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1、肠梗阻护理查房,Company Logo,肠梗阻的定义,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻（Intestinal obstruction） ，是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位,Company Logo,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类,1、机械性肠梗阻,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（1）肠腔堵塞,Company Logo,机械性肠梗阻主要原因,（2）肠管外受压,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,机械性肠梗阻主要原因,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,(3) 肠壁病变,Company Logo,动力性肠梗
2、阻,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻,Company Logo,血运性肠梗阻,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行,按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍,其他分类 按部位分：高位肠梗阻 低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻 慢性肠梗阻,Company Logo,肠梗阻的临床表现,共有表现: 腹痛
3、 呕吐 腹胀 停止排气排便,姓 名：王xx 出 生 地：xxxxxxxxxx 性 别：女 常住地址：xxxxxxxxx x入院方式：扶入 年 龄：89岁 单 位：无 民 族：汉族 入院时间：xx年07月08日09时12分 婚 况：丧偶 病史采集时间：xx年07月08日09时12分 职 业：无业 病史陈述者：患者本人及家属 发病节气：小暑后1天,主诉:晕厥后摔伤致胸痛2小时。 现病史：:患者及家属述于今晨7点左右患者在家附近田埂上行走时突发晕厥后摔倒，下落约2m，后出现胸部疼痛不适，患者几日大便未解，腹胀明显，肠鸣音亢进,入院时诉今晨晕厥时意识模糊，现胸部疼痛，呈刺痛，局部触摸及按压疼痛加重，伴
4、有额部疼痛，头晕不适，无头痛、无视物旋转、无呕吐；无呼吸困难，稍有气紧，无咳嗽、咯痰。患者平素时有头晕多年，偶有心慌不适，偶有双下肢水肿，食纳一般，大小便正常，夜寐一般。 。 既往史：既往有高血压病史多年，未口服药物治疗，血压不稳，有大脑动脉粥样硬化、慢性阻塞,性肺病、骨质疏松病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤手术史，预防接种史不详，否认静脉输血史，否认食物、药物过敏史。 生命体征：T:36.8 P:86次/分 R:22次/分 BP:118/82mmHg 阳性体征：额部局部压痛，胸部触摸痛，双下肢稍水肿。,入院诊断 中医诊断 胸骨骨折（瘀血阻滞） 西医诊断 1、胸骨骨折 2、肠梗阻 3、
5、额部软组织损伤 4、短暂性脑缺血发作 5、慢性阻塞性肺病伴右肺下叶感染 6、大脑动脉粥样硬化 7、骨质疏松伴病理性骨折 8、颈椎病 9、胸椎病 10、脑萎缩 11、高血压病 12、高血压性心脏病,检查报告,检查报告： 血常规：红细胞：3.68 10 12/L ,血红蛋白105g/L 肝功能检查：总胆红素33.86umol/L，直接胆红素：8.35umol/L，间接胆红素25.51umol/L 凝血常规：D二聚体 1022.40ug/L 风湿组合：76IU/ml 彩超检查：胆囊结石 腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液平影,检
