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1、,社区嵌入式医养结合 微型养老服务综合体实践分享,青岛你我创益社会工作服务中心 徐进,徐 进 的 青岛你我创益 社会工作服务中心,中国社科院人口与发展专业 硕士 十年国际NGO健康领域实务经验 民政部首届“全国社工领军人物” 山东省首届“齐鲁和谐使者” 青岛市北区社工协会 会长、督导 青岛大学社工硕士校外实践 导师 青岛李沧区青鸟颐居长者照护中心 顾问督导 四届民政部中央财政项目执行督导 英国使馆文化教育处（BC）社会创新奖 中国公益行动奖,社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践,当你老了，希望在哪里养老？ 你心目中的养老服务?,家？,医院？,养老院？,社区?,讨论,社区嵌入式医养结合微型养老服
2、务综合体,社区嵌入式 首先强调扎根社区、“从社区中来，到社区里去，用社区的力量解决社区的问题（回应需求），为社区服务” 医养结合 既是基于养老刚需的服务特色与定位，亦是对养老机构自身能力与资质的要求（准入门槛） 微型 即规模小、投入资金少，但一般来说需要走向连锁化经营和布局。 养老服务综合体 指围绕养老服务这一核心，对既有相关资源如社区食堂、医疗、残疾人托养、养老院、日间照料中心等进行紧密、有效的整合。 介于机构养老和社区照料之间的“微机构”目前处于发展起步阶段，逐渐向着“去机构化”方向迈进。,1、社区嵌入 “社区-居家”型的养老服务需求本身，就决定了服务的场所、资源、效果、途径都必须“社区化
3、”。 相比于单纯的“在社区开展服务和活动”，“社区嵌入”更强调在工作方法和组织形式上融入社区，实现关系上的“嵌入”。,为什么？,2、医养结合 老龄化伴随慢性病患病率高，疾病负担重社区预防、保健、康复和护理的复合型照护需求上升； 纯老、独居老年人继续增加，社区化关怀照护需求高； 当前的医养结合养老服务主要以大型院所机构为主，社区化的医养结合服务急缺。,为什么？,现有老年医疗护理和养老服务体系,处于割裂状态，缺乏相应整合,亚急性期医疗护理,卫生系统,民政系统,服务场所,机构类别,照护性质,社会医疗机构,社区- 家庭（家庭存在感极弱）,急性期医疗护理,生活照料 医疗护理 死亡料理,医疗保健服务 稳定
4、期医疗护理 社区康复,老年人社会福利机构,老人家庭,老龄化、慢性病患病率高，医养照料需求突出,平均患病1.9种/人； 高龄老人日常生活照料需求持续上升，特别是80岁及以上的高龄老人，生活照料需求更加突出，城市和农村地区都超过三分之一,老年人对养老设施的医疗护理支撑需求迫切,老年人对社区养老设施的助医功能和与卫生设施兼容需求高 社区养老设施配置方面，希望功能多元化，其中更强调助餐配置、助医和生活照料。超过一半的老年人希望社区养老设施集中综合设置，对于社区养老设施的兼容设置，最希望兼容卫生设施和文化设施。,3、微型 规模小、建设、运营成本低 以上海为例，上海市民政局对“长者照护之家”的规模进行要求
5、：床位10-49张；总建筑面积不少于300；单床的建筑面积不少于18，老年人卧室的单床面积不少于5；其服务范围为50个老年人以及150户老年家庭，因而，“微机构”是兴建同床位数养老机构投入资金十分之一。 连锁布局、机动灵活、辐射家庭，避免床位资源空转 业务形态在社区中，与居民（服务对象及家庭、社区公众）发生紧密互动，可及时调整服务形式与种类，且便于延伸至周围家庭。根据所在地的需求规模而配备服务资源，提高资金、人员、空间等资源的使用效率。,为什么？,4、养老服务综合体 社区养老，缺的是资源吗？缺乏对资源的有效整合！ 慢病管理、大病预防、术后康复、残疾人托养、长期照护、失智筛查与预防、助老食堂、孤
