牙髓病及根尖病.ppt

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1、牙髓病与根尖周病,第六章,乳牙的生理解剖特点及意义,乳牙的生理解剖特点及意义,1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulptitis多见。 2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。,乳牙硬组织特点,乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点,乳牙硬组织特点,3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。 4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。 5、根和根管

2、的数目。,乳牙根和根管,乳 前 牙：单根单根管 上乳磨牙：三根三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根,2根管型 3根管型* 4根管型,3根管型 4根管型*,乳牙根和根管,下第一乳磨牙：二根,2根管型 3根管型* 4根管型,牙髓组织特点,1、乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。 2、乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。,乳牙的生理解剖特点及意义,3、乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入

3、前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。,牙髓组织特点,4、乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存 在。 5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。,牙髓组织特点,牙根及根尖组织的特点,乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病，根尖病的治疗效果较好。,牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。 注意：其下方

4、有恒牙胚存在。 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。 乳牙根的稳定期。,乳牙的牙髓状态判断,The diagnosis of pulp station in primary teeth,1、疼痛史 History of pain,乳牙的牙髓状态判断,自发痛 spontaneous toothache,2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage,乳牙的牙髓状态判断,龋源性露髓孔 carious pulp exposure site,3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth,

5、乳牙的牙髓状态判断,牙髓电测量仪(electrical pulp tester),牙髓温度测量(thermal test),4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility,乳牙的牙髓状态判断,5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula,乳牙的牙髓状态判断,6. X线检查 Radiographic Interpretation 乳牙X线片可观察： 龋病的深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收 根尖周组织病变的状况和程度 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等,乳牙牙髓病 （一）分类及诊断要点 急性牙髓炎(

6、acute pulpitis) 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 牙髓坏死(necrosis of pulp) 牙髓变性(pulp degeneration),1. 急性牙髓炎 【病因】 牙体手术治疗后 意外创伤 慢性炎症急性发作 【表现及诊断】 自发痛 刺激痛 也可有叩痛 探痛 x线片：牙周膜可增宽,2. 慢性牙髓炎 【病因】 龋病（绝大多数来源于此） 急性炎症转化 【分类】 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,【表现及诊断】 症状轻重不一，相差较为悬殊 慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有

7、息肉 闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别,3.牙髓坏死（necrosis of pulp） 常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp） 【病因】 牙外伤、细菌感染、毒性药物作用,【表现】 多无症状，但牙齿多有变色 开髓后多有恶臭 x线片多有根尖周炎的改变 【诊断】 牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史，牙齿变色等。开髓不痛，多有恶臭 。儿童易出现部分牙髓坏死。,炎症、外伤、活髓切断术后、盖髓术后,4. 牙髓变性（pulp degeneration） 在乳牙多见的是牙体吸收 牙体吸收（resorption of teeth） 生理性吸收 病理性吸收 内吸收 外吸收 【诊断

8、】x线片的典型表现,乳牙牙髓炎和根尖炎的特点,牙髓炎的特点 、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。 一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症、不同程度牙髓坏死；但无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。 乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。,乳牙牙髓炎和根尖炎的特点,牙髓炎的特点,、由于乳牙的解剖特点，即使临床上未见龋源性露髓孔也可能有牙髓炎的存在；针尖大的露髓孔，牙髓炎的范围也可能是广泛的炎症，甚至是牙髓坏死；露髓处有较多出血时，表明牙髓有广泛的炎症。 3、线片上应无根尖病变。,乳牙牙髓炎和根尖炎的特点,根尖周炎的特点 、乳牙根尖炎有时可为活髓。

9、、牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收生理性根吸收速度快，临床治疗困难。 、由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩散迅速，达骨膜下。,乳牙牙髓炎和根尖炎的特点,、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 、由于乳牙根尖周炎有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要靠线片。 、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。,乳牙、恒牙牙髓炎的比较,乳牙 恒牙 早期症状 不明显、不典型 一般有典型症状 病程 一般为慢性 急慢性均可见 牙

10、髓活力 无可靠方法 有成熟可靠方法 牙龈肿胀、瘘管 无 无 X线片 无病变 无病变,乳牙 恒牙 1.牙髓 死髓or活髓 死髓 2.病变常见部位 根分歧 根尖 3.根吸收 常见 轻 4.急性牙槽脓肿 快 重 5.,乳牙、恒牙根尖炎的比较,乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的,去除感染与炎症，消除疼痛 保护继承恒牙的正常发育 维持良好的咀嚼功能 尽可能保持乳牙列的生理完整性,乳牙的牙髓治疗,Pulp treatment in primary teeth,Pulpotomy in Primary Teeth Pulpectomy in Primary Teeth,盖髓术（pulp capping） 是一种

11、用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。前者为间接盖髓术（indirect pulp capping）；后者为直接盖髓术（direct pulp capping）。,乳牙的牙髓治疗,【盖髓剂应具备的性能】 具有良好的生物相容性，对牙髓无刺激性和无毒性； 具有促进牙髓组织修复再生能力； 有较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用； 药效稳定而持久，使用方便。 【盖髓剂】氢氧化钙制剂（Dycal等）、氧化锌丁香糊剂、氧化锌碘仿糊剂 【垫底材料】 玻璃离子水门汀类 氧化锌丁香油粘固粉,间接盖髓术的治疗步骤 去腐、备洞。 窝洞消毒：5.25%次氯酸钠，3%双氧水

12、交替冲洗干净再用生理盐水冲洗，然后干燥 盖髓：洞底放置盖髓剂 充填：垫底、充填。可暂封4-6周后永久性充填。,Indirect pulp-capping technique. A, medicament, either zinc oxide-eugenol cement, calcium hydroxide. B, materials for temporary restoration. Following repair, both materials are removed along with softened caries, and final restorations are plac

13、ed.,直接盖髓术的治疗步骤 局部麻醉 橡皮障隔湿 去净软化牙本质 窝洞消毒：5.25%次氯酸钠，3%双氯水交替冲洗干净再用生理盐水冲洗，然后干燥 盖髓：盖髓剂置于洞底特别露髓处。 充填：垫底、充填。可暂封4-6周后永久性充填。,Direct pulp-capping technique. A, capping material covers pulp exposure and the floor of the cavity. B, protective base of zinc oxide-eugenol cement. C, amalgam restoration,间接盖髓术与直接盖髓术,

14、乳牙冠髓切断术 (Pulpotomy in Primary Teeth),乳牙的牙髓治疗,乳牙冠髓切断术 (Pulpotomy in Primary Teeth) 目的:去除感染的冠髓，保留未感染的根髓。,适应症：乳牙的深龋、各种早期牙髓炎。（感染仅限于冠髓） 具体临床情况： a、无自发痛史，临床检查无松动、扣痛，牙龈无红肿和瘘管。 b、深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓。 c、X线片无异常。,乳牙冠髓切断术 (Pulpotomy in Primary Teeth),乳牙冠髓切断术 (Pulpotomy in PrimaryTeeth) 禁忌症：牙髓感染侵犯根髓，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖

15、周组织。,方法： FC 冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol) 戊二醛冠髓切断术 (Pulpotomy using Glutaraldelyde) 氢氧化钙冠髓切断术(Pulpotomy capping with Calcium Hydroxide),乳牙冠髓切断术 (Pulpotomy in Primary Teeth),FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol) 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃伊化。 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而纤维化；根尖部牙髓可正常。,FC Pulpotomy的问题,随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。,戊二醛冠髓切断术 Pulpotomy using Glutaraldely