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1、,张宝珠,中国人民解放军总医院法律处主任,新形势下医疗纠纷防范 与应对策略,一、医疗纠纷形势及法律制度概要,医疗纠纷形势简介.ppt,医学乃仁者这术，医患之间是共同战胜疾病的战友，而不是敌人。伤医弑医野蛮事件的频频发生，直逼一个社会的文明底线。妇女儿童是弱势群体，教师是灵魂的工程师，医生是生命的保护神。如果这些人都没有尊严，还称得上文明社会吗？!当下在、成为时尚的今天，却不能出现医二代，这不是文明进步，而是文明的倒退。 医疗纠纷可能是引起暴力伤医事件的原因之一，但暴力伤医绝不是医疗纠纷。一是民事纠纷，一是刑事案件，二者没有必然的联系。长足进展和是有医疗服务的地方就存在医疗纠纷，对此世界各国政府
2、都感到十分棘手而苦无良策。在我国处理医疗的法律制度长期以来是建立在医疗事故这个概念基础上的，侵权责任法的实施，标志着延用了半个世纪医疗事故概念正式退出了历史舞台，改称为医疗损害责任。,侵权责任法.医疗损害责任要点内容,序号 概括 内 容 说 明,1 一个核心 医疗损害责任 结束二元，统归一元,2 两个重点 医疗告知 ；病历资料 各有2个法条,3 三种免责 第60条3项 可扩展若干种,4 四个要件 损害事实，违法行为，因果关系，主观过错 侵权责任构成理论,五项告知 病情，医疗措施，手术，特殊检查，特殊治疗 需书面告知的内容和风险,6 六种推定 违法，隐匿病历，拒绝提供病历， 58条 规定的3项提
3、炼 伪造、篡改、销毁病历,7 七处责任 第54、55、57、59、60条规定了赔偿责任，第62条的侵权 五个赔偿责任，一个侵权 责任，第64条的法律责任 责任，一个法律责任,8 八种文书 住院志，医嘱单，检验报告，手术及麻醉记录，病理资料， 七种具体病历文书+医疗 护理记录，医疗费用等 费用等。意含所有病历,医疗过失，知情权同意权，替代医疗方案，当时医疗水平 知情权、同意权在民事基 9 九个概念 符合诊疗规范的诊疗，合理诊疗义务，当时医疗水平难以诊 本法中规范是第一次，故 疗，过度医疗规范，患者隐私权。 属新概念。,10 十种情形 技术过失，侵权知情、同意权，泄漏隐私，公开病历，过度医 十种情
4、形可以认为：医疗 疗，药品、消毒药剂、医疗器械缺陷，不合格血液。 损害责任纠纷的十种类型,二、什么是医疗损害责任 “侵”动词、行为。侵权行为：侵害，损害，妨害。“三害”之行为针对的是权益。 权益内容：侵权责任法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 权益被侵害怎样救济？“被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。” 医疗损害责任构成：侵权责任法54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,何为侵权法意义上的
5、患者？ 医患纠纷并不都属于医疗纠纷，非医疗纠纷自然就不存在医疗损害责任。如死胎纠纷、患者自杀纠纷、抱错孩子纠纷、安全保障义务纠纷、人体废物处理纠纷、遗体纠纷、非法行医纠纷、传染病防治纠纷、医疗费用纠纷、服务态度纠纷等等。凡不涉及过错医疗行为造成患者损害的均不构成医疗损害责任。法书万卷,法典千条, 任何民事纠纷的处理思路不外乎就是找准法律关系而已。错误出生纠纷最具典型性。 超声科错误出生纠纷防范与处理.ppt 常见非医疗损害责任纠纷赔偿.ppt,造成,未造成,因果关系,患者损害,残疾儿,损害事实=侵害权利+财产损失或精神痛苦 侵权行为造成的损害事实，由两个要素构成：侵犯权利并造成相应的财产损失和
