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1、中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册,如何防治高血压？,高血压是心脑血管疾病的首要因素,伤残调整生命年（%）,危险因素,全球疾病负担研究的系列报告，对67种危险因素引起的疾病负担进行了比较 结果发现，高血压位列首位，其次是吸烟,Lim SS, et al. Lancet.2012;380(9859):2224-60.,我国最新高血压流行病学研究： 患病率高，知晓率、治疗率以及控制率与快速增长的经济不相符,Wang J, et al. Am J Hypertens.2014 Apr 3. Epub ahead of print,我国高血压患病率高，控制率不理想,控制高血压是防治心脑血管疾病的关键,目
2、前临床研究一致表明，降压治疗可降低,Lackland DT, et al. Stroke. 2014;45(1):315-53.,超过50%,高血压防治,高血压的诊断,高血压的诊断,高血压的治疗,特殊人群高血压处理,预防高血压重视正常高值血压人群,正常血压：18岁以上成年人收缩压120mmHg，且舒张压80mmHg； 正常高值血压：收缩压为120-139mmHg和（或）舒张压80-89mmHg；,正常高值血压的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,通过积极有效的改善生活方式可以使多数高血压前期者免于发展为高
3、血压,高血压的诊断标准是什么？,在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 诊断为高血压,高血压水平的定义和分类,*当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。,若新发现患者血压升高且血压介于140-179/90-109mmHg范围，需安排患者重复测量，一般间隔2周左右。 如非同日三次血压均140/90mmHg则诊断为高血压； 若患者初诊时血压180/110mmHg，应首先进行降压治疗，待血压得到初步控制后再行进一步评估；,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,何为原发性高血压与继发性高血压
4、？,又称为高血压病，患者一般无明 确病因可查。临床上的高血压患 者90%以上均属于原发性高血压 目前认为原发性高血压的发病是 由遗传因素与环境因素共同导致 的，是一种终身性疾病，因而多 数患者需要终身治疗,有明确致病因素的血压升高，如 肾上腺嗜铬细胞瘤、慢性肾炎、 原发性醛固酮增多症等 这类患者若去除导致血压升高的 因素后其血压可以恢复正常 经过多种药物充分治疗后血压不 能满意控制的难治性高血压患者 也需注意筛查是否为继发性高血压,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.人民卫生出版社.内科学第7版.P266,血压测量有哪几种方法？,中国高血压防治指
5、南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-15.,适用于所有高血压患者 的血压监测,适用于一般高血压患者的 血压监测/对于老年人尤为重要 对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压,适用于特殊情况下高血压的 血压监测及对于老年人尤为重要,诊室血压、家庭血压与动态血压的诊断阈值（mmHg）,中国血压测量指南.中华高血压杂志.2011;19(12):1101-15.,诊室血压测量规范,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高
6、读数一侧的上臂血压； 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压； 在测量血压的同时，应测定脉率；,家庭自测血压测量规范,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,动态血压监测规范,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,小结,正常高值血压积极有效改善生活方式以预防高血压 高血压诊断在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg 三种血压测量方法 各有优势，适用不同人群，根据实际情况酌情选择，规范应用,高血压防治,高血压的诊断,高血压的诊断,高血压的治疗,特殊人群
7、高血压处理,2010年中国高血压防治指南,高血压史一种以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害 或临床疾患，需要进行综合干预 抗高血压治疗包括非药物治疗和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压治疗的基本原则,2010年中国高血压防治指南推荐 降压目标值140/90mmHg,一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg； 合并糖尿病、肾病、既往有心
8、肌梗死或脑卒中病史的患者，若其 能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg； 年龄65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg，如 能耐受还可进一步降低。,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,2013年多部高血压指南推荐降压目标值,James PA, et al. JAMA.2014;311(5):507-20. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich).2014;16(1):14-2
