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1、双相情感障碍的临床护理,主要内容,一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理,一、概述,1.基本概念 * 情绪 * 情感 2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心境障碍的疾病负担,定义:情绪是人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。,基本概念,1）.什么是情绪?,* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化,情绪的内部变化,2、什么是情感?,心理学上对情绪和情感作了划分 广义的情绪包括情感。 狭义的情绪指比较低级的、生物性的，与满足欲望直接相关的体验。 情感是指高级的、社会性的，与行为的社会评价相关的体验。,情绪与情
2、感的主要区别,心境障碍的定义和分类,（一）心境障碍的定义 （二）心境障碍的分类,心境障碍的定义,心境障碍:是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。,显著而持久的心境改变 情感高涨或低落 伴有认知和行为改变 可有精神病性症状 反复发作，间歇期完全缓解，或转为慢性,不同诊断标准中对心境障碍的分类,双相障碍,分型（DSM-IV）： I型 躁狂和抑郁循环发作 II型 重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环 每年4次 （10%-15%）,单相和双相图示,单相 双相,心境恶劣与重性抑郁的区别,抑郁发作：心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉
3、等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。,二、抑郁障碍的临床表现,抑郁障碍的前驱症状 抑郁障碍的主要症状 抑郁障碍的伴随症状,抑郁障碍的前驱症状,抑郁障碍起病多缓慢，可由精神因素或躯体疾病诱发 失眠 疲乏 无力 工作学习效率降低 各种内感性不适,主要症状：情绪低落 内心体验：压抑、沮丧、悲伤 外在表现：兴趣的下降或缺乏 “三无症状” “三自症状”,抑郁障碍的主要症状,抑郁障碍的主要症状,关于“三无症状” 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） 关于“三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀
4、（自杀观念、自杀企图、自杀未遂）,伴随症状 思维迟缓和行为抑制 注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 焦虑症状 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 躯体症状：消化系统症状和功能性疼痛,抑郁障碍的伴随症状,伴随症状 犹豫不决 人格解体和现实解体症状 强迫症状 癔症样症状 抑郁性木僵,抑郁障碍的伴随症状,三、抑郁障碍的治疗与预后,抑郁症的治疗,（一）抑郁障碍的治疗,治疗前的准备 告知疾病特点：反复发作、复发先兆 系统治疗、密切观察 治疗目标： 提高治愈率、减少自杀率，HAMD7 提高生存质量 预防复发：复发率50%,抑郁障碍的治疗目标,急性治疗期,巩固治疗期,维持治疗期,治疗原
5、则： 全面考虑年龄和躯体状况 尽量单一用药 全程治疗：急性治疗和维持治疗 辅以心理治疗 积极治疗相关的共病,治疗分期 急性期治疗：4-8周 维持期治疗：第1次发作 49个月 第2次发作 2-3年 第3次发作 终身,完全治愈的标准,抑郁症状的消失包括情绪和躯体、社会功能的恢复。（包括工作和学习）,抑郁障碍所带来的危险因素,抑郁障碍所带来的危险因素,自杀问题 物质依赖问题 躯体疾病（心血管疾病问题、代谢性疾病和内分泌疾病问题、恶性肿瘤问题） 慢性疼痛问题 有效生命年缩短问题,自杀问题： 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最终死于自杀。
6、自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。,物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物质依赖的重要原因之一。,躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预后。,慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症状。,有效生命年缩短问题 抑郁障碍显著好转的14个月累积率为94%，还有4%的疗效比较差 抑郁障碍患者
7、康复后14个月的复发累积率为87%； 各种抑郁障碍慢性化趋势为35-50%； 抑郁障碍对认知功能、工作能力、社交能力等方面的后遗影响将持续2年或以上。,抑郁障碍的护理,案例1：患者女性、28岁，门诊诊断抑郁症，门诊病史提供2天前曾自刎自杀未遂，来时满面愁容，由家人陪同入院 从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？,四、抑郁障碍的护理,一、护理评估,(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察,(二)评估的内容,1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.
