认识中风2014社区课件.ppt

《认识中风2014社区课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《认识中风2014社区课件.ppt（73页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、认识中风,海南省农垦三亚医院 神经内科 何超明,什么是中风,中风也叫脑卒中。 分为两种类型： 缺血性脑卒中（又叫脑血管堵塞) 出血性脑卒中(又叫脑出血）,脑中风又叫脑卒中、脑血管病，是急性脑供血障碍引起临床综合征，表现为 头痛 昏迷 偏瘫 失语等,中风对家庭的影响有多大？,9,创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行,慢病已成为中国国民的头号健康威胁 慢性病死亡占死亡人数的比例超过85%，占国家疾病总负担的比例达到70%以上。 脑卒中对个体健康和生活造成的危害最大。,脑卒中（俗称中风，包括脑梗死和脑出血）是一种急性脑血管病。 据世界卫生组织统计，全世界每6个人中就有1个人可能患卒中，每6秒钟就有1

2、人死于卒中，每6秒就有1人因卒中而永久致残。,中风现状,2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位的死亡原因，是人民群众生命健康的第一杀手。 我国脑卒中率正以每年8.7%的速率上升，发病者约30%死亡，70%的生存者多有偏瘫失语等残障。,脑卒中现状,12,Source: Dong Zhao, Jing Liu, Wei Wang, et al. Epidemiological Transition of Stroke in China. Stroke, 2008, June: 1668-1674.,脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加,12,13,脑血管病

3、已成为第一位的死亡原因,我国居民各类疾病死亡人数占 总死亡人数比例,-资料来源：中国卫生部2008年居民死亡原因调查报告,14,高经济负担 我国每年县级以上医院用于治疗脑血管病直接住院医疗费用在100亿元人民币以上， 加之间接经济负担，每年花费超过400亿元人民币。,为什么会得中风,中风（脑血管病）的病因,脑血管病的原因很多，主要有以下几种： (1)脑动脉硬化症：是最常见的中风病因，以年龄大的病人为多。 (2)脑动脉瘤和脑血管畸形：常见于较年轻的病人。 (3)各种血管炎：包括结核性、风湿性动脉炎，结节性、红斑狼疮性动脉炎，寄生虫性动脉炎和钩端螺旋体病等。 (4)各种心脏病：如风湿性心脏病、先天

4、性心脏病、心力衰竭、心肌梗塞、心房颤动等。 (5)血液疾病：如白血病、红细胞增多症、血友病、血粘度异常等。 (6)代谢障碍：如糖尿病、高脂血症、尿毒症等。 (7)其他：如颅内感染、脑外伤、肿瘤等。,脑血管病的危险因素,(1)高血压. (2)高脂血症 （3）糖尿病： (4)心脏病：脑的血液来源于心脏。当心肌梗塞、心力衰竭时，脑的供血量不足，会引起脑梗塞；当风湿性心脏病合并有心房颤动等心律失常发作时，心房内的栓子脱落进入脑血管，可引起脑栓塞。 (5)年龄、脑血管病家族史、不良生活习惯等。年龄越大中风风险越高，55岁以后发病率大大增加； (6)、吸烟、酗酒、高盐饮食等不良的生活习惯也会增加中风的危险

5、。,脑血管病的诱发因素,一些诱发因素的出现促使中风突然发生。常见的诱发因素有： (1)情绪不佳（生气、激动） (2)饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当） (3)过度劳累、用力过猛、超量运动、突然 坐起或起床等体位改变 (4)气候突然变化、妊娠、大便干结、看电视过久、用脑不当等 (5)服药不当，如降压药使用不当,如何识别中风,公众教育提出：中风症状,5S (5 Sudden): 突然面瘫、上下肢无力，尤其在一侧。 突然语言、意识或理解障碍。 突然头晕平衡障碍、行走困难。 突然单眼或双眼失明。 突然未曾经历过的剧烈头痛。,脑中风常见症状,头痛呕吐,昏迷,突发视力下降,失语：不能讲话,半身麻木,犯困、疲劳

