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1、前列腺增生电切术后 膀胱冲洗的护理,泌尿外科二病区,查房目的,规范前列腺电切术膀胱冲洗操作流程，针对潜在问题，讨论、制定解决措施,查房步骤,病例报告 演示膀胱冲洗的正规操作 针对膀胱冲洗中潜在的问题，学习相关理论，制定措施 介绍护理相关新进展 查房总结,概 述,良性前列腺增生症是一种中老年男性常见的疾病，增生的前列腺挤压尿道，导致一系列排尿障碍症状，如尿频、尿急、尿流细弱、尿不尽等排尿碍，严重影响患者的生活质量,概 述,经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生最常用的手术方法，也是国际公认的良性前列腺增生手术的 “金标准”,病例汇报,66床 魏列举 71岁，患者 因尿频、尿急、夜尿次
2、数增多三年余，症状进行性加重，3月24日门诊以“前列腺增生”收住入科,病例汇报,入科后： 前列腺症状评分：21分 生活质量评分：4分 尿动力学检查：残余尿量值为50ml 血PSA（前列腺特异性抗原）7.6ug/L 目的：排除前列腺肿瘤 提示：下尿路梗阻症状重，给予护理干预,患者于3月29日在椎管内麻醉下行“经 尿道前列腺电切术”，术前积极准备及 完善各项检查，术后带三腔气囊导尿 管，术中术后都给予膀胱冲洗，术后 给予常规护理，查血清钠135mol/L, 正常,病例汇报,如何正确连接膀胱冲洗,膀胱冲洗的连接的原则： 严格遵守无菌操作 细进粗出,如何正确连接膀胱冲洗,前列腺电切术后留置导尿管的目的
3、： 前列腺血供非常丰富，术中止血不完善、 电切的过深或切开的静脉窦过多都有可能引起出血，为此术后必须留置三腔导尿管,如何正确连接膀胱冲洗,三腔导尿管的作用： 引流正常的尿液 伤口引流管引流渗血,如何正确连接膀胱冲洗,膀胱冲洗的作用： 冲洗出术中残余的前列腺组织 冲洗出伤口渗血形成的血块 防止感染和控制感染，预防术后并发症,如何选择正确的冲洗液,冲洗液的分类： 生理盐水 冲洗用水（灭菌冲洗用水),如何选择正确的冲洗液,选择生理盐水作为冲洗液的原因： 生理盐水为等渗溶液，渗透压与正常人的血浆、组织液是一样，不会降低正常人体内钠的浓度 前列腺电切术后膀胱持续冲洗一般都选择生理盐水,如何选择正确的冲洗
4、液,灭菌注射用水不含任何微量元素，为低渗溶液，可以给脱落的肿瘤细胞营造一个低渗的环境，可使创面可能残留的肿瘤细胞吸水、肿胀、破裂，坏死，从而有效地防止肿瘤细胞在膀胱粘膜的种植 膀胱肿瘤电切术后膀胱冲洗常选择灭菌注射用水进行冲洗,如何保持冲洗的通畅,当你在巡视病房，病人主诉小腹胀。护理观察膀胱冲洗通畅，而冲洗液色暗红，观察病人膀胱区膨隆，此病人发生了什么情况，应如何处理？,如何保持冲洗的通畅,有两种情况： 引流管被血块、前列腺残余组织堵塞 患者的局部有出血，形成血块，引起 导尿管的引流不通畅,如何保持冲洗的通畅,处理方法： 反复挤压导管，分解血块 冲洗管道与引流管道交换，快速冲入 调节血块位置（
5、注意观察膀胱膨隆情况） 加压冲洗血块 以上方法无效的情况下，在膀胱镜下电 凝出血,如何保持冲洗的通畅,如何评估膀胱痉挛,症状：冲洗管道与引流管道一过性受阻 膀胱内液体返流 莫菲式滴管内液面上升 导尿管周围有溢液 冲洗、引流管道内液体颜色加深,如何评估膀胱痉挛,主诉：膀胱区有明显的胀感 尿道口有急迫的排尿感觉 肛门坠胀感 尿道口与耻骨上区阵发性疼痛,膀胱痉挛如何处理？,当发生膀胱痉挛： 检查冲洗、引流管是否通畅 ，有无血凝块形成 观察病人情绪变化，安慰并嘱其深呼吸放松 调节病人体位，适当给冲洗液加温 遵医嘱给予双氯灭痛栓纳肛，严重者遵医嘱给予止痛剂肌肉注射（6-542 ，强痛定）,膀胱冲洗护理新进展,研究表明，采用阿托品加地塞米松 或庆大霉素，或者是采用25%硫酸镁，或者是利多卡因间断冲洗膀胱， 可以减少膀胱痉挛的发生率,膀胱冲洗护理新进展,硫酸镁，阿托品等药物因受体拮抗等特殊 作用，有使逼尿肌收缩，括约松弛肌的特 殊功能。 庆大霉素，地塞米松能消炎消肿，减轻 黏膜水肿，能减少自主排尿的不适感， 减轻患者的恐惧心理,总 结,针对前列腺电切术后膀胱冲洗以及相关问题进行了一次查房，通过查房，对如何连接膀胱冲洗、如何选择正确的冲洗液、如何保持冲洗通畅以及怎样评估病人出现膀胱痉挛，都有了一个更全面的认识，希望大家在今后的工作中落实我们所学到的知识，使我们的护理更加规范,谢谢大家,