8、认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物质滥用 7.精神：信仰、对生命的态度、价值观 8.其他：自杀危险性、冲动危险性、环境,二、护理问题,暴力危险（针对自己或他人） 睡眠形态改变 思维过程或内容改变 自我认识障碍 个人应对无效 社会交往障碍 自理能力缺失或下降 ,三、护理措施,（一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害自己或他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控制预防症状，疾病和治疗有关知识,（二）主要措施 1.安全方面 2.生理方面 3.心理方面 4.社会方面 5.健康指导方面 6.特殊防范方面,
9、（二）主要措施 1.安全方面 环境安全设施，环境光线、噪音、装饰 安全保证制度：安全检查制度、巡视制度、危险物品管理,（二）主要措施 2.生理方面 饮食 睡眠 排泄 个人卫生 活动 保证药物治疗顺利进行,（二）主要措施 3.心理方面 良好护患关系 尊重、理解 接纳、支持 建立正性的自我认识,（二）主要措施 4.社会方面 鼓励参与集体活动 促进社会支持系统,（二）主要措施 5.健康指导方面 心理社会因素、压力与疾病关系分析 个人认知和应对方式 疾病相关知识（症状、治疗、预防） 适应性行为学习,（二）主要措施 6.特殊防范方面 自杀、自伤的预防 针对他人暴力行为的预防,如何护理一个 有严重自杀企图
10、和行为的病人？,1.评估自杀危险程度 2.了解与自杀相关的心理社会因素 3.严密观察监护 4.提供安全治疗环境 5.积极的危机干预和心理支持 6.保证治疗顺利执行,小结,基本概念 抑郁障碍定义、分类 抑郁障碍的临床表现 诊断、治疗、预后 抑郁障碍所带来的危险 抑郁障碍的护理,五、躁狂发作的临床表现,躁狂发作的前驱症状 躁狂发作的主要症状 躁狂发作的伴随症状,躁狂发作的前驱症状,躁狂发作起病可急可缓，发病前数日即可出现睡眠障碍 入睡困难或早醒 头昏 无力 食欲不振 心绪不宁,主要症状：心境高涨 内心体验：愉悦、自我感觉良好 外在表现：喜气洋洋、兴高采烈 “三高症状”,躁狂发作的主要症状,躁狂发作
11、的主要症状,关于“三高症状” 心境高涨 思维奔逸 意志活动增强,伴随症状 思维奔逸和行为亢奋 注意力不集中 精神病性症状（幻觉和妄想） 交感神经亢进 睡眠障碍（睡眠需要量减少）,躁狂发作的伴随症状,六、躁狂发作的治疗与预后,躁狂症的治疗,躁狂症的治疗目标,急性治疗期,巩固治疗期,维持治疗期,躁狂发作所带来的危险因素,躁狂所带来的危险因素,冲动伤人毁物问题 物质依赖问题,躁狂症的护理,案例1：患者男性、23岁，门诊诊断躁狂发作，门诊病史提供近3天在家中出现言语增多、夜不能眠，有毁物及打伤家人的行为，来时兴奋话多，由家人陪同入院 从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息
12、） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？,七、躁狂发作的护理,一、护理评估,(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察,(二)评估的内容,1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物质滥用 7.精神：信仰、对生命的态度、价值观 8.其他：冲动危险性、环境,二、护理问题,暴力危险（针对他人） 营养改变（低于机体需要量） 睡眠形态改变 思维过程或内容改变 自我认识障碍 个人应对无效 自理能力缺失或下降 ,三、护理措施,（
13、一）总体原则 1.安全性：避免病人伤害他人 2.支持性：身心全面支持 3.指导性：心理社会因素认识、理解和控制预防症状，疾病和治疗有关知识,（二）主要措施 1.安全方面 2.生理方面 3.心理方面 4.社会方面 5.健康指导方面 6.特殊防范方面,（二）主要措施 1.安全方面 环境安全设施，环境光线、减少噪音、装饰 安全保证制度：安全检查制度、巡视制度、危险物品管理,（二）主要措施 2.生理方面 饮食 睡眠 个人卫生 活动 保证药物治疗顺利进行,（二）主要措施 3.心理方面 良好护患关系 过度不当行为的处理 要求行为的处理,（二）主要措施 4.社会方面 防止患者挑拨滋事,（二）主要措施 5.特殊防范方面 针对他人暴力行为的预防,如何护理一个 有严重暴力倾向的病人？,1.评估冲动危险程度 2.了解与冲动相关的心理社会因素 3.严密观察监护 4.提供安全治疗环境 5.积极的危机干预 6.保证治疗顺利执行,小结,基本概念 躁狂发作定义、分类 躁狂的临床表现 诊断、治疗、预后 躁狂发作所带来的危险 躁狂发作的护理,谢谢,
