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1、第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 概述 何吴赟,循环系统疾病包括心脏病和血管病，又称心血管疾病，每年能夺走1200万人的生命，这个数目接近世界死亡人口总数的1/4，因而成为目前人类健康的头号大敌，它严重影响着人类的期望寿命和生存质量。先进技术如抗高血压药、溶栓治疗、重症监护、经皮冠脉成形术(PTCA)或冠脉旁路移植术(CABG)等能使心血管的死亡率下降，而合理膳食、禁烟、体育锻炼等也能明显地降低其发病率和死亡率。,你知道吗？,在我国，随着人民生活水平的逐年提高,生活、工作节奏的加快及人口老龄化进程不断加速,心血管疾病的发病率明显升高,我国每年约有300万人死于心血管病（包括脑血管病），心
2、血管病死亡率约占总死亡率的40%左右，列第1位。 已成为我国城市居民的第一位死因， 其死亡率已高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区，是严重威胁我国人民健康的一类疾病。,不论是发展中国家还是发达国家，对心血管疾病均应以预防为主，这是最实际、最少花费的办法，是不用药物而健康生活的方法。,你知道吗？,高年龄；性别（男性多于女性）；家族史；高脂血症；糖尿病；高血压；肥胖；压力与行为模式（A性格人的危险是B性格人的两倍）；吸烟：其他，如饮酒过量、运动不足、口服避孕药等。,心血管疾病的“十大危险因子”,你知道吗？,循环系统常见疾病的 主要症状和护理,1、了解循环系统解剖、生理 2、熟悉循环系统疾病常见的
3、症状 3、掌握概念：心源性呼吸困难、心源性水肿、心悸、心前区疼痛、晕厥 4、掌握心源性呼吸困难和心源性水肿的护理评估、主要的护理诊断/问题、护理措施,循环系统组成,心脏 血管 神经-体液,循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经、体液组成，其主要功能是向全身组织器官运输血液，将氧和营养物质、激素等供给组织，并将组织废物运走，以保证人体正常的新陈代谢。,循环系统组成,循环系统是密闭的管道系统，心脏是中心器官，由右心房、右心室和左心房、左心室构成；循环系统的血管分为：动脉，主要功能为输送血液到组织器官，管壁有肌纤维和弹力纤维，在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管阻力，又称“阻力血管”
4、；毛细血管，血液及组织液交换营养物质和代谢产物的场所，又称“功能血管”；静脉，主要功能是汇集从毛细血管来的血液，又称“容量血管”。阻力血管（后负荷）与容量血管（前负荷）对维持和调节心功能有重要的作用。,循环系统解剖、生理,循环系统解剖、生理,循环系统解剖、生理,循环系统解剖、生理,心脏传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，包括窦房结、结间束、房室交界区、房室束、左右束支及浦肯野纤维。 主要功能是产生并传导激动，维持正常的心脏搏动节律。,循环系统解剖、生理,调节循环系统的神经体液,受交感和副交感神经双重支配 调节因素： 1、肾素血管紧张素醛固酮系统调节 2、血管内皮细胞生成的血管收缩物质 3、电解质
5、、某些激素和代谢产物,调节循环系统的神经为交感神经和副交感神经双重支配，交感神经兴奋时，心率加快，心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高；副交感神经兴奋时，心率减慢，心脏收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。 循环系统还受肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）、血管内皮因子、电解质、某些激素和代谢产物等调节，其中RAAS是调节钠钾平衡、血容量和血压的重要系统。,调节循环系统的神经体液,心 脏 的 功 能,循环系统常见症状体征,心源性呼吸困难,3,心源性呼吸困难,表现形式：,劳力性,1.左心功能不全,发生机制,心源性呼吸困难,2.右心功能不全,发生机制,心源性呼吸困难,心源性呼吸困
6、难,询问病人既往有无原发性高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素；了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服用史。,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难,1. 劳力性呼吸困难：,心源性呼吸困难,类型,2. 夜间阵发性呼吸困难：,心源性呼吸困难,心源性呼吸困难,气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺部感染有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。,心源性呼吸困难,1.病人呼吸困难明显改善或消失 2.活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适,心源性呼吸困难,护理措施,护理
