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1、人工月骨假体置换治疗月骨缺血性坏死（附五例报告）【摘 要】 目的 探讨月骨无菌性坏死治疗的有效方法。方法 骨水泥制成假体替代月骨。 结果 三例均采用骨水泥制成假体替代月骨治疗月骨无菌性坏死，腕关节功能均良好。结论 本方法具有操作简单、安全、有效、费用低等优点，是治疗月骨缺血性坏死的理想方法。 【关键词】 月骨坏死；缺血性；月骨假体；置换 HUANG Jingyu. Affiliated Hospital，huangshi Institute of Technology.Hospital for Special Surgery,Tuanchengshan huangshi, hubei 4350
2、03 China. Abstract Objective To conter an effective method to treat the aseptic necrosis of semilunar bone. Methods Replace the necrosis part by the prosthesis of semilunar bone made of bone cement. Results In the research, three examples all replaced the necrosis part by the prosthesis of semilunar
3、 bone made of bone cement, to treat the aseptic necrosis of the semilunar bone. Ant it showed that their wrist joint function recovered very well. Conclusion The result proved it is an ideal way to treat lschemic necrosis with the advantages of simply operated,safe,effective and low costs. Keywords
4、lunate necrosis;lschemic; the prosthesis of semilunar bone; replacement 月骨缺血性坏死又称月骨无菌性坏死（Kienbock病），是一种少见的骨坏死。多因外伤性月骨脱位后血流供应障碍所引起。其治疗目前尚无统一方法，众说纷纭。我院先后对三名患者施行人工月骨置换治疗月骨缺血性坏死，取得了满意效果，现予报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病例均为男性青壮年，最大年龄48 岁，最小年龄26 岁，工人2 例，农民1 例；左侧1 例，右侧2 例；致伤原因均为跌伤，手掌先着地，三例均有外伤性月骨脱位史。就诊时间，最长5 年，最短
5、3 年。X线片显示月骨坏死征象。 1.2 手术方法 臂丛麻醉下，常规消毒，铺无菌巾，取腕背入路，在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作S型68 cm的纵切口，切开皮肤、皮下组织、伸肌支持带及关节囊，暴露月骨并切除之，用骨水泥按被摘月骨大小、形状塑型、复位，腕关节活动正常后依次缝合腕关节关节囊，伸肌支持带，全层缝合皮肤，上短臂背侧石膏托，固定于屈腕450，外固定三周后去除固定，行腕关节功能锻炼。 2 结果 随访本组5 例病人，其中3 例一年内腕关节功能恢复正常，2 例病人腕关节活动时仍有轻微疼痛，握力较对侧弱差，经功能锻炼、理疗后二年内恢复正常。 3 讨论 3.1 月骨脱位复位后是否发生缺血性坏死，目前
6、尚有不同的看法。Gelberman指出：月骨的血供比较丰富，背侧血管来自桡动脉，掌侧血管来自桡动脉、尺动脉、掌侧骨间动脉和掌深弓的返枝，且掌背血管在月骨内均相互吻合，若月骨外部某一血管撕裂，则月骨的血供仍可维持；当月骨掌侧脱位后仅背侧血供中断，而掌侧伴随韧带进入月骨后血供可完成，如能早期复位其预后良好，不会发生骨坏死1。与此相反陈氏认为月骨在骨折与脱位时，不但韧带被撕脱，关节囊也有部分撕裂，从而损伤了滋养血管，血液供应被破坏，导致月骨缺血性坏死。2还可以因反复多次慢性损伤而引起，如电钻工、风镐工引起关节囊韧带的增生变性，使月骨的滋养血管逐渐闭塞而致月骨缺血性坏死；此外，高空航行突然下降、潜水员
7、突然上浮时，因血中氮气析出，月骨的滋养血管发生空气栓塞致月骨供血障碍亦可引起无菌性坏死。3本组三例均有外伤性月骨脱位复位病史。因此，本文认为外伤性月骨脱位血供障碍是造成月骨缺血性坏死的主要原因。 3.2 对缺血性坏死的月骨应如何治疗，其意见不尽一致。复习文献：Fahey氏认为，复位后的月骨容易发生缺血坏死。故主张行月骨切除。4Wagnes与此相反，他认为月骨脱位将月骨切除后将引起头状骨进入原月骨间隙内，导致腕骨紊乱即“弱腕症”，最终还须关节融合术。月骨脱位复位后一旦发生坏死，任其恶化，必然引起创伤性关节炎，从而影响腕关节的功能，给病人带来痛苦。鉴于此，陈氏提出，对于病程较短，创伤性关节炎不明显
8、，骨块有复活可能者，可作松质骨骨块移植，起到爬行替代过程中的桥梁作用。对于病程长，骨块无复活可能，疼痛影响功能严重者，在切除坏死的月骨后，有人以硅橡胶人工骨块行替代术。本文5 例以骨水泥制成人工月骨假体替代，其操作简单，安全有效，费用低，术后关节功能良好，不失为治疗月骨坏死较好的方法，值得推广。 参考文献 1 Gelberman R . H .et al:The Vasculalarity of the Lunate bone and Kienbocks disease . J Hand Surg .5(3),272,1980 2 陈中伟.创伤骨科与断肢再植M.1版.上海:上海人民出版社,1974:247-249. 3 Fahey J .H . :Fractures and Dislocation about the wrist . Sury Nor .Am. , 1957,37:19-40. 4 Wagner C.J. :Fractures of the Carpal Navicula .J .Bone Joint Surg . 1952,34A:774784.