6、,偏瘫,脑中风常见症状-更好记的,头 眼 口 舌 手 脚 大小便,得了中风怎么办,首先不能惊慌，最好是卧床，卧床就是侧卧，避免呕吐的时候误吸入呕吐物了， 通知家人朋友，然后准备送到医院。 出现这种情况以后，千万不要在家里等，因为脑中风特别是缺血性脑中风的抢救时间，最具宝贵时间是是前面3个小时，如果是等，就错过了最佳时间， 如果是在家里呢，可以做简单的家庭紧急处理，有血压计可以记录测量血压，做个简单的记录，然后就尽快联系救护车到医院了。,卧床、测血压 打120, 农垦医院88290120 尽快去医院，3小时 内到医院,中风急性期的快速治疗：,中风的发生： 拨打急救号码 急救医疗服务（快速辨别中风

7、、通知医院、转送 ）， 医院启动中风队伍（stroke tream） 获得急诊救治急诊室，,缺血性脑卒中最有效治疗是：溶栓,打通血管,静脉溶栓的时间：4.5小时,就是打通血管时间是4.5小时,溶栓药物：阿替普酶,动脉溶栓治疗缺血性卒中,血栓,动脉溶栓，就是用微导管通过股动脉把溶栓要直接打到血栓处，同时对狭窄的脑动脉支架植入，使用于静脉溶栓不成功的、大动脉梗塞、大动脉狭窄或不适合静脉溶栓病人，特点技术要求高，溶栓药用量少，同时可行支架植入解决脑血管狭窄问题。,用微导管通过股动脉把溶栓药直接打到脑血管血栓处,打通血管时间（溶栓）4.5小时,所以，越快到医院越好！,由于4.5小时的静脉溶栓时间窗，必

8、须 提高公众的卒中的认识 提高院前急救的时间 提高急诊处理的时间,美国急性缺血性脑卒中指南（2013）目的是降低脑卒中的发病率和死亡率。 启动医疗急救系统（emergency medical serviel，EMS）质控标准强,美国急性缺血性脑卒中指南（2013）目的是降低脑卒中的发病率和死亡率。重点讨论卒中最初几个小时的急救。 其关键词：急性脑梗塞；急救医疗服务；再灌注；卒中；纤维性纤溶酶原激活剂。 认为经过公众教育静脉溶栓比例可由4.3%上升至28.6%。 强调早期溶栓的重要性,美国队卒中治疗努力的结果：2008年，卒中位居美国死亡由多年的第三位降到第四位。,中风致死,美国第三位 中国第一

9、位,我们的希望，社区及居民，认识中风，尽快把中风病人送到医院,对公众教育提出：,6R: Recgnise: 迅速识别中风 React: 立即打急救电话 Response: 送病人到有中风资质的医院 Reveal: 迅速而正确的诊断 R: 在规范的医院内接受治疗 Rehabilitation: 康复治疗,如何预防中风,脑卒中的危险因素及干预,危险因素： 年龄 吸烟 性别 酗酒 高血压 血脂异常 心脏病 颈动脉狭窄 糖尿病 TIA 肥胖 等,脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，不可干预的危险因素： 1）、年龄和性别 2）、种族和家族遗传性。 可干预的危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、

10、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下,可干预的危险因素：高血压,国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。 国内有研究显示：在控制了其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加mmHg，脑卒中发病的相对危险增加 46%。,血压水平的定义和分类 （中国高血压防治指南2010）,降 压 目 标,一般成人 140/90mmHg 伴有糖尿病 130/80mmHg 伴有肾脏疾病 125/75mmHg *原则：应注意降压不要过急过快,经常测血压,我国高血压防治水平亟待提高,Hypertension 2009;53;450-451,高血

