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1、第四节 原发性高血压病人的护理,黄山职业技术学院 内科教研室 胡为群,教学内容目的,教学内容 教学目的 1.高血压的概念 1.熟悉高血压的病因 2.病因及机理 2.掌握临床表现(身体状况评估) 3.临床表现 3.说出诊断与治疗要点 4.辅助检查 4. 叙述常用护理诊断、 5.诊断与治疗要点 护理措施 、保健指导 6.护理评估、常用护理诊断、 措施及依据 7.保健指导,学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点。,学习重点与难点,5,发病机制,1.高血压概念,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征，是
2、多种心血管疾病的危险因素，并影响心、脑、肾等重要器官，甚至造成其功能衰竭的疾病。 原发性高血压：95，病因不明（高血压病） 继发性高血压：5%，有明确而独立的病因 ：肾性高血压（急慢性肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾等），内分泌性：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症,2.流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,3、高血压的诊断标准,收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg,血压水平的定义和分类,注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。,高血压诊断,1.判断血压达高血压标准： 2.排除继发性高血压 3.诊断为原发性高血压
3、并作心血管危险分层（低危、中危、高危、极高危险组） （1）分层依据 血压升高水平(1级，2级，3级，单纯 收缩期高血压),心血管疾病危险因素： 男性60岁、女性65岁 吸烟 高脂（胆固醇5.72mmol/L即 220mmg/dl） 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄 女性65，男性60）,靶器官损害： 心脏疾病：左室肥厚、心绞痛、心肌梗死、心衰、冠状动脉旁路手术史（心电图或超声心动图） 肾损害：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177mol/L或2-2.0mg/dl) 周围动脉病变：超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）动脉局灶或广泛狭窄。 视网膜病变：大于或等于3级。,并发
4、症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高177 mol/L或1-2.0mg/dl） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出， 视乳头水肿）,高血压危险度分层标准,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,4.病因与机制：主要遗传和环境因素 （1）病因 （1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%）,饮食
5、（高盐、低钙、低钾、低动物蛋白） 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒,（2）发病机制,精神神经学说：交感神经系统活动亢进 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活：肾性水钠潴留 胰岛素抵抗 钠重吸收增加，交感神经活性增加。 钠摄入过多学说 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、久坐少动、,血管紧张素原,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加,刺激 肾上腺皮质球状带
6、分泌醛固酮,血容量增加,BP,六、治疗要点,治疗目的：使血压下降到或接近正常范围，防止和减少并发症所致的病死率和病残率。 治疗原则：一般需长期甚至终身服药。 （一）非药物治疗 适合于各种高血压病人，尤其是对轻型者，单独非药物治疗可使血压有一定程度的下降。 1、限制钠盐的摄入：一般每天摄盐量小于四克为宜。 2、减轻体重：尤其肥胖的病人，方法主要为限制每日热量摄入。 3、适当运动：以有氧运动为宜，适当运动有利于调整中枢神经系统功能。,（二）降压药物治疗,1、利尿剂 排钾利尿药：氢氯噻嗪（双克）呋塞米（速 尿） 保钾利尿药：氨苯喋啶 螺内酯 2、-受体阻滞剂 如倍他乐克、利血平 3、钙通道阻滞剂 地
7、平；如硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）普利；如卡托普利 5、-受体阻滞剂 沙坦；如氯沙坦,用药原则,1.尽早治疗 2.以非药物治疗为基础 3.选药个体化 4.单一药物开始，阶梯式加（减）药 5.缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) 6.联合用药(约70%) 7.长期（终身）治疗,可小剂量维持 8.不可骤然停药,二、临床表现（身体状况、实验室检查）,（一）一般表现：大多数病人起病缓慢，早期多无症状，偶于体检时发现血压升高，也可有头痛、头晕、心悸、眼花、耳鸣、失眠、烦躁、乏力等症状，其与血压水平未必一致，体检时可听到主动脉瓣第二心音亢进，收缩期杂音或收缩期喀喇音。 （二）并发症表现（
8、后期） 主要涉及心、脑、肾及眼底这几个病变部位,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,高血压心脏病 心机肥厚 心力衰竭 心绞痛 心肌梗死 心律失常,脑出血 脑血栓形成 短暂性脑 缺血发作 高血压脑病,高血压肾病 进行性肾硬化（高血压固缩肾） 肾功能损害 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,1.病变部位心脏,临床表现 左心室肥厚（高血压性心脏病）左心衰、合并冠状动脉粥样硬化心脏病的病人可有心绞痛，甚至心肌梗死、心律失常。,2.病变部位脑,临床表现 头痛、头晕、头胀、短暂性脑缺血发作（头痛、失语、肢瘫）脑出
