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1、咽喉,口咽部,鼻咽部,喉咽部,鼻咽CT,第一节 鼻咽CT检查技术,常规轴位 必要时冠状位 咽顶与颅底 扫描基线：下眶耳线 层距与层厚：5mm 扫描范围：鼻咽部（海绵窦至上颌骨上齿槽）口咽部（上颌骨上齿槽至舌骨）,第二节 CT解剖,鼻咽腔 咽壁 咽旁间隙,一 鼻咽腔,鼻咽腔轴位形态 方形：在硬腭水平 长方形：在软腭之上 梯形：在咽隐窝层面 双梯形：在咽管隆突水平 鼻咽腔的形态与咽鼓管及咽隐窝的开闭状态有关,鼻咽腔,在硬腭水平,在软腭之上,在咽隐窝层面,在咽管隆突水平,顶部:蝶骨体、枕骨斜坡 后壁：斜坡、第一、二颈椎 前壁：鼻后孔和鼻中隔 底部：软腭游离缘 侧壁：为肌肉及腔膜组成,二 鼻咽壁,鼻咽
2、腔顶部有一团淋巴组织称为增殖腺(咽扁桃体)。增殖腺的后下有一小凹陷，为咽囊(其位置相当于蝶骨体和枕骨交接处)可发生囊肿或脊索残余肿瘤,增殖体,增殖体发生在胚胎第4个月，67岁左右开始萎缩，至1415岁后达成人状态。,成人厚度为0.5-1.0Cm左右，均匀、对称。老年较薄，儿童肥厚,顶壁软组织厚度与淋巴组织增生程度有关，,鼻咽腔与咽旁间隙之间由前向后主要结构始腭帆张肌、咽鼓管口、腭帆提肌、咽鼓管圆枕 腭帆张肌，较小，位于咽鼓管口前外 腭帆提肌，稍大，位于咽鼓管口后内 二者联合控制咽鼓管口的开放或关闭,咽鼓管周围解剖,轴位咽鼓管口的开放或关闭,外侧壁半圆状突起为咽鼓管隆凸，其后上方为咽隐窝，前下方
3、为咽鼓管咽口。腭帆张肌居于其外侧，腭帆提肌位于其下方，其下为咽上缩肌和咽外侧壁 吞咽肌外侧为咽旁间隙。间隙外侧为翼外肌、翼内肌、颞肌,冠状面,咽部间隙,咽旁间隙 咽后间隙 咀嚼肌间隙,咽旁间隙,三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织 上界：颅底 下界：舌骨大角处 后壁：椎前筋膜 内壁：颊咽筋膜、咽上缩肌 外侧壁：上颌骨升支、翼内肌、腮腺,茎突前隙：内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌 茎突后隙：内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过,前内侧较小者为颈内动脉 后外侧较大者为颈内静脉 颈内静脉前外有一圆形骨结构为茎突,在椎前肌外缘和颈内动腆间有咽后淋巴结 对鼻咽癌患者要重视该
4、组淋巴结的侵犯,咽与颅底筋膜和椎前筋膜间的潜在空隙，位于咽粘膜与头长肌之间，其内中线有分隔将间隙分为左右二侧，有内外两组淋巴,咽后间隙,第三节 鼻咽疾病,一 增殖腺肥大,生理肥大 炎症诱发慢性肥大,病因,5岁左右最肥厚，其厚度可达鼻咽腔宽度的12 随后逐渐缩小，至15岁左右达成人状态(即鼻咽顶壁厚度约1 cm),生理肥大,顶壁和后壁软组织增生，密度较高 轴位后壁呈局部软组织隆起，表面不光整，左、右两侧对称 冠状位顶部软组织明显增厚，向中线下垂、对称 咽鼓管咽口阻塞，咽隐窝存在 颅底无骨质吸收或硬化,CT表现,二 咽后脓肿,按病程可分为急性和慢性 急性常为上呼吸道感染或咽部尖锐性异物损伤后继发感
5、染；慢性是继发于颈椎结核 多见于3个月至3岁儿童，由于咽后间隙中儿童期存有多个淋巴结，在5岁后这些淋巴结逐渐萎缩,鼻咽、口咽或喉咽部椎前软组织弥漫性肿胀 脓腔形成 颈椎的骨破坏 急性咽后间隙炎症幼儿要注意第二颈椎齿状突的脱位与半脱位,CT表现,三 鼻咽部良性肿瘤,鼻咽血管纤维瘤,好发于1025岁的男性青少年 该瘤发源于蝶骨体、枕骨整部及鼻后孔、翼腭孔 临床表现：鼻塞和鼻出血是本病基本症状,鼻咽部软组织肿块，圆形、椭圆形或分叶状肿块，均质高密度 富血供，明显强化 体积较大，膨胀性生长，有沿自然孔隙扩展趋势 周围骨质受压、变形、吸收、可破坏,CT表现,肿瘤扩展方式分四型,鼻咽鼻腔型（向前） 鼻咽软
