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1、猜谜语 二百零六块，人人随身带，从来不敢放，总是架起来。猜一样人人都有的东西，这是什么？,观察室常见骨折的护理要点 曹云,人体骨骼的组成,颅骨 面骨,头颅,上颌 下颌,锁骨 肩胛骨,肋骨,髋骨,髂骨、坐骨和耻骨,股骨,髌骨,胫骨,腓骨,肱骨,胸骨,脊柱,桡骨,尺骨,骶骨,腕骨、掌骨和指骨,跗骨、掌骨和指骨,内容（Contents）,1、颈椎骨折,定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见，多伴有脊髓损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。,颈椎骨折的护理要点,
2、1、心理护理： 交通伤和坠落伤是导致颈椎骨折伴高位截瘫最常见的两大原因，患者多为青壮年，意外的打击使患者情绪低落，易对生活产生绝望心理。因此心理护理特别重要，要用恰当的语言关心、安慰患者，做好健康教育和卫生宣教，使患者对医护人员产生信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,2、搬运及急救时的护理： 置平卧位，保证头部不扭转，颈托固定（头部两侧沙袋固定），颈部制动，颈椎骨前曲位不扭转，绝对卧床休息。 Q1：如何正确佩戴颈托？ Q2：佩戴颈托后的护理应注意什么？,颈椎骨折的护理要点,正确佩戴颈托,固定患者双肩锁 1.分开双膝并跪于伤者头顶部位置； 2.双手捉着伤者肩部（翻腕）； 3
3、.用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，手肘离地）； 4再用力捉紧伤者肩部,正确佩戴颈托,固定患者头肩锁 1、先跪于伤病者头顶部的位置；翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部。 2、短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置于眉顶额角，其他手指捉紧伤者枕部。,正确佩戴颈托,佩戴颈托 1、护士甲固定伤者制动，把伤者头部置于正中位置（伤者的头部与身躯的轴心线须成一直线），如在转动伤者头部时，伤者感到痛楚，应立即停止转动，不要使用硬颈套； 2、护士乙将颈托套入伤者颈部,轻轻把颈托拉紧，直至颈套下巴托的中轴线与伤病者的轴心线成一直线,把颈套收紧及固定。,佩戴
4、颈托后的护理,1）注意观察受压处皮肤，防止压疮,特别是后枕部、耳廓、后颈部。 2）饮食应少量多餐，小勺喂食。 3）颈托的固定松紧适度，颈托的松紧要适宜，佩戴后患者应无气紧、头晕等不适，已能放入1根手指为宜。,颈椎骨折的护理要点,3、呼吸道护理：对于高位颈椎骨折病人，因脊髓水肿会影响呼吸，易发生 呼吸困难，必要时床旁备气管切开包。对于已气管切开的病人应间断给病人吸痰，湿化气道，做好气道及口腔的护理。 4、皮肤的护理：保持头颈中立位， 采用轴性（滚桶式）翻身，防止脊柱前 屈或扭曲；当翻身至对侧时，对侧及背 部必须有良好的支撑。 5、饮食的护理：便秘的预防和护理,锁骨骨折,锁骨位于胸骨的顶部前方，为
5、一长管状骨，桥架于肩胛骨与躯干之间。是肩胛带与躯干唯一的骨性连接支撑结构。 锁骨骨折占上肢骨折的17.02%，在全身骨折中占5.98%，各年龄组均有发生，但以儿童和青壮年为多见。,非手术治疗,固定方法 横“8”字绷带固定法： 腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕812层。,斜“8”字绷带固定法 固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕812层。,斜“8”字绷带固定法,双圈固定法,双圈固定法 将事先准备
6、好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。,前面,后面,适用方面,1、三角巾悬吊患侧上肢： 幼儿青枝骨折或不全骨折及成人无移位骨折可用 2、轻度移位者： 用“”字绷带或双圈固定13 周，即可痊愈， 3、有移位骨折：可先手法复位再行固定。,护理要点,1、平卧时应选择仰卧、免枕、肩胛间区垫枕以使两肩后伸。 2、固定后，注意观察双手和前臂的皮肤颜色是否有发白或青紫，有麻木感，是否有桡动脉搏动减弱或消失，如果有以上症状，表示有腋部神经血管受压，应指导患者双手叉腰，使双肩尽量外展，后伸，如症状没有缓
7、解，立即报告值班医生调整固定的松紧度，直至症状解除为止。,护理要点,3、坐或行走时，用三角巾悬吊患侧上肢屈肘成90度直角，有利于静脉回流，减轻疼痛，减轻肿胀。 4、密切观察生命体征以及伤口渗血情况。,肋骨骨折,定义：肋骨的连续性或完整性部分甚至全部中断，称为肋骨骨折。在胸部创伤病人中的发生率为35%-40%，为最常见的胸部外伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多段骨折,单根或多根肋骨单处骨折，上下仍有完整的肋骨支持胸壁，对呼吸功能的影响不大。但骨折断端刺破壁胸膜和肺组织可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等。若刺破血管，可引起出血（特别是大动脉）。 多根、多处肋骨骨折，可引起反常呼吸运动（连枷胸）,
8、病理生理,多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。,反常呼吸运动,治疗要点,此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定；彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的抗
