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1、脊髓栓系综合征操作规范 【适应证】 1 有脊髓栓拉引起的症状群。 2MRI 或 CT 椎管内造影发现低位脊髓、 脊髓脂肪瘤、 终丝脂肪瘤（又 称终丝增粗，直径3mm）、脊髓脊膜膨出、分裂脊髓和脊柱裂等。 【禁忌证】 1 伴有脑积水者，应先控制脑积水。 2 无症状隐性脊柱裂者，暂时不必手术，定期随访。 3 家属不同意手术。 【术前准备】 1 影像学检查。 2 脊柱X线平片评价有无合并脊柱发育异常。 3 头部MRI 或 CT 检查脑室系统。 4 脊柱 MRI 检查圆锥的节段，终丝是否增厚及是否伴有脂肪瘤或其 他肿瘤，是否伴有分裂脊髓畸形或皮肤窦道。 5 体检可发现提示病变阶段的皮肤体征，如皮肤膨出
2、肿块或局部凹 陷等。 6 尿液动力学检查有助于评价术前神经功能受损状态。 【操作方法及程序】 俯卧位，胸部和髂嵴下垫枕，使腹部避免受压。 在腰骶部作一中线直切口，切口下方应超过圆锥。 用单极电凝器分离 中线皮下组织及筋膜。触及棘突，切开时应注意后面椎板不完整。用 剥离子或单极电凝器分开椎旁肌肉。用 Kerrison 或 Leksell 咬骨钳咬 除 12 个椎板。 小心牵起硬脊膜，在中线用细刀片直线切开硬膜，4-0 缝线牵开硬膜。 寻找终丝，终丝一般位于中线、单根，其上面有时见弯曲的血管。神 经根位于两侧，通常它们表面无血管。电灼终丝，剪刀剪断之。 用 4-0 缝线连续严密缝合硬膜。硬膜外置少许明胶，逐层缝合筋膜、 皮下、及皮肤。 【注意事项】 应用手术显微镜有助于识别、分离、切断位于骶神经旁小支下面的终 丝。 【术后处理】 抗生素应用24 小时。 【并发症】 1 神经组织损伤。 2 感染。 3 脑脊液漏或假性脊膜膨出。 4 伤口愈合不良。
