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1、中医诊断学,第三章 舌诊,概念：舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一。,历史渊源： 最早记载见黄帝内经 元代舌诊专著敖氏伤寒金镜录 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究,概述,手少阴心经之别系舌本,足太阴脾经连 舌本散舌下,3. 肾藏精，足少阴肾经挟舌本。 4. 肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。 5. 肺系上达咽喉，与舌根相连。,舌色“心主血脉”，反映人体气血运行情况；,舌体运动,心藏神-心神的功能；,语 言,味觉,2. 舌为脾之外候,舌苔：胃气蒸化水谷上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相应。 舌体：脾胃为气血生化之源，舌体赖气血充养。,1. 舌为心
2、之苗,舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾与舌的关系最为密切。,一、舌诊的原理,1.脏腑在舌面上的分部： 1. 以五脏划分 舌尖心肺 舌 中脾胃 舌根肾 舌两边肝胆 2. 以胃经划分 舌尖上脘 舌中中脘 舌根下脘 2.气血津液与舌象的关系,二、脏腑在舌面上的分布,舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，以充分暴露舌体。 察舌顺序：舌尖中侧根， 舌质舌苔 辅助手法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。 揩舌：用手指包纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。,三、诊舌的方法和注意事项,1.方法：,舌诊的方法,（1）光线：白天以自然光为宜，夜晚可在日光灯
3、下观察，但舌色稍偏淡，次日白天应复查。 不宜在白炽灯下观察舌象。 （2）饮食或药品对舌象的影响 如：食后舌苔薄； 蛋黄舌苔黄厚； 牛奶乳白苔； 蜜饯-黄苔，焦黄苔； 维生素B2-黄苔； （3）口腔内环境对舌象的影响 如：残齿-局部苔薄； 牙齿不整齐局部齿痕舌； 张口呼吸舌苔干。,2.注意事项,1.舌诊的内容 舌体：舌的肌肉脉络组织脏腑虚实，气血盛衰神、色、形、态。 舌苔：舌面附着一层苔状物（舌粘膜上皮角化和代谢产物）乃脾胃之气，蒸腾胃中食浊，凝聚舌面而成病邪的深浅，邪正的消长色、质、分布。 舌下络脉：特殊情况下诊察，了解长短、粗细、形状、颜色。,四、舌诊的内容与正常舌象,2.正常舌象,特征：
4、“淡红舌，薄白苔” 原理： “舌为心苗”，心居肺内，“火藏金内”舌淡红。苔为胃气生发外现，胃由心脾发生，如“地上之微草”薄白苔。 特征：舌体柔软，运动灵活，颜色淡红，大小适中，舌苔色白，颗粒均匀，薄铺于舌，揩之不去，其下有根，干湿适中。 正常舌象为五脏充足，气血安和之象。,3.望舌质,舌质：即舌的本体,故又称舌体,是舌的肌肉和脉络组织。望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌态四个部分。 舌质正常形态：淡红荣润，柔软灵活，干湿适中，舌下脉络不粗胀，分枝无瘀点。,舌神 ：荣、枯,舌色：淡红、淡白、红、绛、紫,舌形：老嫩、胖瘦、点刺 、 裂纹、齿痕,舌态 ：萎软、强硬、歪斜、 颤动、吐弄 、短缩,
5、望舌质的主要内容,一、舌色（舌质色颜色：淡红、淡白、红绛、青、紫）,1.淡红舌 特征：淡红润泽，白里透红。 意义：健康人或病情轻浅，气血未伤。,2.淡白舌,特征： 1.淡白舌：舌色浅淡，白多红少 2.枯白舌：舌色枯白，全无血色。,意义：气血两虚，阳虚寒湿。 淡白胖嫩阳虚寒湿； 淡白瘦瘪气血两虚； 淡白干枯阳不化津； 淡白光莹脾胃之气衰败； 枯白舌脱血夺气。,3.红舌 特征：较正常舌色红，甚至呈鲜红色。红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖，舌两边。,临床意义：主实热、阴虚。 由于血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或因阴液亏乏，虚火上炎，故舌色鲜红。 舌色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起；