6、腭型（向下） 鼻咽翼颊型（向外） 鼻咽颅眶型（向上）,鼻 咽 纤 维 血 管 瘤,鉴别诊断,鼻腔及后鼻孔息肉 鼻咽癌,鉴别要点：年龄、症状、强化情况、颅底骨质破坏,四 鼻咽部恶性肿瘤,上皮性 鳞癌、腺癌和囊腺癌 非上皮性 非何杰金氏淋巴瘤、颅底脊素瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤软、骨肉瘤，纤维向瘤或骨肉瘤,鼻咽癌,颈淋巴腺肿大、中耳炎、鼻塞、鼻出血 好发于中年男性 咽隐窝是最常见的原发部位 其它表现 张口困难(翼内、外肌受肿瘤侵犯) 海绵窦综合征(复视，动眼和外展神经麻痹) 颈静脉窝综合征(指第912对颅神经损害) 颅底神经受损害的表现,临床表现,咽隐窝变浅消失 吞咽肌，尤其腭帆提肌肥大变形，咽
7、旁间隙向外移位 软腭增厚，咽鼓管开口狭窄或梗阻、继发浆液性中耳炎 卵圆孔扩大和咀嚼肌群萎缩（提示三叉神经） 颈淋巴结肿大 颅底骨质破坏和颅内蔓延,CT表现,右侧鼻咽癌,左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏,向前翼内肌、翼板、翼腭窝、上颌窦 向下沿咽肌累及软腭和扁桃体 向外翼腭窝、颞下窝 向后咽后间隙、椎前肌、斜坡 向上颅底、颅内（破裂孔及蝶窦，颈动脉管，卵圆孔或颈静脉窝）,病变周围侵犯,颈部淋巴结转移咽后淋巴结最常受累(位于咽后，颈动脉内侧及催前肌肉外侧)，其次是副神经和颈内静脉淋巴结 肿瘤沿肌间隙、颅神经、血管蔓延,鼻咽癌淋巴结转移,鉴别诊断1,上颌窦癌累及鼻咽部 鼻咽部显示软组织肿块，但一般都有蝶骨翼
8、突破坏、上颌窦和颈下窝总是被肿瘤侵犯 鼻咽部纤维血管瘤 年龄、症状、肿瘤强化情况、肿瘤周围侵犯,鉴别诊断2,脊素瘤 起源于蝶骨一枕骨结合部位 肿瘤密度不均、常有高密度钙化或骨质 主要向颅内蔓延，较少向鼻咽方向蔓延 可累及岩枕裂并向咽后软组织蔓延 一般不合并浆液性中耳炎,喉部CT,声门上区 声门区 声门下区,第一节、CT检查技术,仰卧、头与下颌固定、不吞、不咳 常规轴位 常规平扫，选择性应用增强扫描 层厚、间距：3-5mm，薄扫：1-2mm 扫描范围（C3C6）从舌骨环状软骨 扫描基线与声带平行（中部椎间盘平面） 功能扫描：发“e”音扫描可了解声带的活动情况及梨状窝部位病变,令患者发低调的“e”
9、音，正常情况下，声带及构状软骨内收，两侧梨状窝膨胀，构会厌皱襞变薄 有助于显示声带麻痹以及梨状窝部位的病变,功能性扫描,声带固定,声带麻痹 声带肌肉受损 环杓关节破坏 肿瘤太大，限制了声带运动,平静呼吸,发 “e”,第二节 喉部CT解剖,声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、 杓会厌皱襞 声 门 区：室带、 声带、喉室 声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状与环状软骨、舌骨,主要内容,舌骨层面,舌骨：呈“u”形，为颈静脉二腹肌淋巴结下界，很少钙化 舌骨外：舌骨上肌群、颌下腺、颈血管鞘 舌骨内：会厌与会厌襞、会厌谿、会厌前间隙、梨状隐窝、喉腔入口,舌骨呈“u”形 舌骨上肌群 颌下腺 会厌谿 会厌游
10、离缘 喉腔入口 会厌襞,动脉管径小，位置偏内；静脉管径大位置偏外 颈内动脉在前，颈外动脉在后 颈内静脉在后，颈外静脉在前，位于胸锁乳突肌表面,颈鞘血管,两侧血管可不对称,会厌前间隙 喉前庭 杓状会厌襞 梨状隐窝,甲状软骨切迹层面,甲状软骨切迹呈“八”形 外围有舌骨下肌群、颈血管鞘 内有梨状隐窝、杓状会厌襞、会厌前间隙、喉前庭、会厌,喉内间隙,会厌前间隙,位于舌骨下会厌体前，前界为甲状舌骨膜和甲状软骨前上部，下界为会厌蒂，外侧为舌骨会厌韧带,室带层面,甲状软骨板、前结节、颈血管鞘 室带、喉旁间隙 杓状软骨顶端（足突）是识别室带的标志,喉内间隙,喉旁间隙,以方形膜和弹性圆锥为内界，甲状软骨板为外界