11、压是心血管疾病的主要危险因素，统计显示中国高血压的知晓率、治疗率及控制率分别为45%、28%、8%，与部分发达国家相比相差甚远,防治高血压的非药物措施,高血压患者的随访（跟踪）,1、有高血压后经常测血压 2、运动 3、用药最好每天一次的长效降血压药 不要随便停药。,可干预的危险因素： 心脏病与脑卒中, 心房纤颤者发生脑卒中危险增加5 倍 冠心病发生卒中的相对危险性为 2.2 高血压性心脏病的相对危险性为 2.2 先天性心脏病的相对危险性为 1.7 风湿性心脏病容易直接导致脑栓塞,心 脏 病,心房纤颤是导致脑卒中的重要危险因素。 非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为 3%5%，约占血栓栓塞性卒

12、中的50%； 口服华法令预防可使血栓栓塞性卒中的相对 危险度减少68%。,建 议,1、成年人（40岁）应定期体检，早期发现心脏病 2、确诊为非瓣膜性房颤的患者，抗凝治 疗阿司匹林（50300mg /日） 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50150mg /日),吸 烟,吸烟是脑卒中独立的危险因素。 （吸烟者脑卒中发生为 2.55.6） 被动吸烟同样有害（被动吸烟者脑卒中发生为 1.82）,吸 烟,建 议： 1、进一步加强健康教育，劝吸烟者戒烟； 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规； 3、动员全社会参与，加强人群干预力度。,血 脂 异 常,近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明

13、显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%,血 脂 异 常,建 议： 1、成年人应定期复查血脂； 2、重视并采用生活方式治疗； 3、对既往有卒中或冠心病史，且TC高于 5mmol/L者采用他汀类药物治疗； 4、TG增高选用贝丁酸类药物治疗； 5、LDL160mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl,糖尿病与脑卒中,糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率提早1020 年。 糖尿病患者较非糖尿病人群缺血性卒中的发病率高24 倍。,糖 尿 病,建 议： 1、有心脑血管病危险因素者应定期测定血糖，必 要时测定糖化血红蛋白（HbA1c) 2、糖尿病患者应通过控制

14、饮食、加强体育锻炼活 动,23个月血糖控制仍不佳，应使用药物治疗。3、患者同时积极控制血压、体重和降低血脂水平。,饮 酒,建 议： 1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病； 2、喝酒者应适度，不可酗酒； 3、男性饮酒者每天喝白酒应50ml（一两），啤酒 640ml（一瓶），葡萄酒200ml（四两）； 女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。,颈动脉狭窄,建 议： 1. 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或 血管内介入治疗，首选阿司匹林等抗血小板药或 他汀类药物治疗。 2. 对重度颈动脉狭窄（70%）的患者，在有条件 的医院可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入 治疗（但应全面评价其他危险因

15、素，并征求患者 和家属的同意）,肥胖与卒中, 定义：（西方人）BMI30,(中国）BMI28 美国研究：男性肥胖者发生卒中的相对危险度为 2.23 BMI 2728.9, 相对危险度为 1.75 BMI 2931.9, 相对危险度为 1.90 BMI 32, 相对危险度上升为 2.37 最近的研究证据支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是脑卒中的独立危险因素,肥胖 研究显示，超过标准体重20%以上的肥胖者患高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增高，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。相对于低体重指数的男性而言，高体重指数者卒中相对危险度为1.29（0.734.37）。,脑卒中的预防用药,脑出血最重要的是控制高血压。 缺血性脑卒中： 1、抗血小板药：阿司匹林， 75150mg/次/天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量75mg/次/天。,调脂药：目前研究最多的是他丁类，也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。 除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。,预防中风总结,控制血压 控制糖尿病 控制血脂 戒烟 戒酒 控制肥胖,治疗颈动脉狭窄 药物：阿司匹林 他汀类,运动治疗,72,“关注脑卒中，立即行