6、精神痛苦。缺少任何一个要素，就构不成侵权法意义上的损害事实。侵权损害的权利不同，权利救济的方式和内容也不同。患者在诊疗活动中受到损害，是构成医疗损害责任的要件之一。常见患者被侵害的权利如下图所示：,人 身 权,人格权,身份权,物质性人格权,精神性人格权,生命权 健康权,身体权 姓名权 名称权 肖像权 自由权 名誉权 隐私权 贞操权 信用权 婚姻自由权 一般人格权 配偶权,荣誉权 著作人身权监护权,亲属法上身份权,亲属法外身份权,公民死亡后及未出生胎儿的法律保护,亲权 亲属权,精神抚慰金,侵权造成财产损害或精神损害,侵权责任 法十六条,侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治
7、疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。,最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释,诊疗活动 患者受到损害只是具备了请求赔偿的前提条件，医疗机构并不当然承担医疗损害责任。即患者的损害必须发生在诊疗活动中。患者在诊疗活动之外受到损害或非法定医疗机构、医务人员造成患者的损害，不构成医疗损害责任。何为诊疗活动？ 诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。包括身体检查、观察、诊断、治疗
8、、护理、康复等，也包括影像、病理、超声、心电图等诊断性活动。 案例：体检未发现iga肾病案；骨盆倾斜致下肢术后不等长案。,医疗过错及其评价 医疗行为是把双刃剑，在诊疗活动中患者受到损害不可避免。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构仍不必然承担责任。只有诊疗行为存在过错并造成非正当损害的情况下，才构成侵权意义上的医疗损害。因此，医疗过错才是医疗机构承担医疗损害责任的前提和基础。 评价医疗过错的标准是什么呢？根据侵权法57条规定，是指医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务。即在当时、当地、同级别医院、同级别医生的基点上，考察医务人员是否尽到相应的诊疗义务。最终要通过鉴定来评价医疗损
9、害鉴定，应当遵循同行评价原则.ppt。未尽诊疗义务到则意味着存在过错，诊疗义务通常包括什么内容？(如图)：,问诊.ppt,治疗.ppt,检查.ppt,会诊.ppt,转诊.ppt,医疗损害-谁有请求赔偿的权利？,究竟赔给谁呀,谁有权请求赔偿.ppt,“医闹”有权向医院索赔吗？为什么有恃无恐，肆无忌惮，越闹越凶？,人 身 权,身 份 权,物质性人格权,精神性人格权,健康权 生命权,身体权 姓名权 名称权 肖像权 自由权 名誉权 隐私权(严重后果) 贞操权 信用权 婚姻自由权 一般人格权 配偶权,荣誉权 著作人身权监护权,亲属法上身份权,亲属法外身份权,亲权 亲属权,怎样赔？取决于侵害了什么权利,人
10、 格 权,人 身 权,人格权,物质性人格权,精神性人格权,健康权 生命权,身体权 隐私权 优生优育选择权,身份权,亲权,精神抚慰金,赔偿精算,案例：傅蕾案误工费.doc,三、法定免责情形,三、法定免责情形,免责医院举证,法定免责条文.doc,写病历就是为自己制作证据，很多不利医院的鉴定往往是医生自己写出来的。王春梅鉴定.doc；陈陶案.doc；傅蕾案.doc；卵巢肿瘤手术引发医疗纠纷案例分析.doc,新版病历管理规定 新在何处？.ppt,常见情形.ppt,不配合主体.ppt,侵权责任法关于告知的规定.doc,免责因果关系.ppt,不予配合主体,符合诊疗规范,履行告知义务,存在因果关系,（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。,生命垂危等紧急情况,已尽到合理诊疗义务,紧急情况.ppt,合理诊疗.ppt,评论：紧急采血.ppt；急诊特征.ppt,(三)当时医疗水平难以诊疗,医疗意外,无过错输血,罕见病症误诊误治,难以避免的并发症,不可抗力,医疗意外.ppt,无过错输血.ppt,误诊误治.ppt,并发症.ppt,不可抗力.ppt,减轻责任的情形.doc,法定减轻责任情形,谢谢,
