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1、神经外科护理,常见疾病及其临床特征 病情观察 护理措施,常见疾病,头皮损伤 颅内血肿 颅底骨折 脑挫裂伤 脑出血术后 其他：,头皮裂伤：常因锐器的刺伤或切割伤，钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致。大多 数单纯裂伤仅限于头皮，有时可 深达骨膜但颅 骨常完整无损 也不伴有脑损伤 头皮撕脱伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致，撕裂的 头皮往往是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。 头皮血肿、头皮擦伤,颅内血肿,颅内血肿为颅脑外伤常见的继发性损伤，依据血肿的不同部位，可分为硬膜外、硬膜下、脑内及脑室血肿。由于血肿的占位效应，它可以导致颅内压增高等一系列病理生理改变。颅内血肿病人多有中间清醒期，颅
2、内压增高症状明显,硬膜外血肿：硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。 1.意识障碍:病人受伤后的意识改变 2.神经系统症状:单纯的硬膜外血肿,早期较少出现神经系统体征,仅在血肿压迫脑功能区时,才表现出相应症状。但如血肿持续增大,引起脑疝时,则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。当出现此类症状时,应及时手术减压,挽救生命。 3.颅内压增高:随着血肿的体积增大,病人常有头痛、呕吐加剧,出现库欣反应。如颅内压持续增高,则引起脑疝,造成严重后果,硬膜下血肿： 急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人
3、无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。 硬膜下血肿临床表现以颅内压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。 慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅内压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，,蛛网膜下腔出血：亦伴有不同程度意识障碍，可伴有剧烈头疼症状，这类病人可出现精神症状。,颅底骨折：多伴有口鼻出血，部分伴有脑脊液漏，颅前窝骨折多出现双侧眼睑青紫肿胀，俗称“熊猫”眼 。 脑挫裂伤：脑挫裂伤是指暴力作用于头部，造成脑组织的器质性损伤。轻者可没有原发性意识障碍，而重者可致深度昏迷，严重功能损伤，甚至死亡。 脑出血：我院收治特点，血肿量小，无明显
4、手术指征，收治在神经内科，血肿量大，明显意识障碍，具有手术指征的可入我科进行手术治疗。,其他,颅骨修补 动脉瘤 烟雾病 脑积水,治疗及观察要点,头皮损伤：治疗（1）头皮擦伤：清洗消毒创口，不需 特殊处理。（2）头皮裂伤：创口清创后一次缝合包扎。 （3）头皮血肿：皮下血肿不需特殊处理。血肿过大伤后57d血肿仍无自行吸收征象，应在无菌条件下行穿刺抽吸血肿后加压包扎。（4）撕脱伤：部分撕脱伤，蒂部有血供者，清创复位后缝合；完全性头皮撕脱伤，污染不重者，行显微手术吻合血管头皮再植术。 观察要点：保持伤口清洁，观察生命体征变化，预防伤口感染,颅内血肿：（1）保守治疗 观察要点：急性期绝对卧床，严密观察意
5、识瞳孔的变化，预防进一步出血。监测T、P、R、BP情况，如有异常及时报告。合理使用脱水药物，观察有无颅内压增高表现 （2）手术治疗 观察要点：遵医嘱做好术前准备，术后注意观察引流情况，注意伤口辅料干燥清洁，预防感染、压疮。严密观察意识瞳孔及生命体征变化，合理使用脱水剂，预防脑水肿,脑挫裂伤：可以和脑干损伤，视丘下部损伤，脑神经损伤、颅内血肿合并存在。治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少脑损伤后的一系列病理生理反射。 观察要点：严密观察病情、及时发现继发性病变，对症处理高热，躁动，癫痫发作，使用脱水剂预防脑水肿,颅底骨折：抗感染治疗 观察要点：口鼻出血者要密切观察呼吸，保持呼吸道通畅，预防窒息。不
6、宜填塞冲洗，不要擤鼻 ，保持局部清洁，预防感染，脑脊液漏者，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。,脑出血手术治疗 观察要点：密切观察意识 瞳孔的变化，预防再出血，引流袋正确放置，注意引流情况，气管切开者注意保持呼吸道通畅。预防肺部感染及压疮，观察生命体征变化，尤其是血压的变化。,护理常规及措施,休息与活动：脑外伤患者应注意多休息，颅脑损伤及脑出血患者在急性期绝对卧床，抬高床头1530，尽量减少头部搬动。头晕患者下床活动使用扶手，起床动作要缓慢，避免坠床及跌倒。 饮食：有恶心呕吐症状者，遵医嘱禁食水，病情危重者发病2448小时内禁食，遵医嘱补液。不能经口进食者 ，