7、措施,2、体位：根据病情取舒适体位。,气体交换受损,气体交换受损,护理措施,护理措施,活动无耐力,心源性水肿,心源性水肿,心源性水肿,心源性水肿,有效循环血量减少,肾血流量降低,钠水潴留,组织液回吸收,静脉淤血,水肿,发生机制,心源性水肿,心源性水肿,详细询问导致水肿的病因和诱因；了解水肿初始出现的部位、时间、程度及发展速度；水肿与饮食、体位及活动的关系等；了解病人饮水量、摄盐量、尿量，休息状况、用药名称、剂量、时间、方法及其疗效。,心源性水肿,心源性水肿,心源性水肿,护理措施,2 饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量；低盐（食盐、含钠）每天5g以下，每天入水量在1500ml以内
8、。,3 用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。,4 病情监测:每天测量体重、腹围，记录24h出入量，以观察水肿的消长。,5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。 1) 观察：有无发红、破溃、防止压疮。 2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。,1 休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位,心悸,心悸是心动过速、心动过缓、期前收缩等心律失常表现症状。与病人的敏感性、心搏强度、心率和心律及其变化有关，病人敏感性高、心脏搏动增强、
9、心率增快和减慢以及心律不规则均可引起心悸。心悸的严重程度并不一定与病情的轻重成正比，有时并无多大危险性，但器质性心脏病病人出现心悸时，可造成严重血流动力学异常，甚至会导致病人死亡。,心悸,了解病人有无心血管系统疾病、贫血及甲状腺功能亢进症等病史；发作有无明显诱因，如劳累、情绪激动、吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解方式，对日常生活、工作的影响。,心悸,1.心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律
10、正常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重心律失常所致者可发生猝死。,心悸,2.伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速等；伴发热者，见于急性传染病、风湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急性失血、慢性贫血等。,心悸,2002 2001 2000,心悸,心前区疼痛,心前区疼痛,询问病人有无心绞痛、心肌梗死、梗阻肥厚型心肌病、急性主动脉夹层、急性心包炎、主动脉瓣狭窄和关闭不全及肺梗死等病史；有无高血压、糖尿病及高脂血症等；发作是否与精神因素有关；有无心血管病家族史。,心前区疼痛,1.疼痛特点 （1）症状评估:
11、了解心前区疼痛发生的时间、疼痛的部位、性质、严重程度、持续时间、诱发因素、缓解方式等。 （2）护理体检:主要检查血压、心率、心律的变化，并观察意识、面色、肢体温度等。,心前区疼痛,2.伴随症状 伴大汗、血压下降或休克者，多见于心肌梗塞、夹层动脉瘤等；伴有咳嗽、呼吸困难者，见于急性心包炎；伴失眠、多梦者，见于心脏神经症,心前区疼痛,急性疼痛：心前区疼痛 与冠状动脉供血不足、炎症累及心包或胸膜壁层有关。 恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感有关。,病人疼痛减轻或消失；恐惧心理解除。,心前区疼痛,心前区疼痛,急性疼痛,心前区疼痛,心源性晕厥,由于心排血量突然骤减或中断引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识
12、丧失伴抽搐。反复发生的晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生，最严重的为阿-斯综合征。,询问病人有无严重心律失常、心脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史；有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、低血糖及重症贫血等病史；发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿等诱发因素；晕厥是突然发作还是发生于体位改变时，历时长短及缓解方式。,1.晕厥特点： 先兆症状常不明显 ，持续时间甚短，一般1-2min恢复；反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。 脑血流中断 2-4秒 即产生黑朦、 5- 10秒出现意识丧失 ； 超过 10秒出现抽搐。 阿-斯综合征,心源性
13、晕厥,身体状况,心源性晕厥,2.伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统疾病。,身体状况,心源性晕厥,护理诊断,护理目标,心源性晕厥,护理措施：,健康指导： 向病人解释晕厥的原因，晕厥发作频繁者，应劝其卧床休息，避免单独外出。对非心源性晕厥者，嘱其避免诱因；出现头昏、黑蒙等晕厥征兆时，立即下蹲或平卧，以防止摔伤。,1、立即卧床休息、吸氧4-6流量。 2、观察意识改变及生命体征变化。 3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。,健康指导,配合治疗,THANK YOU!,雷州市卫生学校,
