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1、高血压,XX医院 XXX,一、概述 二、病因及发病机制 三、临床特点 四、诊断和鉴别诊断 五、实验室和辅助检查 六、治疗,一、概述,高血压是一种以体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。 原发性高血压高血压病 继发性高血压症状性高血压 原发性高血压是以原因不明的血压升高 为主要表现的临床综合征。原发性高血压占高血压的90%，继发性高血压指的是某些特定的疾病和原因引起的血压升高，约占10%不到。我国的成人高血压患病率为18.8%。,二、病因及发病机制,病因高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病。 1、流行病学提示本病有明显的遗传倾向，有明显的家族聚集性。 2
2、、体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒。中国人平均体重指数（BMI）与血压呈显著正相关。,二、病因及发病机制,发病机制: 1、交感神经活动亢进 2、肾素血管紧张素醛固酮系统激活 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重构 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、免疫因子,二、病因及发病机制(发病机制),1、交感神经活动亢进 长期处于应激状态如驾驶员、飞行员、医师、会计等职业者，小动脉和静脉收缩。 2、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS)激活 血管紧张素2是RAAS的最重要的成分，通过强有力的直接收缩小动脉，或通过刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固而扩大血容量，均可引起显著血压升高。 3、肾脏潴留过多钠盐 肾
3、脏是调节钠盐的最主要器官，要引起高血压，肾脏需 潴留过多的钠盐。 4、血管重构 既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的 结构基础。血管壁增厚、血管壁腔比增加、小动脉稀少、以及血管功能异常。,二、病因及发病机制(发病机制),5、内皮细胞功能受损 血管的管腔表面均覆盖着内皮组织，总数几乎与肝脏相当可看作是人体最大的器官。 6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。是指机体组织的靶细胞对胰岛素作用的敏感性和（或）反应性降低的一种病理生理反应。 7、免疫因子 约30%的高血压病患者中血清免疫球蛋白水平显著增高，通过增加细胞黏附因子、趋化因子、生长因子等炎症因子的表达，引起心脏和
4、血管重构，参与高血压的进展。,三、临床特点,（）血压变化：初起呈波动性，与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有关，休息或去除诱因血压便可下降。“白大衣高血压” （二）症状：大多数起病隐袭，症状不明显，仅在体检时才被发现，有的可有头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕或颞部有搏动感，有的还表现为神经症状如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质等。 病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症时，可出现相应的症状,三、临床特点,（三）并发症的表现 左心室肥厚、合并冠心病时有心绞痛、心肌梗死和猝死，心力衰竭。 脑血管并发症是我国高血压病最常见的并发症。脑卒中患者中高血压占5
5、060%，早期出现一过性的脑缺血发作（TIA）,还可有脑血栓形成、脑栓塞、（包括腔隙性脑梗死）、高血压脑病及脑出血等。,四、诊断和鉴别诊断,（一）诊断标准： 18岁以上成年人的高血压定义为：在未服抗高血压药物的情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药物，即使血压已经低于140/90 mmHg，仍应诊断为高血压。,四、诊断和鉴别诊断,（二）分类,四、诊断和鉴别诊断,（三）评估 1、血压水平(1-3级) 2、性别：男 55岁，女 65岁 3、吸烟 4、血脂异常 5、早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁） 6、腹型肥胖（腰围男85cn
6、,女80cm） 7、缺少体力劳动 8、hs-CRP 3mg/L或CRP 10mg/L,四、诊断和鉴别诊断,（四）靶器官损害 1、左心室肥厚 2、动脉壁增厚（动脉粥样硬化的斑块） 3、血清肌肝轻度升高 4、微量白蛋白尿 （五）合并的临床状况 1、脑血管疾病 2、心脏疾病 3、肾脏疾病 4、糖尿病 5、外周血管疾病 6、视网膜病变,四、诊断和鉴别诊断（六）高血压病的危险分层,五、实验室和辅助检查,（一）血压的测量1、诊所偶测血压（2分钟重复，2次平均，数值相差不超过5mmHg）2、自测血压3、动态血压（24小时） （二）尿液检查 （三）血液和生化检查 （四）胸片 （五）心电图 （六）超声心动图 （
7、七）眼底检查,六、治疗,（一）降压的目标水平和降压达标的意义（140/90）（不低70） （二）非药物治疗 1、戒烟 2、戒酒或限制饮酒 3、减轻和控制体重 4、合理膳食 5、增加体力活动 6、减轻精神压力、保持心理平衡,六、治疗,（三）降压药物的应用 1、利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米，螺内酯，吲达帕胺） 2、受体阻滞剂（普萘洛尔，美托洛尔） 3、CCB（钙通道阻滞剂：硝苯地平、氨氯地平） 4、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂：普利） 5、ARB（血管紧张素受体拮抗剂：沙坦）,一 .利尿药,1.常用药物 氢氯噻嗪 25mg/片 12.5mg qd/bid（噻嗪类利尿药） 呋塞米（速尿）20mg/片