6、舌尖红，多为心火上炎； 舌两边红，多为肝经有热； 舌体不小，色鲜红，多属实热证； 舌体小，舌鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。,特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。,4.绛舌,临床意义：主里热亢盛、阴虚火旺。 绛舌多由红舌进一步发展而成。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩而痕滞，虚火上炎，舌体脉络充盈，故舌呈络色。 舌绛有苔，多属温热病热入营血，或脏腑内热炽盛。绛色愈深，热邪愈甚； 舌绛少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损； 舌绛少苔而津液，为血瘀。,5.紫舌 特征：全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡而泛现青紫者，为淡紫舌；舌红而泛现紫色者，为
7、紫红舌；舌体局部出现青紫色斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。,临床意义：主血行不畅。 紫舌多由淡白舌或红络舌发展而成，故其主病即是在淡白舌或红绛舌的基础上出现气血运行不畅的病理改变。 全舌青紫者，其病多是全身性血行瘀滞； 舌有紫色斑点者，可能是瘀血阻滞于某局部，或是局部血络损伤所致。 紫而干枯少津，为热盛伤津； 淡紫或青紫湿润者，为寒凝血瘀。,二、舌形：指舌质的形状,包括老嫩、胖 瘦、点刺、裂纹等方面的特征。,1.老、嫩舌,嫩舌特征：纹理细腻，浮胖娇嫩。,临床意义：正气不足，虚证。,苍老舌纹理粗糙，坚敛苍老；,临床意义：邪气有余，实证,2.胖、瘦舌,瘦舌特点：舌体比正常舌瘦小而薄,称为瘦
8、薄舌。,临床意义：舌瘦而色淡，属于气血两虚， 舌瘦而红绛干燥，属阴虚火旺,胖舌的特征： 舌体比正常舌大而厚,伸舌满口,称为胖大舌。舌体肿大满嘴,甚至不能闭口,不能缩回,称为肿胀舌,临床意义：多为水湿痰饮停滞或热毒蕴结 淡白胖嫩气虚、阳虚； 淡红胖大，苔黄腻多属脾胃湿热，痰热内蕴,湿热酒毒上泛； 红绛肿胀多见于心脾热盛,热毒上壅； 青紫肿胀中毒或局部血络瘀阻（舌血管瘤）。,胖大舌,3.点、刺舌 特征：点：指突起于舌面的红色或紫红色星点（蕈状乳头体积增大）。大者为星,称红星舌;小者为点,称红点舌。,刺：指舌乳头突起如刺,摸之棘手的红色或黄黑色点刺,称为芒刺舌。点和刺相似,时常并见,故可合称点刺舌。
9、点刺多见于舌尖部。,意义：提示脏腑热极,或为血分热盛。 机理：点刺是由草状乳头增生,数目增多,充血肿大而形成。舌生点刺,是邪热内蕴,营热郁结,舌络充斥所致。一般点刺愈多,邪热愈甚。 观察点刺的颜色,可以判断气血运行情况以及病情的轻重。舌红而生芒刺,多为气分热盛; 点刺色鲜红,多为血热内盛,或阴虚火旺; 点刺色绛紫,为热人营血而气血窒滞。 根据点刺出现的部位,一般可区分热在何脏,如舌尖生点刺,多为心火亢盛;舌边有点刺,多属肝胆火盛;舌中生点刺,多为胃肠热盛。,(四)裂纹舌 【特征】：舌面出现的各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一，大小不等。裂纹可多少不等,深浅不一,可见于全舌,亦可见于舌前部或舌尖、舌
10、边等处,裂纹的形状不一。,注意与先天裂纹以及人字沟区分,【意义】多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润、脾虚湿侵所致。 【机理】 舌红绛燥裂热盛伤津，或阴虚火旺。因邪热内盛,阴液大伤,或阴虚液损,使舌体失于濡润,舌面萎缩所致。 舌淡白而有裂纹血虚不润。 舌淡白胖嫩,边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿侵。,(五)齿痕舌 【特征】舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。,【意义】主脾虚、水湿内盛证 【机理】舌边有齿痕,多因舌体胖大而受牙齿挤压所致,故多与胖大舌同见。 舌淡胖大而润,舌边有齿痕寒湿壅盛,阳虚水湿内停； 舌质淡红有齿痕脾虚或气虚； 舌红肿胀有齿痕湿热痰浊壅滞。 舌淡红而嫩,舌体不大而边有轻微齿痕者,可为先天性齿痕舌
