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1、体温单填写说明,体温单表格样式,体温单填写的内容,患者姓名 性别 年龄 科别 床号 入院日期 住院病历号（或病案号） 日期 住院天数 手术后或产后天数 体温和脉搏曲线 呼吸次数 血压 体重 大便次数 出入液量 小便量,总体要求,除体温和脉搏曲线外，其他全部用蓝黑墨水或碳素墨水填写,1,体温曲线的绘制要求,体温用蓝色笔绘制，相邻2次体温之间用蓝线相连。患者因某种原因未查体温而出现体温符号中断时相邻2点之间不连线，与下次体温相连，不需在体温单上做任何描述 口温用“”表示 腋温用“” 表示 肛温用“”表示,体温不升的表示方法,当患者体温不升出现体温符号中断时，相邻2点之间不连线，不需要在体温单上作任
2、何描述，只需在“护理记录单”上注明“体温不升”即可,物理降温的绘制方法,物理降温半小时后测得的体温，划在物理降温前温度的同一纵格内，用红圈“”表示，以红虚线“ ”和物理降温前的温度相连,物理降温的绘制方法,物理降温后体温下降则向下连线 物理降温后体温上升则向上连线 体温39时应至少Q4h测量一次体温，正常3天后改为一天1次或2次；非物理降温不挂灯笼，在护理记录单上记录。,脉搏曲线的绘制要求,脉率用红点“”表示，相邻2次脉搏之间用红线“”相连 患者因某种原因未测量脉搏而出现脉搏符号中断时，相邻的2点之间不连线，与下次脉搏符号相连 体温和脉搏如在体温单的同一点上，先用蓝笔划体温符号，再用红笔在体温
3、符号外划一圆圈,脉搏短绌的表示方法,脉搏短绌时，由两人同时测量脉搏、心率一分钟，绘制于体温单上， 心率用红圈“”表示，相邻的2次心率之间用红线“ ”相连。同一纵格内的脉搏与心率之间用红色竖线“”相连,日期栏的填写方法,楣栏 年龄按足岁填写 每页第1日应填写年、月、日，其余6天不写年、月，只填日 如在6天中遇到新的月份和年度开始时 则应填写月、日或年、月、日,住院天数的填写,用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3” 自住院当日起连续填写至出院当日止。 体温画一天就写一天，不要提前写好。写至出院当日。,手术（或分娩）天数的填写,用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字“1 2 3”表示，以手术（
4、或分娩）的次日为手术（或分娩）后第1日，依次填写至第14日为止 若在14日内进行第2次手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当日填写-0，然后依次从1开始填写到14日为止,手术（或分娩）天数的填写,如在手术后14天内分娩时，则要停写手术天数，以分娩的次日为分娩后第1日，以阿拉伯数字“1、2、3”表示，依次填写至分娩后第14天为止 如在分娩后14天内手术者，记录要求同上,4042之间的填写要求,在此用蓝黑墨水或碳素墨水填写下列项目，其中入院和死亡时间应具体到分钟,入院 十时三十分,手术 十时,分娩 十一时三十分,转科 九时三十分,出院 十二时,死亡 五时四十五分,4042之间特殊情况的填写,新
5、病人入院时体温40者就会与入院时间重叠，此时体温单上相应栏内以描记生命体征为主，入院时间则整体向前移动1格 转科病人由接受科室填写转科时间，不需更换新体温单 剖宫产者只需填写手术时间,4042之间特殊情况的填写,病人入院时间：在体温单上规定时间以外的原则上填写在比较靠近的时间栏内 出院时间原则上应以病人离院时间为准 但目前病人离院时间常常与医嘱出院时间不符，体温单上如何记录“出院时间”由各医院自行确定,呼吸次数的填写,在体温单呼吸栏内用蓝黑墨水或碳素墨水，以阿拉伯数字表示，如果每日记录呼吸2次以上，则相邻2次之间上下交错记录，每天普查1次要求相同,大便次数的填写,每24小时记录一次。（前一日2