6、查报告,检查报告： 血常规：红细胞：3.68 10 12/L ,血红蛋白105g/L 肝功能检查：总胆红素33.86umol/L，直接胆红素：8.35umol/L，间接胆红素25.51umol/L 凝血常规：D二聚体 1022.40ug/L 风湿组合：76IU/ml 彩超检查：胆囊结石 腹部正位DR：慢性支气管炎，右下肺野感染性病变，心影增大，气管右移，双侧胸膜增厚，腹部肠道内可见积气及气液平影,Company Logo,基本病情,急诊CT：左侧额部皮下组织肿胀，额骨内板下方似见稍高密度影；脑萎缩、脑白质脱髓鞘改变；心脏稍显增大，心包腔少许积液；主动脉弓及冠状动脉壁局部钙化；双侧胸膜增厚、粘连
7、；胸廓畸形、胸椎后凸畸形，胸椎退行性病变并骨质疏松，多个椎体陈旧性压缩性骨折改变。,Company Logo,基本病情,6.3日20：04再次突发心跳减慢至停搏，呼之不即刻与以心肺复苏,至20：05患者心率恢复至124次/分，意识转清 6.4日患者于19：04无明显诱因下突发心跳停搏，呼之不患者于，呼之不应，双瞳孔0.4cm，光反射消失，立即予胸外按压积极抢救 6.5日予以心内科及全院大会诊后安装体外心脏起搏器 6.6日患者脱机拔除口插管，并予气道雾化处理，密切监测患者神志，尿量，生命体征等变化情况 6.11日鼻导管吸氧中，呼吸平稳，体温37.2，生命体征平稳，转回普外科病房,Company
8、Logo,治疗原则,1.告病危，加强生命体征监护注意心电监测变化 2.呼吸机道辅助通气，加强气道护理； 3.抗感染：美平加万古霉素； 4.辅助升血压：多巴胺； 5.抗休克：晶体液、血浆、全血； 6.预防应激性溃疡：兰索拉唑； 7.化痰：氨溴索；,Company Logo,治疗原则,8.监测鼻肠梗阻导管及腹部体征情况，监测心肌酶谱、心电图变化，及时联系普外科、心内科等专科诊治； 9.补液支持治疗：维生素、电解质、能量合剂； 10.完善相关检查：心电图、血常规、凝血功能、血电解质、血气分析、血糖、肾功能、降钙素原、心肌酶谱、CRP等。,Company Logo,护理问题,1体液不足:与胃肠减压,肠
9、腔内大量积液,术中 失血失液有关 2腹腔感染：与肠梗阻，肠壁水肿有关 3营养失调:低于机体需要量,与禁食水,胃肠减压, 呕吐有关 4疼痛:与肠壁缺血,肠内容物不能正常通过,手术 创伤有关 5恐惧与焦虑:与担心预后,知识缺乏有关 6舒适的改变:与切口疼痛,各种置管有关 7口腔粘膜的改变: 与长期禁食水,胃肠减压有关,Company Logo,护理措施,1维持体液平衡 2遵医嘱合理使用抗生素控制感染，严格无菌技术操作，保持引流管的通畅 3术后禁食、胃肠减压 4缓解疼痛 5心理护理 6提高患者舒适度的护理 7观察并记录,Company Logo,护理措施,8并发症的预防和护理 1)突发的心跳骤停 迅
10、速正确地进行心脏复苏 采用简易呼吸器,呼吸机等进行辅助通气 遵医嘱使用复苏药物,必要时使用电击除颤 复苏后进一步生命支持严密观察生命体征 及时处理心律失常，安装心脏起搏器 保持静脉的畅通及滴速、输液量的调节 严密监测观察记录每小时尿量 协助做好各种注意保暖，做好基础护理,Company Logo,护理措施,8并发症的预防和护理 2)出血 保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 观察:观察术后切口敷料及引流情况，及时发现有无切口渗血，渗液 严密监测患者血压,CVP,尿量的变化情况 3）肠粘连 术后早期床上活动:鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连 密切观察病情:病人是否
11、再次出现腹胀,腹痛,呕吐等肠梗阻症状,及时通知医生予以相应处理,Company Logo,护理措施,8并发症的预防和护理 4)肠瘘 注意保持腹腔引流通畅, 密切观察负压引流的色质量的变化 营养:根据患者情况合理补充营养 观察:观察术后腹痛,腹胀症状是否改善，注意切口敷料及引流情况，及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症的发生,Company Logo,经鼻插入型肠梗阻导管护理,经鼻插入型肠梗阻导管可以插入梗阻小肠近端肠管内,随肠蠕动可自行到达梗阻肠管处,通过直接吸引位于梗阻段以上的气体及肠液,可有效缓解梗阻近端肠管内张力,减轻肠道水肿,促进扩张肠管的血运恢复,从而使良性梗阻达到解除梗阻的目的；恶性