9、菌药物。,1、固定胸廓：目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。胸带固定 2、止痛：遵医嘱使用止痛药。 3、处理并发症：如反常呼吸。主要是牵引固定，或用厚棉垫加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭。气管插管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。,闭合性肋骨骨折,开放性肋骨骨折,护理要点,1、保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开，应用呼吸机进行辅助呼吸。协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身，以免加重病情。最好坐位或半卧。,采取半卧位缓解呼吸困难,2、固定胸廓：观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可加以棉垫，维持血氧饱和
10、度在93100%之间，以保证各重要脏器供氧。必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮,3、开放性肋骨骨折者，用无菌敷料或干净的布单、衣物包裹伤口。 4、做好胸腔闭式引流管的护理,骨盆骨折,骶尾部的椎骨与左、右髋骨连结成骨盆，骨盆保护盆腔内的重要器官（泌尿生殖系）和神经血管。骨盆骨折的并发症主要是血管、膀胱尿道损伤，引起休克或急腹症。 骨盆=左右髋骨骶骨、尾骨耻骨联合骶髂关节,护理要点,骨盆骨折分稳定性骨折、不稳定性骨折。 1、体位：稳定性骨折者，卧硬板床， 2h轴线翻身一次，严禁坐位及患侧卧位，伤后一周可取半卧位，两周后不影响骨盆环骨折的病人可平卧与
11、健侧卧位交替，侧卧时健侧在下，翻身时保持骨盆的稳定。 注：骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折，骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。,护理要点,2、翻身：稳定性骨盆骨折病人翻身方法： 1）床上铺一张中单，从床头铺到床尾。 2）二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦） 3）床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人先移向床的一边。 4）靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头。,多发骨折或不稳定性骨折者皮肤护理：仰卧硬板床，可予骨盆固定带固定，尽量减少
12、搬动及翻身次数，必须搬动时应多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用气垫床，但气垫充气一定要足，最好在上外固定架后以后翻身。,护理要点,总结,颈椎骨折佩戴颈托 锁骨骨折固定方法 肋骨骨折抢救原则 骨盆骨折翻身方法,参考文献,1徐霞,刘娜,李秀珍. 个体化护理干预对颈椎骨折伴高位截瘫患者压疮预防管理的影响J. 护士进修杂志,2017,(08):752-753. 2王大清,陈列平,何瑾云,曾慈英. 颈椎手术后患者应用可调节式颈托的护理J. 现代护理,2006,(05):468-469. 3金玮蔚. 多发性肋骨骨折保守治疗与手术治疗患者的护理J. 护士进修杂志,2017,(05):459-461.
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15、):211-213.,老师们点评,谢谢!,1、脊柱结核及发病特点,发病特点： 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.病变多见于胸椎，以 T10T12与腰椎最为多见。,脊柱结核：脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。,一、疾病知识的介绍,1、什么叫脊柱结核？ 2、有哪些分型？ 3、脊柱结核有哪些临床表现？ 4、相关的实验室检查有哪些？ 5、如何治疗？ 6、有何并发症？,病理病因,由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。因脊柱负荷大，在日
16、常生活中发生劳损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。,按部位分,2、脊椎结核分型,3、临床表现,起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。 2.,疼痛：疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些病人会有椎旁脓肿。,3. 胸椎结核有背痛症状，而下胸椎病 变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。,3、临床表现,4、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。,5、脊柱畸形，活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一,4、检查,影像血检查 X线平片：早期表现为骨质变薄，骨破坏，椎间隙变窄，但对疾病不能确诊。 CT:对软组织病灶的界限以及骨质破坏的程度有帮助。 MRI:首选检查，敏感,分辨力高,更好的区别肉芽肿及脓肿,了解脓液范围、与相邻结构的关