6、pm至当日2pm 的大便次数） 大便未解记录符号为“0” 大便失禁记录符号为“” 灌肠记录符号为“E” 灌肠后大便一次记录符号为1/E 灌肠后未排大便记录符号为0/E 自行排便一次，灌肠后又排便一次用11/E,大便次数的填写,外科手术前的清洁灌肠不宜在体温单的“大便栏”内用“E”表示，只需如实记录大便次数，灌肠则记录在“护理记录单”上 使用“开塞露”者，记录要求同上,体重的记录要求,患者入院时，护士应为患者测量体重并记录在体温单的相应栏内，以阿拉伯数字记录公斤体重。以后是否需要测量体重应根据医嘱和病情而定 因病情不允许测量体重时，不需在体温单和护理记录单上做特殊记录,血压的记录要求,患者入院时
7、，护士应为患者测量血压并以mmHg的数字记录在体温单的相应栏内。以后是否记录血压则根据医嘱和 病情而定,血压的记录要求,一日1次或2次血压，记录于体温单上，2次，则记录于护理记录单上。一日2次的血压记录时上下错开。,出入液量的填写,医嘱要求记录24h出入液量者，由当天的夜班护士于7Am进行总结，并及时填写在体温单的前1天相应的入量和出量栏内,尿量的填写,每天普查体温时不需询问病人小便次数 不需要在体温单的尿量栏内记录小便次数 特殊病人医嘱要求记录尿量时，由当天夜班护士于7Am进行总结并及时填写在体温单的前1天的尿量 栏内,特别说明,特殊用药、药物降温等不用在体温单上做记录 不能用口温符号代替腋
8、温符号 同一张体温单上不宜用不同的体温符号 新病人和高热病人的测量次数要求同以前 绘制T、P曲线时，可用红、蓝铅笔或红色油印笔，不能用圆珠笔,关于医嘱单的说明,医嘱眉栏项目均应填写完整、正确 医嘱由经治医师签全名，无处方权的医师（包括实习医生和试用期医师）开医嘱时，由带教医师审查后签名于斜线前面（如带教医师签名/实习医生签名） 医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一行医嘱中混用不同文字,关于医嘱单的说明,医嘱应用蓝黑、碳素墨水书写，字迹清楚 准确无误，严禁随意涂改 每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间（具体到分钟）。对完全未执行之医嘱可以使用红笔“取消”。医嘱“取消”时，应当在原医嘱
9、栏用红色墨水标注“取消”字样覆盖在原医嘱上或在原医嘱后面的空白处并签名，注明取消的时间。如执行护士已签名，护士也应用红色墨水在相应格内签全名,关于医嘱单的说明,临时医嘱包括临时医嘱时间，临时医嘱内容，医师签名，执行时间， 执行护士签名等 临时医嘱是医生根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂术前用药、特殊治疗检查和皮试等,关于医嘱单的说明,长期医嘱内容包括医嘱起始日期和时间 长期医嘱内容、停止日期、时间 医师签名、执行时间、执行护士等 长期医嘱原则上不分页书写 特殊情况例外,关于医嘱单的说明,重整医嘱：在医嘱栏第一行使用蓝黑（碳素）墨水书写“重整医嘱”字样，在其下加划单红线，重整医嘱的日期和时间据时书写，在医师栏由重整医师签名。 对继续执行的医嘱照抄原医嘱时间，新变更和开具的医嘱书写实际日期和时间，执行医师栏均由重整医嘱医师签名。原医嘱单上的医嘱在重整医嘱生效后自动废止。变更或停用的医嘱不再书写停止日期、时间和签名 术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱处置。,关于医嘱单的说明,一项医嘱如占数行，不能使其分写在两页上，应视情况将上一页剩下几行放弃，并以蓝黑（碳素）墨水在日期栏，医嘱栏和签名栏分划斜线注销，表示废用，在下一页填写医嘱,关于执行医嘱,非抢救情况下，一般不执行口头医嘱！,谢 谢 观 看,