9、6. Go AS, et al. Hypertension.2014;63(4):878-85.,高血压的非药物治疗生活方式干预,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,高血压的药物治疗： 2010年中国高血压防治指南推荐选择单药或联合降压治疗,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； : 受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步
10、也是如此。,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,常用降压药的种类及优先选择适应证： RAS抑制剂适于伴多种合并症的高血压患者,注：CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；+：适用；-：证据不足或不适用；：可能适用；a：冠心病二级预防； b：对伴心肌梗死病史者可用长效CCB控制高血压；c：螺内酯；d：襻利尿剂,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616.,各类常用降压药物的禁忌证,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011
11、;39(7):579-616.,降压机制明确：ARB阻断AT1受体，降压更完全,Barra S, et al. Expert Opin. Pharmacother. 2009; 10(2): 173-189. Houston Miller N, et al. Nurs Res Pract. 2010; 2010: 101749.,ACEI,ACE,ACE,血压 升高,主要存在于肺部、在身体其他部分也有存在，使缓激肽失活,将血管紧张素原分解成血管紧张素,厄贝沙坦强效降压，显著优于缬沙坦和氯沙坦,收缩压平均每降低2mmHg，脑卒中死亡危险降低10,Mancia G, et al. Blood Pr
12、ess Monit.2002;7(2):135-42. Kassler-Taub K,et al. Am J Hypertens.1998;11(4Pt1):445-53. Lancet 2002; 360: 1903-13.,厄贝沙坦（N=211）,厄贝沙坦 （N=134）,缬沙坦 （N=215）,氯沙坦 （N=131）,6mmHg,5mmHg,P0.01,P0.01,与基线相比收缩压下降值（mmHg）,与基线相比收缩压下降值（mmHg）,厄贝沙坦降压疗效与氨氯地平相当,与基线相比血压下降值(mmHg),收 缩 压,舒 张 压,P=0.885,P=0.806,本研究为多中心随机双盲平行研究.
13、经过3周,单盲,安慰剂导入期后，181例患者随机接受 厄贝沙坦 150mg和氨氯地平5mg，治疗4周.观察4周后两组的血压变化情况,Neutel JM,et.al.J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2005;6(2):84-9.,2010年美国高血压学会立场声明： 至少75%高血压患者血压达标需要联合治疗,降压治疗的目的是消除血压升高对相关生活质量风险的影响，降压药的选择是基于降低血压和减少心血管终点事件，包括卒中、心肌梗死、心力衰竭。然而，至少75%高血压患者血压达标需要联合治疗，并且在临床实践中越来越重视 持续达到目标血压,Gradman AH,
14、et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50.,联合治疗的启动时机及需遵循的原则,若单药治疗2-4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。如果患者血压就诊时明显升高 （超过目标值20/10mmHg以上），初始治疗即应选择两种降压药或选用新型固定复方制剂,中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219.,中国/欧洲高血压指南一致推荐 ARB+利尿剂是优选的联合治疗方案之一,JNC8指南首次推荐高血压起始治疗使用单片联合制
15、剂,James PA, et al. JAMA.2014;311(5):507-20.,单片联合制剂较自由联合 提高30%达标率且具有不良反应少的优势,为评估单片联合制剂与自由联合的血压控制率、依从性和安全性，研究者对15项 研究进行了荟萃分析，其中有3项研究涉及血压达标率,Gupta AK, et al. Hypertension. 2010; 55(2):399-407.,达标率,研究,OR(95% CI),真实世界研究显示： ARB+HCTZ联合降压达标率最高,血压达标率（%）,一项真实世界回顾性研究，分析了170000高血压患者血压达标率，结果显示，ARB+HCTZ联合降压达标率最高，
16、优于其他联合治疗,Petrella R, et al. Clin Ther.2011;33(9):1190-203.,厄贝沙坦/氢氯噻嗪降压达标率高达94%,血压达标*率(%),*血压达标指舒张压(DBP)90mmHg,孙宁玲, 等. 中华心血管病杂志.2005;33(7):618-21.,厄贝沙坦/氢氯噻嗪安全性好 不良反应发生率与安慰剂相当,Kochar M, et al.Am J Hypertens.1999;12(8 Pt 1):797-805.,一项随机双盲、安慰剂对照研究，入组683例坐位舒张压在95-110mmHg高血压病患者，经过4-5周的单盲安慰剂导入期，而后采用四种剂量的厄贝沙坦(0、37.5、100和300mg)和HCTZ (0、6.25、12.5和25mg) 16种不同固定组合治疗8周。结果显示，厄贝沙坦/氢氯噻嗪安全性好，不良反应发生率与安慰剂相当,坚持长期平稳有效地控制血压长效降压药物优势,长效降压药物作用时间长，每日一次用药即可保证全天的降压作用 有
