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1、子宫颈癌,放疗腹盆一病区,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,2,子宫颈癌,宫颈癌是最常见的妇科肿瘤之一，发病率有明显地理差异。山区发病率高于平原3倍。近年来，由于我国加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，阻断了宫颈癌的发生、发展，同时随着治疗手段的不断改进，使大多数的宫颈癌病人能被早发现、早诊断、早治疗，治愈率显著提高，死亡率逐年下降。总生存率可达65%左右。,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,3,按国际妇产科协会（FIGO）新修订的国际分期法分为： 0 期 原位癌或上皮内癌 I 期 癌限于宫颈 II 期 癌已超出宫颈但未达到盆壁或未达到阴道下 1/3 III期 癌浸润达盆壁
2、或累及阴道下1/3，有肾盂积水 或肾无功能 IV 期 癌扩散出真骨盆或临床侵犯膀胱或直肠粘膜,子宫颈癌,临床分期,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,4,1、早期症状 早期可无症状，或有少量接触性阴道出血，绝经后间断阴道出血，白带增多，有时为血性白带。,子宫颈癌,临床表现,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,5,2、晚期症状 主要是阴道出血，阴道分泌物增多及疼痛。 1）阴道出血 常表现为不规则出血，血量、持续时间或间隔时间皆无规律，随着病情发展，血量增多，偶有较大血管受侵而发生大出血，菜花型易出血，结节型者出血症状出现较晚。 2）阴道分泌物增多 常出现在阴道出血之前，是肿瘤表面
3、溃烂产生的稀薄、浆液性分泌物，最初可无明显臭味，到晚期肿瘤感染、坏死，可出现大量米汤样恶臭分泌物，多混有血液。,子宫颈癌,临床表现,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,6,3）疼痛 多为晚期由于宫旁浸润，累及股或腰骶神经，以致引起严重的大腿及腰骶部持续性疼痛，可放射到下肢。 4）泌尿系及直肠症状 晚期癌瘤压迫或侵犯膀胱可有尿频、排尿困难、血尿，甚至形成膀胱阴道瘘，如果输尿管受压，可引起肾盂积水、尿毒症等，侵犯直肠可引起腹泻、里急后重或直肠阴道瘘。,子宫颈癌,临床表现,1.、细胞学检查：普遍用于筛检宫颈癌。 2、活检：是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少 的方法。 3、阴道镜检查：凡
4、细胞学异常或临床可疑者均为阴道镜 检查的指征。 4、子宫颈管刮片术：适用于宫颈表面正常，临床高度怀 疑宫颈癌而又缺乏诊断依据者。 5、荧光检查法：是诊断宫颈上皮非典型增生和浸润癌的 快速诊断方法之一。,子宫颈癌,诊断方法,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,8,1、手术 适合0期至a期。 2、放疗 各期均可采用放疗。 3、化疗 4、综合治疗 化疗与手术或化疗与放疗综合应用的 有效率高达74%100%。 1）放疗+化疗 2）放疗+热疗 3）化疗+手术,子宫颈癌,治疗,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,9,1、心理护理及健康宣教，做好治疗前的指导工 作，给病人讲解病情及放疗有关知
5、识，治疗 方案，治疗效果，消除病人的恐惧心理，增 加治疗信心，用积极的态度配合治疗。 2、保持放疗位置准确的宣教 3、饮食指导,子宫颈癌,放疗前的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,10,1、放射野皮肤护理 1）嘱患者穿着柔软、宽大的非化纤类清洁内衣。 2）接受外照射前，如照射野局部皮肤有汗液要及 时拭干（有汗液会加重皮肤损伤）。 3）清洗放射野皮肤时要用温水和柔软的毛巾或棉 布轻轻沾洗（保护标记），勿使用粗糙的毛 巾等物品用力擦拭放射野皮肤表面。 4）勿抓挠放射野皮肤。,子宫颈癌,放疗期间的护理,5）勿在放射野使用热水袋、冰袋等冷热 敷。 6）勿在放射野皮肤粘贴胶布。 7）勿在
6、放射野佩带金属类物品。 8）勿在放射野皮肤涂擦碘酒、酒精及刺 激性药物，忌用肥皂。,子宫颈癌,放疗期间的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,12,2、阴道冲洗 阴道冲洗在宫颈癌的治疗中是非常重要的。肿瘤组织坏死、感染，使阴道排泄物具有特异的臭味，治疗期间如冲洗不当，易使感染加重或引起新的感染，为保持清洁，消除坏死组织，促进上皮愈合，防止阴道粘连，增加放射敏感度，就必须做好阴道冲洗。,子宫颈癌,放疗期间的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,13,阴道冲洗放置窥器时，动作要轻柔，以免动作鲁莽引起疼痛或碰伤肿瘤组织引起出血。冲洗窥器角度应向后倾斜1015度以利洗液流出。冲
7、洗的压力要适度，流速过大易使洗液进入宫腔引起感染，流速过小达不到冲洗目的，冲洗液每次不少于500ml。,放疗期间的护理,子宫颈癌,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,14,3、阴道出血的护理 由于肿瘤组织侵犯血管，在放疗过程中，癌组织坏死、脱落，常会导致大出血。另外，在腔内治疗时因受照射容器的挤压，触及脆性大的血管，极易引起阴道出血，患者常表现为面色苍白，四肢发冷，甚至休克，如为少量阴道出血可及时给予阴道填塞明胶海绵或消毒干纱条压迫止血。,子宫颈癌,放疗期间的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,15,如患者出血量多、出血速度快，应立即通知医生并配合做好抢救工作，迅速建立静