6、寡探访、日间照料、家庭照料者培训、重病危机干预、安宁关怀、 居委会、物业、业委会、社区卫生服务中心、残疾人托养中心、老年大学、日间照料中心、养老院、,为什么？,地理位置设在城市或市郊 1000 以上，床位多于30 封闭式管理 院舍服务为主 社区互助团体参与互动少 目标人群：以重度失能失智长者、临终关怀者入住为主 时间：长期入住和舒缓照护,大多与社区公共服务中心、社区助老食堂、日间照料、康复等为老服务设施紧密复合； 10-30张，300-1000 开放服务资源：食堂、送餐、探访、康复、体检、健康促进活动 倡导、发掘、培育社区助老类组织参与互助服务，促进社群融合 目标人群：社区周边困境人群、出院康
7、复、高龄自理困难者、喘息服务 时间：可周转床位占半数以上。 辐射入户服务 院舍内服务,养老院建在社区 VS 社区嵌入式养老,当我们来到一个新的陌生社区，应该如何做？,怎么做？,拆迁前,回迁后,初入社区 李沧区沧口街道紫荆苑社区 李沧区沧口街道紫荆苑社区是青岛火车北站改造回迁社区，原有的熟人社区被打破。70岁以上长者1700多人，90%的老人患有不同程度的慢病、失智、失能，社区照护需求强烈。,怎么办？,社区有什么？,结合你以往的工作经验或大胆推测，你觉得这个社区可能有哪些资源？这些资源是现成的还是潜在的？如果是潜在的，可以怎样活化？,社区有什么？,工作理念：优势视角、社区为本、原居养老 居民：大
8、多是退休产业工人，他们年轻的时候正是老国企红火的时候，产业工人的纪律性、责任心和奉献精神已经深深烙印在她们心中，工厂宿舍大杂院培育出的邻里手足互助之情一直埋在心底。找到他们中的积极分子，点燃这份情感，相信劣势将转化为优势. 居委：与负责社区筹建书记沟通达成共识:回应困境老人社区照顾需求，运用社区资源动员手法,挖掘社区老邻里之间互助热情、重建社区邻里支持信任关系,培力社区志愿组织，探索出社区、社工机构、社区志愿组织、社区志愿者良性互动的社区照顾支持体系。 挖掘社区内医疗养老资源，构建伙伴关系。,从哪里开始行动？,适老空间改造+社区医养结合执照 先实现机构落地、解决资质问题、去机构化的场地布置与无
9、障碍环境改造 专业建设（技能、理念、模式，服务品类开发） 社区化的活动设计与执行、围绕需求与即时反馈而灵活调整的服务模式与产品、不断总结与厘清的社区化战略 社区参与式照护体系（“爱满紫荆”项目） 以社工为核心枢纽、以社区活动为重要载体的社区综合服务模式，将专业医疗、养老、供餐、日间照料等服务元素有机串联整合,Jade Bird,Nursing Home,社区嵌入式,微型养老院,医养结合,空间上的嵌入：养老不离社区，“一碗汤的距离” 社区关系的嵌入：社区照顾体系、社区动员,内设中西医诊所，康复理疗输液拿药体检，医疗服务有保障 特色康复疗养服务，入住老人身体均有较明显改善 医保社区定点，享受统一报
10、销比例；门诊刷卡,综合服务体,10-30张床位，面积300-900，日均服务社区居家老人不少于40名 按床位数享受一般养老机构的各项补助和税费优惠（*） 服务功能符合要求的，每处给予10万元奖补资金（政府市办实事）， 由市财政从福彩公益金中安排,医疗康护、养老、助老食堂、社工关怀、日间照料、喘息式照料、 全托、社区参与平台,青鸟颐居长者照护中心,青鸟颐居长者照护中心成立一年发展回顾,自投资设立社区医疗机构，酝酿医养结合,2015年重阳节,交付社区嵌入式机构,政府肯定模式，补贴建设资金,2015年12月,诊所获批社区定点医保资质,第一家社区医养结合微机构,与社区共同探访、救助困境老人正式建立互信
11、关系,发现并服务回应社区需求,7月5日社区助老食堂、长者照护中心启用，辐射200多居家老人,社区公共空间委托运营,社区门诊+养老院+助老食堂+日间照料综合体形成,原有养老院床位爆满（走廊过道最多时停放了5张床位），紧急开辟社区空间扩建改造，一路绿灯,社区康复大厅，院内、院外中西医康复训练，中途康复站项目，初见雏形,残疾人托养机构资质、长期医疗护理保险院护资质，跨部门复合体,连锁化，多点布局，规模效应显现,青鸟颐居长者照护中心诊所区域,一楼：中、西医门诊；医保社区定点；专业医师、护师、康复师,青鸟颐居长者照护中心养老空间,针对“不是像酒店，就是像医院，就是不像养老院”去机构化的环境设计,青鸟颐居