12、梗阻通过充分减压,腹胀缓解,即使梗阻不能解除,但利用近端胃肠道患者仍可恢复经口进流食,对患者的生活质量改善及生存期的延长具有重要意义，目前在国内外已逐渐开展,经鼻插入型肠梗阻导管,经鼻型肠梗阻导管,导管结构与功能,1、水囊注水阀：给前水囊注蒸馏水处，禁止用生理盐水、葡萄糖及造影剂等其他有结晶化可能的药液。注意：水囊内液体每周更换一次；注水、抽水时注射器要旋转半圈，防止阀门关闭不良。一次注水量为1015ml，管前端标注英文F.BALL。 2、补气口：加快引流速度，防止肠壁损伤，禁止对此处使用生理盐水及其他有结晶化可能的药液，可能形成堵塞，造成减压吸引效率降低或无法引流，管前端标注英文VENT。
13、3、后气囊阀：当需要造影时，给后气囊注入空气，防止造影剂反流引起图像不清。注意：造影后需将气囊排空。一次注气量为3040ml，管前端标注英文B.BALL 4、吸引管接口：导管置入完毕，由此处通过负压吸引器引流,导管结构与功能,置管方法 X 线透视下插入法 胃镜下插入法 术中插入法,经鼻型肠梗阻导管,经鼻型肠梗阻 导管适应于,单纯性粘连性肠梗阻，可以行经鼻肠梗阻导管直接减压诊断、治疗,术中经肠梗阻导管行肠排列，防止术后复发,需手术治疗的粘连严重的肠梗阻,肠梗阻导管在治疗上的特点,直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻,可通过肠导管注入中药、生植物油等，直接作用于
14、梗阻的上部，利于解决梗阻,与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快，创伤小等特点,即使是完全梗阻，肠梗阻导管减压治疗后，可减轻梗阻以上的小肠的扩张和水肿，减少术中的污染，并利于行粘连松解和手术吻合，也利于行腹腔镜等手术,肠梗阻导管在治疗上的特点,对于粘连严重和反复粘连的肠梗阻，不仅可利用肠导管在术前进行减压，还可在术中进行肠排列，避免术后梗阻复发,通过腹部平片，肠梗阻导管可以有助于判断梗阻的具体部位，为手术解决梗阻提供方便条件,通过向肠梗阻导管注射造影剂，有助于判断是否为完全梗阻，有利于早期判断是否应行手术治疗，从而减少肠坏死等并发症,肠梗阻导管疗效的判定,临床疗效主要从以下几方面综合考虑，包括导
15、管向下移行的情况、胃肠减压的量、腹部症状的缓解、临床辅助检查指标的好转，其中导管移行情况是判断疗效最主要、最直接的指标，即观察导管是否能迅速下移到梗阻部位吸出潴留在肠腔内的消化液，减轻肠腔压力，缓解腹胀、腹痛 一般情况下插管成功后胃肠减压量明显增多，多时可达2000 3000mL /d，1 2 d 后导管随着肠蠕动迅速向下移动，患者开始自觉腹胀腹痛减轻，恢复排气，说明导管治疗有效。如果插管后3 d 导管仍无明显下移，考虑导管治疗失败，需寻找原因并积极准备手术治疗 定期腹部X 线摄片：通过腹平片可以观察到肠管扩张情况，气液平大小和数目的变化，确定疗效 查看导管上的刻度：需要注意的是刻度能直观地提
16、供导管深度,经鼻插入型肠梗阻导管的护理,置管前护理 护士应注意观察患者心理变化，向患者及家属讲解置入肠梗阻导管的目的、置入方法、置入后注意事项，床上翻身时勿用力过猛，避免造成气囊移位或破裂，勿自行拔管。取得患者的配合，增强治愈信心，并根据患者的接受能力做好导管自我防护的宣教,经鼻插入型肠梗阻导管的护理,一般护理 根据病情最好采用半卧位，测生命体征，记录置入肠梗阻导管长度、腹部体征等病情。,置管后护理,生活护理 肠梗阻导管放置期间要注意口腔清洁，每日口腔护理2次，及时清除鼻腔分泌物，给予雾化吸入,经鼻插入型肠梗阻导管的护理,防止导管打折扭曲，用笔在导管上做标记，及时观察导管鼻腔外的长度，及时了解导管是深入或脱出，将负压引流器固定牢固，及时倾倒引流液并记录，防止引流液过多、过重引起导管脱出,由医生根据病情