8、脉通道，必要时配血、输血等，并给予心电监护，密切观察生命体征的变化，测体温、脉搏、呼吸、血压，积极配合医生的治疗。,子宫颈癌,放疗期间的护理,4、放疗全身反应的护理 放疗引起的全身反应表现为乏力、虚弱出汗、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠欠佳。一般只要适当休息，调整饮食，加强营养，多饮水，并结合中医中药治疗即可，严重者需对症支持治疗。,放疗期间的护理,子宫颈癌,5、造血系统反应的护理 1）在接受放射治疗期间要定期测定血常规（每周1-2次），并观察患者有无发热现象。 2）如白细胞3 x 109/L,或血小板70 x 109/L，或体温38.5摄氏度应暂停放疗。,放疗期间的护理,子宫颈癌,如白细胞低
9、于正常，予以对症处理，在白细胞 低于正常期间，严格执行无菌操作，预防感染；严 格陪探视制度，减少感染源；保持病室空气新鲜及 温湿度适宜，定期做空气培养，紫外线消毒病房每 日两次，每次不少于30分钟；定期测量体温，每日 两次，如白细胞低于1 x 109/L，还需要采用保护性 隔离措施；指导患者注意个人卫生，鼓励患者进食 高热量、高维生素、高蛋白饮食，维持足够的营养 。,放疗期间的护理,子宫颈癌,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,19,贫血会使放疗的敏感性下降，另外血小板过低会引起出血，因此严重贫血或血小板过低，则需成分输血。,子宫颈癌,放疗期间的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医
10、院放盆科,20,1、放射性皮炎护理 放射性皮炎通常分为四度： 度-丘疹或脱毛反应。 度-红斑反应。 度-水泡反应。 度-坏死及溃疡形成。,子宫颈癌,放疗反应及后遗症的护理,一般不做治疗即可自然消退，应注意皮肤保护。,度损伤,度损伤,出现脱屑、裂皮时，忌用手撕剥，以免损伤皮肤， 造成感染。干性皮炎也可不用药，完全恢复后，一般不留痕迹。,度损伤,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,24,2、放射性直肠炎护理 放疗开始至3个月内发生的放射性直肠炎为急性放射性直肠炎，临床多发生在放疗开始后两周左右。放疗3个月后发生的放射性直肠炎为慢性放射性直肠炎。 放射性直肠炎的主要临床表现：腹痛、腹泻、下坠
11、痛、里急后重或脓血便。,子宫颈癌,放疗反应及后遗症的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,25,放射性直肠炎护理 1）患者宜卧床休息，减少活动。 2）保持床单清洁、干燥，病区环境清洁、卫生、 无异味。 3）限制患者纤维素、油脂摄入，避免进食牛奶、乳糖类食物，可适当素食。 4）避免用力排便，做好肛周护理。 5）观察患者排便情况（次数、量、性质、伴随症状），必要时留取便标本送检。,子宫颈癌,放疗反应及后遗症的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,26,6）遵医嘱给予对症治疗，如口服止血药物、调节肠道菌群药物、静脉抗炎治疗、中药煎剂保留灌肠及胃肠外营养支持等。 7）便血严重时
12、，要观察和记录出血量，并注意患者意识状态观察和生命体征变化，遵医嘱给予止血治疗。 8）出现窦道、肠穿孔时遵医嘱给予患者禁食、胃肠减压，并严密观察患者的生命体征、意识状态，遵医嘱给予补液，维持体液平衡，做好术前准备。,子宫颈癌,放疗反应及后遗症的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,27,3、放射性膀胱炎护理 临床表现主要以血尿为主，常伴有尿频、尿急、尿痛、夜尿 增多、排尿困难等症状。 1）观察患者的排尿情况（排尿次数、性质、量、伴随症状），必要时留取尿标本送检。 2）每日日间饮水量1000-2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染。 3）遵医嘱给予对症治疗，如应用止血剂、膀胱灌注等。
13、 4）做好会阴护理。患者宜卧床休息，减少活动。,子宫颈癌,放疗反应及后遗症的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,28,出院指导 1）心理指导 2）饮食指导：进食高蛋白、高热量、富含维生素易消化食物，忌食辛辣刺激性食物，合理膳食。 3）活动与休息：生活规律，戒烟、戒酒，保证充足睡眠，劳逸结合，可适当散步、打太极拳、慢跑等，避免重体力劳动。 4） 用药指导：遵医嘱按时用药，指导患者用药的时间、剂量及相关注意事项，如出现用药不良反应，及时就诊。,子宫颈癌,放疗后的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,29,出院指导 5）遵照放疗期间放射野皮肤护理原则，继续保护放射野 皮肤至少1个月 6）预防感冒，根据季节变化及时增减衣物，避免到人群 密集的地方，如电影院，商场等。 7）保持会阴清洁，教会病人阴道冲洗的方法，每日进行 阴道冲洗，至少两年以上。 8）根据医嘱适时开始性生活。,子宫颈癌,放射治疗的护理,2019/10/26,山西省肿瘤医院放盆科,30,出院指导 9）复诊指导：遵医嘱定期复查，如有不适，随时就医。告知患者主管医生的出诊时间和电话。做好宫颈癌的出院指导是关系到患者康复的重要环节。由于出院后患者受各种因素的干扰，加之医学知识的贫乏，不能坚持应有的治疗，造成阴道粘连，闭锁甚至疾病复发等后果，所以应正确指导患者。,子宫颈癌,放射治疗的护理,谢谢！,