8、 2040mg qd/bid（袢利尿剂） 吲达帕胺（寿比山）2.5mg/片 1.252.5mgqd（噻嗪类利尿药，CCB） 螺内酯（安体舒通）20mg/片 保钾利尿剂,2.降压机制： 通过排钠排水，使细胞外液和血容量减少.除螺内酯外均排钾。 3、不良反应 低钾、低钠；高血糖、高血脂、高尿酸血症。 长期应用（排钾利尿剂）要补钾。 4.应用： 盐敏性高血压 更年期女性和老年人 心功能不全 脑血管病 与所有降压药配伍,二、 -受体阻断药,1.常用药物 普萘洛尔（心得安）10mg/片1020mg，bid/tid 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）2550mg/片，25-50mg，bid 阿替洛尔（氨酰心安）1
9、2.5-50mg/片，12.5-50mg，bid 琥珀酸美托洛尔缓释片 47.5mg/片 47.5-90mg，qd/bid 富马酸比索洛尔（康忻）5mg/片 510mg，qd 卡维洛尔（金络）10mg/ 片 525mg，qd,2.应用 伴心率增快的高血压 高血压伴有心绞痛心肌梗死者 伴有慢性心功能不全 青年患者 3. 不良反应 心率减慢、诱发哮喘、骤停引起血压反跳等。,三、钙通道阻滞药,1.常用药物： 硝苯地平（心痛定） 510mg/片 5-10mgtid （二氢吡啶类） 硝苯地平缓释片 10-20mg/片 10-20mg，bid 硝苯地平缓释片（）10mg/片 硝苯地平缓释片（）（尼福达）2
10、0mg/片 硝苯地平控释片 30mg/片 3060mgqd 欣然（国产 上海） 拜新同（德国拜耳） 尼群地平片 10mg/片 10-20mg，qd/bid 非洛地平缓释剂（波依定）5mg/片 510mg，qd 苯磺酸氨氯地平（络活喜）5mg/片 510mg，qd 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）2.5mg/片 2.5-5mg，qd,3、应用 起效迅速,强力降压 个体差异较小 可与各种类型降压药配伍 除心力衰竭外较少有禁忌证 对老年患者降压效果较好 非甾体抗炎药物不受干扰 对嗜酒患者也有显著降压作用 可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用. 4、不良反应 心率增快、面
11、部潮红、头痛、下肢水肿,四、血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）,1.常用药物,卡托普利 25mg/片，2550mg，bid/tid 依那普利（依苏）10mg/片 1020mg，qd/bid 贝那普利（洛汀新） 1020mg，qd/bid 赖诺普利 1020毫克 每日1次 培哚普利 48毫克 每日1次,3、应用 （1）各型高血压 尤其是伴慢性心衰、缺血性心脏病和糖尿病肾病的高血压； （2）慢性心功能不全 4.不良反应： 刺激性干咳 血管性水肿 高血钾症 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用 血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,五、血管紧张素受体阻断药,氯沙坦 50100毫克 每日1次 缬沙坦 80160毫克 每
12、日1次 厄贝沙坦 150300毫克 每日1次 替米沙坦 4080毫克 每日1次 坎地沙坦 816毫克 每日1次,降压特点： 1）ACEI的替代药物 2）不良反应较ACEI少： . 较少引起干咳及血管神经性水肿； . 仍可致高血钾。禁用于妊娠,复方制剂,氯沙坦氢氯噻嗪片（50mg/12.5mg）海捷亚 厄贝沙坦氢氯噻嗪（150mg/12.5mg）安博诺 缬沙坦氢氯噻嗪（80mg/12.5mg）复代文 这些新型复方制剂, 其组方药物多经过循证医学的反复验证, 可带来临床终点获益。选择哪种复方制剂取决于患者基础疾病情况。,中国特色复方制剂,1.北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片） 其组份为每片含氢氯
13、噻嗪12.5mg，氨苯蝶啶12.5mg，硫酸双肼屈嗪12.5mg，利血平0.1mg。 2.珍菊降压片： 野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。 3.复方罗布麻片 每片含罗布麻叶煎剂干粉218.5mg、野菊花煎剂干粉171.0mg、防己煎剂干粉184.2mg、氢氯噻嗪1.6mg、三硅酸镁15mg、硫酸双肼屈嗪1.6mg、盐酸异丙嗪1.05mg、维生素B1 0.5mg、维生素B6 0.5mg、泛酸钙0.25mg。,抗高血压药物治疗的合理应用,1.用药原则： 长期用药 长效制剂 联合用药 小量开始 个体化治疗,合理的有效配伍 不合理配伍,利尿剂洛尔 利尿剂普利 利尿剂沙坦 利尿剂地平 地
14、平洛尔 地平 普利 地平沙坦 利尿剂洛尔+地平 利尿剂普利+地平 利尿剂沙坦+地平,BB+ACEI,洛尔+普利,合理用药原则,1.服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。 2.医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行。即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。 3.讲究服用降压药物的时间。如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。,正常情况下，清晨起来时血压呈现持续上升趋势，上午9点-11点达高峰，然后逐渐下降，到
15、下午15点-18点时再次升高，夜幕降临，血压呈持续下降趋势，凌晨2点-3点时血压最低，根据昼夜节律，不同的药物服药时间有所不同。,一些特殊的病人血压波动没有规律，必要时进行24小时的血压监测，找出自己的血压高峰，在血压最高值出现前2小时用药。 如果夜间血压不降、夜间收缩压均值大于125mmHg和/或舒张压均值75mmHg，称夜间高血压，这种现象与心脑肾等靶器官损害密切相关，比白昼高血压的危害更大。治疗上应尽量选择长效降压药，必要时可在晚间或睡前加服一次中、长效药物。,4.高血压病老年人服药后的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于140毫米汞柱、舒张压低于90毫米汞柱为宜。 5.服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。 6.正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。,降压治疗的目标值 一般主张控制血压140/90mmHg， 糖尿病或慢性肾病合并高血压： 130/80mmHg， 老年人SBP在140-150，DBP90， 但不低于65-70mmHg,
