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1、呼吸科门诊综合诊疗室 规范化管理项目,CRD是全球“四大慢病”之一,恶性肿瘤 （含肺癌）,糖尿病与 代谢性疾病,慢性呼吸疾病 （未含肺癌）,46%,22%,10%,4%,18%,心脑血管疾病,2012年全球慢性疾病导致总死亡人数达3800万,四大慢病导致死亡占全球慢病总死亡人数比例,Chronic Respiratory Disease 慢性呼吸道疾病,2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，占总死亡的79.4%，其中心脑血管病死亡率为271.8/10万，癌症死亡率为144.3/10万，慢性呼吸系统疾病死亡率为68
2、/10万（占12.8%）。,我国CRD占死因第三位,哮喘和慢阻肺是主要的CRD,诊断不足,治疗不足,宣教不足,我国哮喘/COPD诊断不足。其中，COPD诊断仅为37% 哮喘/COPD与其他疾病症状相似，需要鉴别哮喘相关的其他诊断 1 一项对COPD患者的调查研究显示，由呼吸量测定法确诊的COPD患者中，有51.5%先前误诊为哮喘2,GINA/GOLD、AECOPD诊治中国专家共识推荐雾化吸入治疗哮喘/COPD急性加重，雾化治疗是缓解症状的最佳治疗方案，但医院缺乏门诊雾化条件，无法使用雾化,1.Gibeon 123:1083-9.,疾病教育不足，导致治疗不达标 美国三项研究中哮喘患者的控制情况表
3、明：患者通常能耐受症状，认为自身哮喘控制良好，实际上其中大部分患者哮喘控制不达标3 观察性研究中显示，患者操作装置的错误率高，特别是老年患者的错误率最高4 激素用量不足，导致控制不佳5,我国CRD诊治现状,呼吸内科的挑战,项目背景,根据我国实际情况，在呼吸科门诊建立诊断、治疗、患者教育于一体的呼吸综合诊疗室，是十分必要的,慢阻肺是一个以炎症为核心的多因素疾病，需要早防早治，而哮喘也是慢性气道炎症性疾病，都需要坚持长期规范化抗炎治疗,慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，严重影响患者的生活质量，并加大了社会经济负担。因此，加强预防、早期发现和科学治疗AECOPD是一项重要的医疗任务,1.,2
4、.,呼吸内科面临更多医改带来的挑战，必须提高医疗服务质量和患者满意度，合理的增加医疗技术服务的收益，保证医生、科室和医院在新医改模式下的良性过度。,3.,由王辰院士牵头，带领核心专家组倡议建立呼吸门诊综合诊疗室，进一步推动我国呼吸疾病的规范诊疗，探索出适合国情的呼吸疾病防控措施和长效管理模式。,专家倡议建立门诊综合诊疗室,主办方：中国医院协会,承 办 方 ：盛世麦田,赞 助 方 :,倡 议 方：王辰院士带领的核心专家组,阿斯利康公司 院内规范管理门诊建设,由核心专家组及专家委员会组成。成员由国内知名专家组建，为项目提供专业指导意见,负责策划及运营本次项目，为协会提供专业的策划执行服务，将项目更
5、好地推广运营,项目架构,改善患者症状和生活质量 减少疾病反复急性发作,门诊综合诊疗室建设目的,促进呼吸科规范诊疗 完善单病种管理,政府,医生,医院,提高疾病认知、加强自我管理 增加患者治疗依从性,提供规范化诊断和治疗 提高医护人员规范诊疗水平,患者,门诊综合诊疗室建设计划,上下联动，促进规范化诊疗理念层级辐射,100家全国有影响力的三甲医院建立呼吸门诊综合诊疗室，同时推动 设立呼吸慢病专科专病专治。 树立慢阻肺急性期、稳定期全程规范化治疗以及哮喘规范化诊治观念,1000家基层医疗机构简易雾化中心 确保大医院看病回到基层的患者可以在当地也有雾化条件，提高依从性 帮助患者全程规范化治疗,100家三
6、甲医院门诊综合诊疗中心,1000家基层医疗机构门诊综合诊疗室,中国医院协会牵头,患者一站式诊疗门诊,门诊综合诊疗室授牌标准SOP,人员,目标医院院长及呼吸 科主任支持 有专门负责综合诊疗 室慢病专科医生 慢病管理护士 （综合诊疗室护士） 综合诊疗室肺功能技师,设备,开设呼吸慢病专科 门诊 综合诊疗室（肺功 能、雾化泵、 风 流速仪等） 患教宣传手册、宣 传板、宣传栏,软件,病人的建档管理 患者教育（病房患 教、门诊患教） 肺功能的收费标准 归属呼吸科 专科用药用药规范 标准,门诊综合诊疗室建设标准,门诊综合诊疗一体化建设效果图,绿色区域可布置患教海报,患教宣传板,呼吸慢病专科门诊,门诊综合诊疗
7、室建设效果图,三级医院门诊综合诊疗室管理内容,简易肺通气功能检测或峰流速检测（可选） 血氧饱和度检测（必选） 氧疗（必选） 雾化吸入治疗（必选） 吸入药物使用指导（必选） 建立电子档案，评估患者病情（必选） 患者宣教（必选） 戒烟干预（必选） 呼出气一氧化氮检测（可选） 痰诱导（可选）,基层门诊综合诊疗室管理内容,简易肺功能筛查（可选） 患者宣教（必选） 戒烟干预（必选） 吸入药物使用指导（必选） 用药依从性监测（必选） 建立电子档案，监测并识别患者病情变化（必选） 疫苗注射（可选） 康复指导（可选） 雾化吸入治疗（必选）,三级医院门诊综合诊疗室工作流程,三级医院门诊综合诊疗室职责分工,门诊综合诊疗室雾化治疗流程,门诊综合诊疗室雾化治疗的监测,三级医院门诊综合诊疗室工作流程,三级医院门诊综合诊疗室职责分工,基层门诊综合诊疗室工作流程,基层门诊综合诊疗室职责分工,门诊综合诊疗室的注意问题,门诊综合诊疗室的整体成本-效益评价 门诊综合诊疗室的核心是规范诊疗和患者教育 实施的关键是受过专门培训的护士 简易肺功能 药物使用方法 简短戒烟干预 疾病相关知识 基层雾化中心的适用人群需要界定和鉴别 如果患者病情变化，必须进行严重程度评估，必要时及时上转患者 即使在国外，50%的患者病情变化不能被GP准确识别,28,谢谢！,
