关法律意识，在护理工作中正确维护患者及家属权益，采取应对措施以降低职业风险。,5.安全是护理质量是我重要内涵和基础，护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种潜在的法律问题，必须努力提高自身素质，增强法律意识，自我保护意识和医疗安全意识，加强护患的交流沟通，严格落实各项工作制度。,谢谢大家！,