7、可进行鼻饲。脑出血患者低盐饮食，加强全身营养：增强肌体抵抗力，伤后患者处于高代谢负氮平衡状态，要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,意识瞳孔：密切观察意识瞳孔的变化，颅脑损伤后继发性颅内血肿，绝大多数是通过观察意识变化发现的， 意识障碍继续加重，说明有脑受压存在，提示颅内血肿持续增大或脑水肿加重。出现以下情况提示有早期颅内血肿形成：意识清醒但出现剧烈头痛、频繁呕吐，并出现一侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，出现凝视现象。原来嗜睡但呼之能醒而后出现呼之不应或用较强的刺激才能唤醒。意识虽清醒，但出现痛觉反映迟钝，大小便失禁现象。患者烦躁不安，但突然进入昏睡状态。术后2448 h突然出现意识障碍
8、加强，瞳孔散大，偏瘫加重，可能是颅内再出血，应立即通知医生,呼吸道管理： （一）口鼻出血及呕吐的患者要头偏一侧，及时清理凝血块和呕吐物，观察呼吸及是否有缺氧症状，防止呼吸道阻塞和误吸，引起窒息。昏迷病人定时翻身叩背协助排痰，及时清理呼吸道分泌物，痰液粘稠和咳痰无力的患者也可每日进行雾化吸入，以稀释痰液，防止感染。必要时，行气管切开。,呼吸道管理： （二）气管切开的患者吸痰应严格执行无菌操作，动作规范轻柔，避免损伤气道粘膜。气管套管妥善固定。一次性气管套管定时放气，以免长期压迫气道形成气管瘘。金属 外套管每天按换药法进行换药保持气管套外周清洁，每天用生理盐水清洗切口，套管外用无菌盐水纱布覆盖，内
9、套管每日先清洁，然后浸泡消毒12次。 雾化吸入，23次/d，及气 管内滴药，以稀释痰液防 止感染。,引流管管理： 术后应立即在无菌操作下，接无菌引流管，注意防止引流管移位、扭曲、粘连及阻塞，每日严格无菌操作下更换引流管。 观察引流液的性质，量。翻身及护理操作时，避免牵拉，扯脱引流管。 （一）硬膜外、下引流 引流袋应低于脑室平面下2030cm，引流管稍长时应将其固定于床边。一般情况下，引流管于术后3d拔出。,（二）脑室引流 引流袋悬挂与床头，引流管需高于脑室平面1015cm（平卧时以耳屏为基线，侧卧时以正中矢状面为基线）。引流为血性时，引流袋需低于脑室平面，清亮时立即将引流袋挂高。每日引流量不超
10、过500ml为宜。术后12d可略带血性，以后转为橙黄色，若术后脑脊液中有大量鲜血，或术后脑脊液颜色逐渐加深，提示脑室出血，颅内感染后，脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或絮状。引流一般不超过34d，拔后观察有无脑脊液漏。,（三）创腔引流 适用于颅内占位性病变术后 术后早期引流袋置于创腔水平位（头旁枕上或枕边）保持腔内液体压力。位于顶后枕部的创腔，术后48h内不可随意放低引流袋。术后48h后，将引流袋略放低，利于引流。与脑室相同的创腔，如术后引流量多，适当抬高引流袋，血性脑脊液转清亮识，及时拔除引流管。,脑脊液漏的护理： 避免打喷嚏用力咳嗽，以免颅内压骤然升高，空气逸入颅内引起外伤性气颅或感染。 禁止冲洗滴
11、药，避免严堵深塞，可在鼻前庭或外耳道处放一干棉球，脑脊液浸透后及时更换。 脑脊液外漏颜色、量的变化。若体温在38以上持续不降，且观察脑膜刺激症(头痛、呕吐、颈项强直)，及时处理异常情况。,并发症的护理： （1）应激性溃疡：应激性溃疡是颅脑损伤后常见的并发症，昏迷患者早期给予留置胃管，不仅可以供给能量需求，还可以改善胃肠黏膜的血液循环，中和胃酸保护胃黏膜屏障的完整性，预防应急性溃疡，每天鼻饲时抽取胃液观察颜色。若出现消化道出血，应用冰盐水冲洗后灌入止血剂，如洛赛克。,并发症的护理 （2）压疮：保持床铺整洁干燥无渣屑，每12 h翻身叩背、按摩皮肤受压处及骨突出处，保持皮肤清洁干燥，翻身时避免拖、拉
12、、推等动作， 以保护皮肤的 完好，防压疮 的发生。,并发症的护理 （3）口腔溃疡：2次/d口腔护理，注意观察口腔 黏膜的变化,并发症的护理 （4）泌尿系感染：留置尿管患者膀胱冲洗12次/d，及时更换引流袋，保持尿管的通畅，防止导尿管的扭曲、挤压变形。倾倒尿液时，尿袋不要抬得过高，以防尿液倒流引起逆行感染。 （5）肺部感染：抬高床头，定时翻身叩背，及时清理呼吸道分泌物，吸谈及气管换药严格无菌操作，吸谈动作轻柔避免损伤。正确使用抗生素,并发症的护理 （6）癫痫：首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。发作期使病人平卧，松开衣领，头转向一侧，大发作时呼吸道分泌物较多，抽搐时口中不要塞任何东西，不要灌药，防止窒息。可肌肉注射或静脉注射地西泮。不能骤减或停服药物，以免引起癫痫持续发作。避免疲劳、紧张等诸因素刺激。,.密切观察病情变化：注意体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、肢体活动等变化，有无颅内压增高，脑疝等再出血的症状，如有异常，及时通知医生 。高血压性脑出血控制血压，避免血压过高引起在出血。,其他护理措施： 吸氧 控制血压 高热患者护理 眼睑闭合困难 躁动患者的护理： 便秘患者的护理 陪护探视人员的管理： 心理护理 肢体功能锻炼,，,谢 谢,