11、，在声门两侧成狭长的脂肪间隙，其前上方可与会厌前间隙相通,声带层面,甲状软骨板与下角、颈血管鞘 声带、声门裂呈三角形其顶端尖锐、杓状软骨底部、声带突、肌突、喉旁间隙 甲状软骨前角后缘软组织厚度在12mm,层面：室带层面较声带层面高 喉腔形态：室带层喉腔较宽，前端交角圆钝，前端软组织较厚；声带层其喉腔较狭窄前联合软组织厚度在12mm内 室带前端可因喉空投影而致缺损 声带后端置于小三角形骨化杓状软骨声带突，而室带后站在杓状软骨尖端 声带层面可见部分环状软骨 声带密度向于室带,室带与声带CT鉴别,甲状软骨下部“A”字形 环甲膜封闭并向下连接环状软骨 环状软骨板与弓不在同一层面显示 甲状腺、颈血管鞘,
12、环状软骨层面,第三节 喉肿瘤,良性肿瘤 乳头状瘤、软骨瘤、血管瘤和神经纤维瘤 恶性肿瘤 鳞状上皮癌,喉癌,多见于中老年人，鳞癌多见 好发部位：声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少 临床表现：声嘶 不同部位的肿瘤表现不同，因症状早，声门癌多小，早期肿瘤多；症状隐匿，声门上型多大，但不一定属于晚期,声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌 声 门 癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌,喉癌依起源部位不同分三型,CT检查目的是喉癌浸润范围与分期,声门癌CT表现,早期的声带癌表现正常或声带轻度增厚，外形不规则 典型表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块，声带固定内收位，并有杓状软骨移位 晚
13、期周围软组织和喉软骨的浸润破坏,声门癌向周围浸润情况,向前：前连合，正常12mm厚 向下：声门下区和环甲膜，肿物向下 超过声带突5mm的范围 向上：会厌前间隙，密度增高或软组织肿块 向后：构状软骨、声带后连合和构状一环状软骨关节，杓状软骨固定在外展位置，发音时固定不动 向外：喉旁间隙和环甲间隙，甲环空隙增宽，两侧对比超过l一2mm 向内：对侧声带,声门上癌CT表现,会厌、杓会厌皱襞及室带不规则增厚 喉腔内软组织肿块合喉腔狭窄 梨状隐窝狭窄闭塞 会厌前间隙及喉旁间隙密度增高或软组织肿块 甲状软骨板及舌骨破坏 高颈部淋巴结转移,声门下癌CT表现,多为声门癌向下蔓延 早期为声门下区喉腔有广基不规则软
14、组织肿块 晚期喉腔狭窄、软骨破坏 淋巴转移至喉前、气管前及颈深部,声门上区：胚胎发生于咽原基，淋巴引流经甲状舌骨膜至颈静脉二腹肌和颈鞘淋巴结，高颈部淋巴结转移 声门下区：胚胎发生于肺和气管原基，淋巴引流经环甲膜至喉前、气管前、双侧颈淋巴结，下颈部和上纵隔淋巴结转移,声门上区与声门下区的淋巴引流,鉴别诊断,乳头状瘤 声带息肉 炎性肉芽肿 喉水肿 喉淀粉样变,乳头状瘤,良性肿瘤 病变范围局限 不侵犯前联合 无软骨破坏 病变主要诊断依据为喉镜检查,乳头状瘤,喉息肉,喉息肉,为纤维性或纤维血管性 与职业有关，是外伤性喉炎表现 病变常位于声带游离缘前中1/3交界 表现为双侧对称声带边缘小结节状影 可伴有甲状软骨变形,喉水肿,外伤、插管等 急性，发展快 声嘶、吞咽和呼吸困难 CT表现为喉粘膜水肿、会厌与会厌皱襞弥漫增厚，梨状隐窝狭窄闭塞、会厌前间隙密度增高,喉水肿,喉淀粉样变,慢性炎症、代谢性疾病、组织退行性变 局限性或弥漫性软组织增厚,喉淀粉样变,