9、血、脑血栓形成,3.病变部位肾(肾硬化),临床表现 尿异常、肾功能损害： 多尿、夜尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症。,4.病变部位眼底、视网膜病变,Keith-Wagener眼底分级法 级：动脉痉挛，变细 级：动/静脉比例降低，反光增强以及交叉压迫 级：眼底出血或絮状渗出 级：视神经乳头水肿,视网膜病变 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。,高血压急症：,短时期内（数小时或数天）血压急剧升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,3.、高血压急症可分为：,恶性高血压：多见于中青年，病人血压明显升高，舒张
10、压持续在130Hg以上，眼底出血、渗出或视乳头水肿，出现头痛、乏力、视力迅速减退，肾衰竭，也可有心、脑功能障碍。死亡原因多为肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象：血压在短时间内升高，以收缩压增高为主，收缩压大于260Hg，舒张压120Hg以上，病人出现头痛、烦躁、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。 高血压脑病：指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、癫痫样发作甚至昏迷或有暂时性偏瘫、失语、偏身感觉异常视乳头水肿。,身体 状况,心理 社会 状况,辅助检查,健康史,（一）,（二）,（四）,（三）,辅助 检查,询问病人有无高血压家族史
11、 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况,高血压分类,高血压危险度分层,护理评估,（三）心理社会状况 病人角色 心理状态 不良情绪：紧张烦躁焦虑、抑郁、恐惧 性格特征 社会支持系统,四、实验室及其他检查,心电图：左室肥大、心律失常 X线检查： 动脉迂曲扩张、左心室增大 超声心动图：左心室增大、舒张收缩功能障碍 眼底检查：高血压眼底改变 24小时动态血压监测：24小时均值135/85，夜
12、间均值125/75mmHg,夜间比白天降低10% 血液生化检查：血糖、血脂、肾功能,左室肥厚,左室肥厚,常用的护理诊断及合作性问题,1、疼痛 头痛：与血压升高有关 2、有受伤的危险：与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关 3、潜在并发症：高血压急症、心衰 其他护理诊断： 1、知识缺乏：缺乏原发性高血压饮食、药物治疗相关知识 2、焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关 3、营养失调：高于机体需要量 与摄入过多，缺少运动有关,护理目标：,1.头痛减轻或消失 2.焦虑减轻或消失 3.血压维持在正常水平、未发生意外伤害 4.能建立良好的生活方式，合理膳食,一般护理,健康指导,病情观察,心理护
13、理,用药护理,高血压急症,1）休息与活动 适当休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，避免竞技性、力量性运动。重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。（运动到年龄+心率=170为宜） 保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。 避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。,1.一般护理,2）饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。 补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。 控制总热量，减少脂肪摄入。 限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。 3）畅通大便 养成定时排便习惯增加含纤维素食物， 适量运动， 按摩腹部， 必要时应用大便软化剂、
14、缓泻剂或肥皂水灌肠 采用坐便器，勿取蹲便,2.心理护理,1）了解病人的性格特征和相关社会心理因素。 2）进行心理疏导和解释。 3）指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。 4）对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。,3.病情观察：,定期监测血压。用药后的降压反应。 密切观察并发症（靶器官损害、高血压急症）征象： 血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、 视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，心悸、心绞痛、肺水肿等立即报告医师并协助处理。,4.用药护理,遵医嘱准确给药。 告知病人需长期用药
15、。 注意体位性低血压，避免意外。 注意观察药物副作用,常用降压药、不良反应及禁忌证,4.用药护理,哌唑嗪,直立性低血压、心悸、头痛,5.高血压急症护理,定时监测血压，密切观察病情变化。 （神志、生命征、瞳孔、尿量） 安置病人于半卧位，抬高床头， 绝对卧床休息，做好生活护理。 避免不良刺激和不必要的活动， 安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。躁动者防坠床，唇舌咬伤。 保持呼吸道通畅，吸氧（45升/分）。 连接好心电、血压和呼吸监护。 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。脑水肿静滴甘露醇要快，防外渗。,迅速降压，对症处理,6.健康教育,目的： 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。,6.健康指导,1疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。,6.健康指导,2）生活方式指导 戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 减轻和控制体重 合理膳食 增加体力活动 减轻精神压力保持心理平衡 3）用药、病情监测指导,教会病人及