12、长者照护中心养老空间,无障碍适老化室内设计（卫浴间、所有开关高度、轮椅通行宽度、圆角设计等）,青鸟颐居长者照护中心养老空间,床位爆满新开辟的养老空间！,青鸟颐居长者照护中心护理服务,青鸟颐居长者照护中心温馨日常,养老空间的落成，仅仅是万里长征第一步,入住老人从哪里来？如何来？ 医疗机构的落地，同样面临运营压力 如何最大限度地发挥助老食堂的影响力、实现不同业务板块之间的相互促进？ 社区关系如何建立和维护？,如何做“社区化”？,国家对医养结合的要求,缺乏具体实施细则,社区嵌入式医养结合养老服务综合体实践,社区化的关键？,整合、集约社区资源之后的“溢出效应”！,社会,老人家庭,社区,邻里,老人理发,
13、按摩保健,文体娱乐,医疗机构,助老食堂,日间照料,广场舞,晨练,社区嵌入式微型养老服务综合体,溢出效应 社区嵌入式微型养老机构的重要价值！,机构内： 医疗、养老、食堂就餐、日间照料 核心社区家庭： 家庭照料者增能减压 上门护理指导 入户康复助浴 送餐及照料服务（插管输液送药等） 邻里及社区： 照料者支持网络 慢病干预、健康筛查、健康关怀志愿网络（动态反馈信息）、养老互助网络 社会： 众筹、捐赠等,离子化资源集约化！,社区化活动溢出效应,社区医保服务500人（门统、大病），签约居家护理老人5人，自费1人 助老食堂平均每日午餐老人50人，最多120人，送餐探访老人6人 社工入户关怀、康复助浴居家服
14、务覆盖周边80人 组建社区互助志愿服务队伍1支，常规活动 核心家庭、邻里社区、社会大众的辐射影响,爱满紫荆项目社工介入重构社区支持网络,社区已有资源的整合与集约： 将社区日间照料中心、助老食堂、诊所、康复大厅等资源统一整合利用发挥叠加效应，如：通过食堂送餐，就能知道失能老人情况、老人住院情况（今天没来吃饭，为什么？）食堂也是最重要的“日间照料”和“居民参与”的场合。 专业能力、技术、事业与方法等资源的注入： 解决日间照料中心、康复大厅、残疾人活动室等地方空有硬件，缺乏专业运营主体和专业服务能力的问题。 正式支持网络与非正式支持网络： 在整合正式支持网络的同时，运用社工手法，引导、重构非正式支持
15、网络，发挥综合效应（低成本、灵活性）。,社区化运营探索的成效,真正回应了社区困境老人的切实需求，改善了社区养老服务的供给状况,实现了机构服务品牌在社区的真正扎根落地，建立了社区（街道居委、社区居民、服务对象群体）深度信任关系,激活了社区志愿资源，为可持续服务准备了充足的后备资源，形成了以社区志愿者为主体的社区动员机制,实现扎根,总结了可推广复制的社区-居家医养结合养老服务模式与品牌，并实现了快速连锁,深挖社区需求的过程，不断重塑了机构内在管理体系和服务体系，澄清、总结了工作理念和方法,充分激发了社区的活力，各类力量都被吸纳进社区服务体系中来，形成了稳定持续的合作机制,一开始并没有完整的理论架构
16、指引，我们只是本能地先从具体的社区需求做起,发现这位母亲，你会怎么做？,儿子张涛32岁脑动脉瘤破裂成重度残疾，丈夫不堪打击成了精神障碍，儿媳妇离家出走，留下4岁的孙子 丈夫精神病一发作就会打儿子。她只能推着儿子、带着孙子，躲在家外面的楼梯拐角。冬天的时候，三个人常常来不及穿外套，在寒风中冻得瑟瑟发抖。 儿媳妇走的时候没有离婚，无法以张涛个人名义申请低保。没有低保，民政、残联、孙子上学等一系列的帮扶政策就都无法享受。全家人唯一的经济来源是自己一个人的退休金，孙子要上幼儿园、剩余三人都要长期服药，度日为艰。 儿子抑郁暴躁、孙子想要妈妈、老伴时常发病、自己身体不好,助卧床老人,感恩制作床罩,助病友康复,带动助老团队 制作温暖护腿,重度残疾人张涛妈妈，从带着儿子求助 转变成带动病友康复，制作暖心护腿， 感恩社区帮助的志愿者领袖,敏锐地发现社区需求、然后“把简单的事复杂化”，动用社区的力量和影响力来解决问题，从