11、,病中见之示病情较轻,多见于小儿或气血不足者。,三、舌态：指舌体的动态。舌体伸缩自如,运动灵活,为正常舌态。提示脏腑机能旺盛,气血充足,经脉调匀。常见的病理舌态包括： 萎软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩,(一) 痿软舌 特征：舌体软弱无力,不能随意伸缩回旋。,【意义】多见于伤阴或气血俱虚。 【机理】瘦软舌多因气血亏虚,阴液亏损,舌肌筋脉失养而废弛,致使舌体痿软。 舌痿软而淡白无华气血俱虚。多因慢性久病,气血虚衰,舌体失养所致。 舌瘦软而红降少苔或无苔外感病后期,热极伤阴,或内伤杂病,阴虚火旺所致。 舌红干而渐瘦者肝肾阴亏,舌肌筋脉失养所致。,(二)强硬舌 【特征】舌失柔和,屈伸不利,或不能转动
12、,板硬强直。,【意义】多见于热人心包,或为高热伤津,或为风痰阻络。 【机理】强硬舌多因外感热病,邪人心包,扰乱心神,致舌无主宰;或高热伤津,筋脉失养,使舌体失其柔和之性,故见强硬。或肝风夹痰,风痰阻滞舌体脉络等,亦可使舌体强硬不灵。 舌强硬而色红降少津邪热炽盛所致。舌体强硬胖大兼厚腻苔风痰阻络所致。 舌强语言謇涩,伴肢体麻术、眩晕中风先兆。,(三)歪斜舌 【特征】伸舌时舌体偏向一侧,或左或右,【意义】多见于中风、暗痱,或中风先兆。 【机理】多因肝风内动,夹痰或夹瘀,痰瘀阻滞一侧经络,受阻侧舌肌弛缓,收缩无力,而健侧舌肌如常,故伸舌时向健侧偏斜。,(四)颤动舌 【特征】舌体震颤抖动,不能自主。轻
13、者仅伸舌时颤动;重者不伸舌时亦抖颤难宁。,【意义】为肝风内动的征象。可因热盛、阳亢、阴亏、血虚等所致。 【机理】凡气血亏虚,使筋脉失于濡养而无力平稳、伸展舌体;或因热极阴亏而动风、 肝阳化风等,皆可出现舌颤动。 久病舌淡白而颤动者,多属血虚动风 新病舌络而颤动者,多属热极生风 舌红少津而颤动者,多属阴虚动风、肝阳化风。 另外,酒毒内蕴,亦可见舌体颤动。,(五)吐弄舌 【特征】舌伸于口外,不即回缩者,称为吐舌;舌反复吐而即回,或舌舔口唇四周,掉动不宁者,称为弄舌。,【意义】一般都属心脾有热。 【机理】 吐舌可见于疫毒攻心,或正气已绝; 弄舌多见于热甚动风先兆。 吐弄舌亦可见于小儿智力发育不全,(
14、六)短缩舌 【特征】舌体卷短、紧缩,不能伸长。短缩舌常与痿软舌并见。,【意义】多为病情危重的征象。 【机理】 舌短缩,色淡白或青紫而湿润者,多属寒凝筋脉,舌脉挛缩;或气血俱虚,舌失充养,筋脉瘦弱而显短缩。 舌短缩而胖,苔滑腻者,多属脾虚不运,痰浊内蕴,经气阻滞所致。 舌短缩而红络干燥者,多属热盛伤津,筋脉孪急所致。 此外,先天性舌系带过短,亦可显现出舌短缩,但无辨证意义,应与短缩舌鉴别。,四、舌下络脉 【概述】正常人舌下位于舌系带两侧各有一条纵行的大络脉,称为舌下络脉。其管径不超过2.7mm,长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三,颜色暗红。脉络无怒张、紧束、弯曲、增生,排列有序。绝大多数为单
15、支,极少有双支出现。,【望舌下络脉的方法是】让病人张口,将舌体向上腾方向翘起,舌尖轻抵上膊,勿用力太过,使舌体自然放松,舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色,有无怒张、弯曲等异常改变,然后观察周围细小络脉的颜色、形态有无异常。,【望舌下络脉的方法是】,舌下络脉异常及其临床意义: 舌下络脉短而细,周围小络脉不明显,舌色偏淡者,多属气血不足,脉络不充。 舌下络脉粗胀,或呈青紫、络、络紫、紫黑色,或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络,或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的结节等改变,皆为血瘀的征象。 舌下络脉的变化,有时会早于舌色变化,因此,舌下络脉是分析气血运行情况的重要依据。,
